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肾积水创建词条目录

  • 英文名:Hydronephrosis
  • 其他名称:肾积脓
  • 传染性:
  • 传播途径:
  • 多发人群:中老年人
  • 医保:
  • 病因:先天性的梗阻,结石等
  • 症状:积水侧腰部胀痛,畏寒

1肾积水疾病简介编辑本段

疾病简介

肾积水疾病简介

  肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位,可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性,持续一定时间后都可引起肾盂积水。梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高,管腔扩大,最终导致肾脏积水,扩张,肾实质变薄、肾功能减退,若双侧梗阻,则出现尿毒症后果严重。


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2肾积水临床表现编辑本段

临床表现

肾积水临床表现

  1.原发病的症状,如结石有疼痛,肿瘤有血尿,尿道狭窄有排尿困难等。

  2.积水侧腰部胀痛。

  3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。

  4.患侧腰部囊性包块。

  5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全,尿毒症。


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3肾积水疾病病因编辑本段

疾病病因

肾积水疾病病因

  肾积水的原因分先天性与后天性两种,以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

  先天性的梗阻

  ①节段性的无功能:由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱,影响了此段输尿管的正常蠕动,造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处,则形成先天性巨输尿管,后果为肾、输尿管扩张与积水。

  ②内在性输尿管狭窄:大多发生在肾盂输尿管交界处,狭窄段通常为1~2mm,也可长达1~3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维,久之肌肉细胞被损害,形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

  ③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构,此可为先天性也可能为后天获得,常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段,儿童与婴儿几乎占2/3。

  ④异位血管压迫约1/3,为异位的肾门血管,位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

  ⑤输尿管高位开口:可以是先天性的,也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张,导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移,在术中不能发现狭窄。

  ⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

  后天性梗阻

  ①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。 ②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲,加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。 ③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物,可为原发也可能为转移性。 ④异位肾脏(游走肾)。 ⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

  外来病因梗阻

  外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。

  下尿路的各种疾病造成的梗阻

  如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等,也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。


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4肾积水辅助检查编辑本段

辅助检查

肾积水辅助检查

  1.腰痛、腰部囊性包块。

  2.B超:肾脏体积增大,皮质变薄,实质内大小不等液性暗区。

  3.X线静脉尿路造影显示肾积水。

  4.同位素肾图,梗阻型肾图。

  5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。

  疾病治疗

  治疗目标

  在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构。


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5肾积水治疗方法编辑本段

治疗方法

肾积水治疗方法

  ①年龄:婴幼儿应尽早处理,青壮年可适当观察,如有进展应及时手术,50~60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。

  ②对肾功能与梗阻的估计:a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生。b.对于无症状无感染的肾积水患者,可每6~12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术。c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄,应同时纠正。

  ③对肾内与肾外肾盂手术的估计:肾内型肾盂处理较困难。

  ④双侧积水的手术时机:在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先考虑手术,以最大限度保留肾功能,控制感染,另一侧在稳定病情后再考虑手术。

  在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水,但尚可以整形手术力争挽回肾功能,应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能,则必需待手术侧的肾脏功能恢复,病情稳定后方可决定是否即行截除。

  治疗方式

  1.局部处理:对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合。

  2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流。

  3.整形手术:必须掌握整形手术的要点:①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织,但勿损伤血供。④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力。如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积。⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。

  4.术后问题及处理:一般说来,由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程,手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题,为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题,必须引起泌尿外科医生的高度重视。否则,对这些问题的处理不当,同样会造成很严重的后果。这些问题包括:

  ①梗阻后利尿:上尿路急性梗阻缓解后的1~3天内,患者可出现利尿现象。24h尿量可为3000~8000ml。在短时期内持续排出大量的尿液,必然会造成水、电解质、酸碱平衡的失调,严重者还会威胁患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面:A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积,使肾小管对水、钠和氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平、吸收面积减少、碱性磷酸酶和Na -K -ATP酶明显减少。随着病程的进展,肾小管的功能逐渐得到恢复,尿量会逐渐恢复正常。

  ②对抗平衡问题:根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题,患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激。因此,一侧肾积水而肾功能严重受损时,如对侧肾功能完全正常,那么患肾的梗阻即使得到解除,但它得不到体内代谢产物的刺激,故其肾功能的恢复会很慢。而如果对侧肾脏的也有一定的损害,患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些。由此可知,如果两侧肾脏均有梗阻时,在保证患者全身情况许可的情况下,可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻,然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻。

  ③梗阻对肾脏的影响:梗阻后由于水钠潴留,全身血容量随之增加;肾素活性增加,可导致高血压。在梗阻解除或切除患肾后,部分患者的血压即可随之下降。肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加,可导致红细胞增多症,肾切除后也会恢复正常。


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6肾积水治疗事项编辑本段

治疗事项

肾积水治疗事项

  1.预防:

  药物保健 肾积水状况一般不能通过药物治愈,但为了防止继发感染和保护肾功能,在未作出解除尿路梗阻治疗之前,可采用:

  ①抗菌药物:例如红霉素、先锋霉素等。

  ②中药治疗:可用清热解毒的抗菌中药,例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。

  饮食保健 ①增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。

  ②如单侧性肾积水,不必限止饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限止每日的进水量。

  2.其他注意事项:

  肾积水一旦并发感染,若梗阻不及时解除,感染难以治愈,感染又加速肾脏的破坏,形成恶性循环,甚至形成脓肾。

7肾积水发病机制编辑本段

发病机制

肾积水发病机制

  泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。正常情况下,肾盂收缩、舒张的协调动作,从而产生肾盂静水压约为10cm H2O左右,保证尿液顺利通过。当尿路梗阻时,肾盂内压可增到50~70cm H2O,一方面使包囊压增高,另一方面使肾小球毛细血管压降低,由此肾小球的滤过压减低直至停止。尿液的反压力使肾小管远端扩张,近端变性,丧失原有的分泌及再吸收功能。由于肾内压增加使血管受压,尤其是肾小球的输出动脉受压后,肾组织营养发生障碍,肾乳头退化萎缩,由凸形变凹形,肾小管系统退化而使肾实质变薄,最后萎缩成纤维组织囊状。用光学和电子显微镜观察肾盂输尿管连接部梗阻处,主要是该处壁肌有改变,如胶原组织增生,沉积及纤维组织浸润,这可能是造成局部狭窄继而形成梗阻的主要原因。输尿管收缩的节律失调,尿液滞留也同样可以形成梗阻。这就是部分肾积水患者,肾盂输尿管连接部管腔虽然通畅但仍可导致梗阻的原因。肾内积液并非静止不变,而是经常循环。在积水2周后,肾盂尿内尿素即有明显减少,而葡萄糖及氯化物却有明显增加。肾盂内尿液再吸收的途径可能是:①肾盏穹隆静脉反流;②肾小管反流;③间质反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5~6周之内解除梗阻,肾功能仍可有所恢复,这也就提示我们对肾积水,尤其急性梗阻时,不能轻易决定行肾脏切除。梗阻形成后肾积水是否继续发展,取决于梗阻的严重程度(梗阻是否继续发展),肾盂肾盏的适应性(缓冲作用)及尿流的速度,若达到相对的平衡,则可停止发展,从而稳定在轻度肾积水阶段。

8肾积水治疗措施编辑本段

治疗措施

肾积水治疗措施

  (一)治疗目标 在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构。

  (二)治疗的估计:

  ①年龄:婴幼儿应尽早处理,青壮年可适当观察,如有进展应及时手术,50~60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。

  ② 对肾功能与梗阻的估计:a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生。b.对于无症状无感染的肾积水患者,可每6~12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术。c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄,应同时纠正。

  ③对肾内与肾外肾盂手术的估计:肾内型肾盂处理较困难。

  ④ 双侧积水的手术时机:在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先考虑手术,以最大限度保留肾功能,控制感染,另一侧在稳定病情后再考虑手术。

  在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水,但尚可以整形手术力争挽回肾功能,应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能,则必需待手术侧的肾脏功能恢复,病情稳定后方可决定是否即行截除。

  (三)治疗的方式:

  1.局部处理:对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合。

  2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流。

  3.整形手术:必须掌握整形手术的要点:

  ①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。

  ②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。

  ③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织,但勿损伤血供。

  ④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力。如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积。

  ⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。

  ⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。

  3.中药治疗

  肾积水引发的腰痛属于中医的范畴,主要的症状就是腰腹疼痛。在中医临床治疗肾积水时,通常运用的是辨证理论对肾积水进行治疗。中药治疗:陈天伦内金溶石方由鸡内金、车前子、蛤蟆草、泽泻、盾翅藤等苗疆纯天然药材配伍而成,其用药独到,结合了中医名贵药材和神奇速效苗家药方,水煎熬药,药物有效成分很好地融入到汤液里,用以内服,使身体能够更好地吸收,从而彻底根治肾结石以及肾结石伴肾积水病痛。

9肾积水术后问题及处理编辑本段

术后问题及处理

肾积水术后问题及处理

  一般说来,由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程,手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题,为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题,必须引起泌尿外科医生的高度重视。否则,对这些问题的处理不当,同样会造成很严重的后果。这些问题包括:

  ①梗阻后利尿:上尿路急性梗阻缓解后的1~3天内,患者可出现利尿现象。24h尿量可为

  3000~8000ml。在短时期内持续排出大量的尿液,必然会造成水、电解质、酸碱平衡的失调,严重者还会威胁患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有

  两个方面:A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积,使肾小管对水、钠和氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平、吸收面积减少、碱性磷酸酶和Na -K

  -ATP酶明显减少。随着病程的进展,肾小管的功能逐渐得到恢复,尿量会逐渐恢复正常。

  ②对抗平衡问题:根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题,患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺

  激。因此,一侧肾积水而肾功能严重受损时,如对侧肾功能完全正常,那么患肾的梗阻即使得到解除,但它得不到体内代谢产物的刺激,故其肾功能的恢复会很慢。

  而如果对侧肾脏的也有一定的损害,患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些。由此可知,如果两侧肾脏均有梗阻时,在保证患者全身情况许可的情况下,可先解除肾

  功能相对较好的一侧肾脏的梗阻,然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻。

  ③梗阻对肾脏的影响:梗阻后由于水钠潴留,全身血容量随之增加;肾素活性增加,可导致高血压。在梗阻解除或切除患肾后,部分患者的血压即可随之下降。肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加,可导致红细胞增多症,肾切除后也会恢复正常。

10肾积水并发症编辑本段

并发症

肾积水并发症

  肾积水可以有两个主要的并发症。一是形成结石;一是引起感染。感染会加重梗阻、加速肾功能的损害,最后成为肾积脓。结石同样也可使梗阻及感染加重,从而互相促进,互为因果。肾积水还可以合并高血压

11肾积水病理变化编辑本段

病理变化

肾积水病理变化

  无论何种原因妨碍了正常的尿流,输尿管肾盂交界处渐渐形成一个瓣膜状障碍,宛如一个水闸。肾盂膨胀成囊肿,逐渐扩大;肾实质也逐步伸长变薄,并有充血,肾盏随着肾盂与肾实质的膨胀而渐扩大,肾锥体与肾柱受压变薄最后几乎消失。肾小球仍能维持排尿功能,但因肾小管坏死、失去浓缩功能,造成尿液稀淡。在其发病过程中可造成各种病理变化。

  (一)肾盂尿的返流 肾积水发生后,一部份尿液仍能从输尿管排空,但另一部分将返流至三个途径:

  ①肾周围间隙;

  ②肾盂周围的静脉;

  ③肾盂周围的淋巴管。在正常情况下,肾脏的淋巴容量随尿流增加而增加,如出现于渗透性利尿时或输尿管梗阻时。肾脏淋巴管的急性梗阻,可发生利钠与利尿作用,对肾功能不会引起多大变化,但当双侧肾脏淋巴管被结扎加上输尿管梗阻,则在几天内就可引起肾脏的坏死性改变。在输尿管梗阻开始时仅有肾小管与肾窦的返流,当压力继续增高则有一部份尿液在相当于肾盂出口部位进入到淋巴与静脉系统并开始外渗,慢性肾积水时则尿液大多进入到肾静脉系统,这就加重了肾脏负担。

  尿液返流后将产生三方面的改变:

  ①肾盂内压提高加速了尿液的返流;返流反过来可减低肾盂内压,而使肾能继续分泌尿液。

  ②通过返流,代谢的产物能由此回流到循环系统,再由正常的肾脏排泄出来。

  ③由此途径感染也能进入到肾实质内,引起炎症,或进入循环而产生菌血症。

  (二)肾脏的平衡与代偿 肾积水发生后,正象由其他原因所导致的肾组织丧失功能后一样,余下的组织能产生肥大改变且代偿部份功能,但此种作用随着年龄的增加而减弱,一般在35岁后此代偿功能便几乎丧失。

  肾脏平衡的概念是1919年由Hinman提出的,这是指当肾脏由于外伤或病变导致部份或一个肾脏丧失,取除该肾后,对侧肾可调整总肾功能。在肾积水后,由于尿路近端的压力升高而引起肾组织损害,此时就产生一个非常明显提高的修复能力。若并发感染或梗阻不能完全解除,就会影响到修复与增生代偿能力,最后因积水对肾实质的损害由退化性改变进一步发展成萎缩。但由于对侧肾脏自身具有调节平衡能力,故总肾功能仍将表现为正常水平,直到最后两侧发生不可逆改变,才会出现总肾功能的损害。如果梗阻解除,积水消退,按废用性萎缩的原理(Hinman,1922)原来肥厚代偿的肾组织或另外移植上去的肾脏将会萎缩。现已证明,在动物的生长发育过程中,肾脏的生长是在生长激素刺激下完成的,而代偿性生长则是在一个未明确的体液刺激因子激发下发生的。假如一个不成熟的肾脏移植到正常的动物身上,这不成熟的肾脏能继续发育;而如果移植一个已经有代偿性增生的肾脏到一个仅有单个增生代偿肾脏的动物身上,那么这两个由于代偿而增生的肾脏均会发生萎缩,直至恢复到正常大小。在肾积水的实验动物与病人中,如梗阻解除,尽管对侧已有一个代偿性增生肥厚的肾脏,则积水的肾脏仍能恢复其功能。

  (三)梗阻对肾功能的影响梗阻对肾功能的影响与梗阻的程度及单侧还是双侧、急性还是慢性有关。

  ① 急性完全梗阻后第一个90分钟肾血流增高,主要是因为肾小球前动脉的血管扩张,而90分钟~5小时则肾小球前血管收缩,引起肾脏血流减少,如果梗阻持续存在,输尿管内压力升高,到5小时后肾小球前血管的收缩可引起双侧肾血流减少和输尿管压力降低,这些梗阻后的肾血流改变机制被认为是由对血管有效应的前列腺素引起,它可导致持续的血管收缩。在急性完全性输尿管梗阻时,肾小球的滤过率减少,肾小管的功能受到损害。而部份梗阻时,开始几个小时肾小管通过的时间减少,但仍有较好的再吸收,尿液容易减少,渗透压增加,尿钠浓度降低。

  ②慢性完全性单侧梗阻:其对肾功能的损害在开始第2周肾血管收缩,肾小管萎缩,到第6周输尿管的压力逐渐低下到1.99kPa(15mmHg),肾血流量减少到对照肾的20%。

  ③慢性部份梗阻:对肾功能的损害类型类似于完全梗阻,即使是轻度梗阻也能造成严重的损害。

  ④ 单侧与双侧梗阻的不同生理改变:在实验动物中两者的差异24小时即能观察到,单侧梗阻的肾脏有较多的肾单位未被灌注与充盈,而双侧梗阻时大多数肾单位仍被灌注,总的肾血流和肾小球灌注有类似的减少。单侧与双侧梗阻对肾功能的影响机制不同。单侧梗阻输入动脉的血管收缩,从而减少了血流与肾小球灌注;双侧梗阻时,近曲小管的压力和出球动脉的阻力增加,一旦梗阻缓解,排钠与利尿立即发生,但单侧梗阻则不发生类似改变。

  ⑤对肾脏代谢改变,主要是表现在对氧的利用减少和二氧化碳的产生增加,逐步形成一个在低氧环境下的代谢,对脂肪酸、α-麸氨酸酮酶(α-ketoglutarate)的利用和肾脏中糖的产生均丧失,在代谢过程中乳酸盐到焦葡萄糖酸盐的比率增加,这被指出在肾积水后肾脏内转向厌氧的代谢。当成为持续性梗阻时,肾脏的代谢功能进行性丧失,到6周后即表现为明显的不能逆转的改变。

  (四)肾积水梗阻解除后的功能恢复人类的肾脏如果输尿管完全梗阻一段时期后得以解除,其功能恢复比实验动物中观察到的时间长。有作者报告1个病人输尿管完全梗阻解除后,到69天后才证实其某些肾功能已恢复。在双侧慢性梗阻的肾积水病人中尿液酸化过程包括氨排出,酸度滴定和碳酸氢钠的吸收均呈现异常。在人类的研究中,尿路部份梗阻后,所有肾功能的测定除非尿液被稀释,均表现有损害,在梗阻解除后则可证明某些功能可得以恢复。

  在双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻解除后发生的利尿过程,是由于潴留的液体和电解质造成较高的渗透负压和高的肾小球滤过率。利尿后必须增加和延长水与电解质的替代疗法,以预防由于利尿造成的水、电解质负平衡而延缓了正常水、电解质平衡的恢复。在梗阻解除后,肾功能即开始恢复,其恢复的快慢取决于肾脏损伤的严重程度和是否存在感染,另一点是与对侧肾功能的损害程度有关。

  (五)肾积水引起的其他改变急性单侧输尿管梗阻时能引起高血压,主要因为肾素分泌增加,而慢性单侧肾积水则很少发生因肾素分泌增多引起的高血压。当单侧肾积水不伴有肾动脉梗阻时引起肾素分泌增加的前提下,手术修复后可以使高血压完全缓解恢复正常。而双侧肾积水很少伴有因肾素分泌增加所引起的高血压。在高血压与慢性肾积水之间的关系主要是由于水钠潴留容量扩张而引起。

  在上尿路梗阻后可引起腹水,而自发性腹腔内尿液渗漏是很少见的。在鼠的实验性双侧输尿管结扎后可产生尿性腹水。在急性输尿管梗阻后,肾穹窿部发生尿液渗漏,甚至在有后尿道瓣膜造成梗阻的婴儿中也可发生这种类型的渗漏。

  在实验性尿性腹水中,应测定腹水中尿素与肌酐的比例。正常人尿液与血浆中肌酐之比为30∶1到100∶1。当尿液穿过腹膜形成尿性腹水时,其与血浆的肌酐之比可低至2∶1,而非尿性腹水中肌酐之比是1∶1。

  肾积水病人常发生继发性红细胞增多症。在原发性红细胞增多症患者同时伴有巨脾、白细胞增多和血小板增多症;而各种肾脏疾病常会引起红细胞增多症,它是单纯的红细胞增多,动脉血氧饱和度正常。在积水的肾脏切除后,红细胞容量减少。在引起积水的梗阻解除后,红细胞生长素在血内仍处于高水平,其机制尚不清楚。

12肾积水鉴别诊断编辑本段

鉴别诊断

肾积水鉴别诊断

  1、多囊肾 发病年龄为40~60岁,半数以上患者合并有高血压。一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块。但肿块表面呈多发囊性结节状,无波动感。IVU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张。超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大,肾区有多发圆形囊肿影像。CT检查示双肾增大,肾实质内可见多数边缘光滑、大小不等的囊性肿块。

  2、单纯性肾囊肿 体积增大时常可触及囊性肿块。超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区。IVU示肾盂肾盏受压、变形、移位但无积水。CT检查示一圆形壁薄、界限清楚的低密度肿块,增强后肾实质密度增强而肿块无增强。

  3、肾周围囊肿 腰部可出现边界不清的囊性肿块,肿块活动度差,波动感不明显;但往往有外伤史。IVU示肾脏缩小、移位,但肾盂肾盏形态正常无扩张。超声检查示肾脏周围出现透声暗区。

  4、肾上腺囊肿 腰部可发现巨大囊性肿块。X线平片可见环状钙化;IVU示肾脏下移及肾轴受压移位,肾盂肾盏无变形、扩张。腹膜后充气造影、超声检查、CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。

  5、肠系膜囊肿 腹部可触及边缘清楚的囊性肿物。但肿块较表浅并向左右移动;有肠梗阻症状;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

  6、胰腺囊肿 左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史;多见于成人;无泌尿系统表现;尿糖试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

  7、肝囊肿 右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。但囊肿位置表浅,易于触及,压痛较明显;不伴有泌尿系统症状;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。

  8、马蹄肾 腹部脐区触及均匀实质性肿块。伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块,但IVU示肾轴呈倒八字形,中间可见连接两肾的峡部的阴影,两侧肾盏位置较低并向中线靠拢,肾盏向内侧伸展。

  9、正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外,是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致。这是一种生理性改变,由于解剖关系,几乎都发生在右侧。

13肾积水饮食保健编辑本段

饮食保健

肾积水饮食保健

  ①增加能量摄入但为了避免增加积水肾脏的负担不宜过多进食含蛋白质丰富的食物能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物

  ②如单侧性肾积水不必限止饮水量如果双侧肾积水有肾功能障碍现象要限止每日的进水量.

  患有肾积水后不仅要积极的配合医生的治疗还要注意饮食,下面问您介绍几款适合于肾积水患者的食谱方(仅供参考,具体需要询问医生):

  1.薏仁粥

  材料:薏苡仁30g,大米100g。加水适量熬成粥,每日l餐。健脾利水消肿。

  作用:用于肾脏病水肿而表现为脾气不足,肾积水患者,纳呆食少,大便软者。

  2.葱白紫苏粥

  材料:葱白3~5段,紫苏叶10g,粳米lOOg。先将粳米熬粥,将成之时加入葱白及紫苏叶,盖紧盖焖一会即可,宜趁热食用,每日1餐。温阳利水消肿。

  作用:用于脾肾阳虚而见水肿,肾积水患者。

  3.鲜焖冬瓜

  材料:冬瓜(含青皮)200g,白糖1匙。将洗净冬瓜切块,合白糖放入锅中加少量水,小火焖熟。

  作用:利水消肿,清热解毒。用于肾炎水肿而偏热、肾积水患者。

  4.楮叶粥

  材料:楮叶粥楮叶50g切碎,加水1000mL,煮取.500mL,去渣,加米适量煮粥,当饮食,常吃勿间断

  作用:治慢性肾炎顽固性水肿、肾积水患者。

  5.老母鸡汤

  材料:老母鸡(去内脏)1只,加入黄芪、陈皮各15g,砂仁6g,生姜皮15g,生山楂30g,吃肉喝汤。

  作用:治慢性肾炎水肿、肾积水患者。

14肾积水危害影响编辑本段

危害影响

肾积水危害影响

    肾积水的危害之一:引起肾萎缩。肾萎缩是肾积水引起的主要危害。由于尿路梗阻导致尿液排出受阻,肾盂扩大,肾内压增加,肾组织血管受压,致使肾缺血性进行性萎缩、破坏,肾功受损。重者肾变成无功能的大囊袋。轻度肾积水,当解除梗阻后,肾盂形态可复原,而重度积水,萎缩的肾组织难以修复。
    肾积水的危害之二:导致肾结石。结石阻塞尿道并发肾积水;肾积水又诱发结石形成,两者互为因果,感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为结石形成的核心。特别是感染的尿内盐晶析出堆积成石。如果有什么问题,或者想了解更多关于肾积水的原因、预防、治疗等知识,欢迎咨询全球医院网在线专家。
    肾积水的危害之三:导致巨大肾积水。因肾实质很薄、肾内张力过大,易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂,并发急性腹膜炎,严重威胁生命安全。
    肾积水的危害之四:导致尿路感染。俗话说,流水不腐。因尿滞停于肾、输尿管内,利于细菌生长繁殖,并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。
    专家提醒,尿路梗阻分为上尿路梗阻和下尿路梗阻,肾及输尿管段发生的梗阻为上尿路梗阻,而发生在膀胱的梗阻为下尿路梗阻,梗阻位置越高,肾功能损害会越重。一旦发现肾积水一定要及时治疗,避免其对人体造成更大的危害。

““肾积水””英文释义:

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词条目录
1肾积水疾病简介
2肾积水临床表现
3肾积水疾病病因
4肾积水辅助检查
5肾积水治疗方法
6肾积水治疗事项
7肾积水发病机制
8肾积水治疗措施
9肾积水术后问题及处理
10肾积水并发症
11肾积水病理变化
12肾积水鉴别诊断
13肾积水饮食保健
14肾积水危害影响
友情链接: 求医问药 肾积水地方信息

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