1胸外科简介编辑本段

胸外科简介

　　胸外科是一个古老的学科，其形成和发展大经历了1个世纪，同时也由点滴的临床经验的积累，发展为具有独立的理论基础又与各个学科相互渗透独立体系。现代胸外科医师无需向先驱们那样艰难地探索某一种疾病与外科治疗的关系，先人们已经给我们留下了许许多多成功的或失败的经验教训，并且根据这些经验教训作出总结，形成胸部外科的基础理论。胸外科医师的培养和训练还应强调学习伴随医疗实践的全过程，不同阶段、不同层次、不同水平的胸外科医师有其不同的学习内容，亦会在学习中不断吸收新知识，吐故纳新，使其不断成熟、更加丰满。

2胸外科发展历史编辑本段

胸外科发展历史

　　1928年美国Michigen 大学的JohnAlexander建立了最初的胸外科住院医师训练规程。根据他本人成长的经验认为，胸外科的训练即便是在有大量病例、工作活跃的单位，对年轻医师的培养的年限不得低于两年，否则他将会缺乏自信，不能应付复杂的临床问题，也得不到内科同行的尊重。根据这一原则，他训练出来了的医师均成为显赫的胸外科专家，后来美国胸外科考核委员会采纳了Alexander的胸外科医师的训练和培养计划。Alexander本人不仅是胸外科专业的创始人、教育家，亦是卓越的临床学家，他对肺结核的外科治疗颇有研究，其力作《肺结核的外科治疗》(1925年)和《肺结核萎陷疗法》(1937年)是公认的。

　　中国胸外科专科的建立始于20世纪50年代，在这之前，已经涌现出几位杰出的胸外科专家。1937年，王大同在北京协和医院成功地为一名22岁的女性支气管扩张患者进行了左下肺叶切除术，他使用了1933年Shenstone提倡的止血带处理肺门的先进方法。中国胸外科医师培训始终遵循了一个主要原则，在广博的普通外科训练的基础上再进入胸外科专科训练。10年来，培养具有高超的手术技巧和敏锐的洞察和分析能力，又有创造性的、具有科研头脑的胸外科医师，已经成为胸外科医师培训计划的一部分，因此，在原有的胸外科专科训练的程序中又加入并强调科研思维方法训练的内容，这就是临床研究生制度。

3胸外科科室理论编辑本段

胸外科科室理论

　　现代胸外科医师可以通过阅读用较短的时间就了解胸外科的基础理论和各种疾病的处理原则，还需要将这些理论与临床实践融会贯通，而连接这两个阶段的桥梁就是胸外科医师培养和训练。以及敏锐的观察能力和善于开创的精神。

　　由于对专业化程度要求的提高，胸外科已经分化为普通胸外科、心脏外科、大血管外科以及小儿心脏外科等，这能使专科医师们在专业知识和技能上更加精湛和深入，专业化水准亦更加提高。但这种现象也带来另一方面的弊病，一些复杂的、多脏器混合性疾病的诊治工作也许因此将被忽视。为了避免这种状况的出现，强调在进入胸外科训练程序的初期，应当重视普通胸外科和心脏外科基础知识和基本技能的训练。由于医师有丰富的普通胸外科和心脏外科的临床经验，患者在同期先接受了贲门癌根治手术，然后进行了冠状动脉旁路移植手术，既切除了贲门癌又恢复了心肌的血供。

　　胸外科领域中的疾病常常发生在与生命相关的脏器，如心脏、肺脏，其治疗过程亦常影响到这些脏器功能的稳定，从而对生命造成威胁。因此，胸外科医师在对疾病的诊治过程中，应当充分认识到这些潜在的危险，应当充分认识重要脏器之间的相互影响，最大限度地治疗疾病，而且最大限度地保留患病脏器的正常功能和最小程度地干扰相关的重要脏器的功能状态。胸外科领域中的知识随着人们对疾病认识的不断深入在不断扩展，与其他学科之间相互渗透愈来愈广泛，因此，需要胸外科医师们不断学习，不断充实，终生学习是胸外科医师们能保持对疾病高度认知的惟一途径。

4胸外科胸外心脏按压编辑本段

胸外科胸外心脏按压

　　胸外心脏按压，依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液;放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化， 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力>颈动脉压>头动脉压>颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。

5胸外科护理编辑本段

胸外科护理

　　胸外科一般护理

　　[术前准备〕

　　1.按普外科手术前一般护理常规。

　　2.指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

　　3.根据手术部位做皮肤准备

　　(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

　　(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

　　(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。

　　(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

　　4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

　　【术后护理〕

　　1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

　　2.清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。

　　3.严密观察生命体征变化，做好监护记录。

　　4.呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要

　　时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导

　　管供氧或面罩供氧。

　　5.严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

　　6.各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

　　7.卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔

　　护理。

　　8.指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素

　　丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

　　9.鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。

　　【健康指导〕

　　1.加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

　　2.逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

　　3.保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药;食管术后患者，餐后应半卧

　　30min，防止食物返流。

　　4.注意保持精神愉快，情绪稳定。

　　5.门诊随访，及时了解病情变化。

6胸外科不适合于胸腔镜治疗的胸外科疾病编辑本段

胸外科不适合于胸腔镜治疗的胸外科疾病

　　可以说胸腔镜技术解决了很多的胸外科问题，是胸外科技术的重要进展。胸腔镜手术的损伤较传统的手术方式明显缩小，因此安全性明显提高，许多在以往认为无法进行的手术可以通过胸腔镜进行。

　　目前认为胸腔镜还不能完全替代传统开胸手术，但是在某些方面越来越显示出其独到的优势，已经可以替代部分开胸手术，目前被认可的肺癌胸腔镜手术适应证有：

　　早期的非小细胞肺癌，特别是肺功能差，不能耐受常规开胸手术的病人，经胸腔镜可以进行根治性肺叶切除手术或者姑息性肺叶切除手术。

　　对于局部进展期的肺癌，肺功能差，不能耐受传统开胸手术时，可以根据病人的具体情况选择楔形切除或者肺叶切除。

　　肺部转移癌如果是孤立性病灶，可以进行楔形切除或者肺叶切除。

　　但是，胸腔镜手术也是一种创伤性手术，同样需要进行麻醉，对病人的呼吸和循环系统有影响，由于麻醉对循环系统的影响较大，对于有严重心脏疾病的患者，在考虑胸腔镜手术时应该慎重。

　　胸腔镜手术本身的禁忌证包括：

　　恶性胸水不能肺复张者;

　　胸膜感染性疾病;

　　肿瘤超过一定的范围，则禁忌进行胸腔镜手术。