1骨痹症状描述

　　骨痹是指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。骨痹属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。本病一年四季均可发病。发于周围关节者以女性居多。发于中枢关节者以青年男性居多。本病与痛痹、历节、痛风、热痹、鹤膝风等的某些证型可能有所交错，如果出现关节剧痛、肢节拘挛屈曲、强直畸形者均可列入本病范畴。本病与肾痹的关系甚为密切，可以是肾痹的初期或中期的发展阶段。

患了这种病，应该及时到专业医院进行诊治，在此病的治疗中，我们需要从科学的检查入手，从各个方面检查身体状况，了解病因，确定病情，为了安全有效地治疗这种病，应该选择一个合适的治疗方案，这样病情才有利于康复，所以选择一家正规的医院是很关键的。

来源资料：《中医杂志》 1994年 第5期

2骨痹症状起因

　　骨痹的起因：

　　病因是人到中年后，肝肾开始虚衰，气血有所不足，人的活动量减少，气血有所不足，加之外受寒邪湿气，客于骨髓，发面为痹。劳伤筋骨者，肝肾自伤。因此，越是青壮年时期运动量大的人和干重体力劳动的人，进入中老年后如不坚持活动，越容易患此病。

来源资料：《中国中西医结合杂志》 1999年 第7期

3骨痹症状诊断/鉴别

　　骨痹的诊断/鉴别：

　　1、风寒湿痹证

　　证候：四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。以关节疼痛、肢体疫胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。

　　2、湿热蕴结证

　　证候：关节红肿，灼热痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉象滑数。以关节红肿热痛、口苦粘腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。

　　3、肝肾亏损证

　　证候：腰尻疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难。腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。舌质尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。

　　4、痰瘀互结证

　　证候：关节疼痛肿胀明显，甚则变形，难以屈伸转动，动则痛剧，或寒或热，寒热错杂，全身乏力，两手时有震颤，四肢常有抽动。舌质紫暗，或有瘀斑，苔多白腻，脉象沉细或涩。以关节疼痛、肿胀变形、全身乏力、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证要点。

来源资料：《中国中医骨伤科杂志》 2004年 第3期

4骨痹症状检查

　　骨痹的检查：

　　1.关节或肌肉疼痛剧烈。

　　2.肢体酸胀重着。

　　3.关节浮肿，甚则变形。

　　4.肢体僵硬，屈曲难伸。

　　5.汗出烦心。

　　针对历节、痛风、热痹、鹤膝风等病的某些证候与骨痹相似之点，可参考以下内容作出诊断。

　　(一)病史

　　1.发病前多有受寒、受潮或外伤史。

　　2.有长时间的腰背部僵硬疼痛或四肢大小关节的肿痛史。

　　(二)全身症状

　　1.全身乏力、沉重酸胀。

　　2.低热或怕风冷。

　　3.多汗、心烦。

　　(三)关节症状

　　1.腰背或四肢大小关节固定性剧烈疼痛。

　　2.四肢大小关节肿胀，或有积液。

　　3.关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。

来源资料：《四川中医》 2003年 第4期

5骨痹治疗/预防

　　骨痹的治疗：

　　风寒湿痹证

　　证候：四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。以关节疼痛、肢体疫胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。

　　治法：散寒除湿，祛风通络。

　　方药：薏苡仁汤加减。

　　薏苡仁30g 川芎12g 当归12g 麻黄9g 桂枝12g 羌活15g 独活20g 防风12g制川乌(先煎)10g 川牛膝20g

　　方解：方中羌活、独活、防风祛风胜湿;川乌、麻黄、桂枝温经散寒;当归、川芎养血活血;川牛膝活血通络。

　　加减法：如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草;如上肢痛甚加细辛、片姜黄;下肢痛甚加松节、钻地风;如服药后有咽干、咽痛等症出现，可酌加麦冬、生地、玄参。

　　湿热蕴结证

　　证候：关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉象滑数。以关节红肿热痛、口苦粘腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。

　　治法：清热解毒，祛风利湿。

　　方药：除湿解毒汤合羌活胜湿汤加减。

　　庄薏米30g 土茯苓30g 山栀子10g 金银花20g 连翘15g 川牛膝20g 木通6g羌活15g 独活20g 防风12g 川芎12g

　　方解：方中金银花、连翘清热解毒;山栀子清热除烦;生薏米、土茯苓、木通清热除湿;羌活、独活、防风祛风除湿;川芎、川牛膝活血通络。

　　加减法：如发热、关节红肿明显者加黄柏、板蓝根;如关节积液或有浮肿者加车前草、泽泻、防己;如关节僵硬、疼痛剧烈者加炮山甲、全蝎、白花蛇。

　　肝肾亏损证

　　证候：腰尻疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难。腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。舌质尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。

　　治法：补益肝肾，活血通络。

　　方药：大补元煎合身痛逐瘀汤加减。

　　熟地黄20g 葛根30g 羌活12g 杜仲12g 枸杞子15g 秦艽12g 土鳖虫10g 桃仁10g 红花10g 乳香10g 川牛膝20g

　　方解：方中熟地、杜仲、枸杞子补益肝肾;秦艽、葛根、羌活散风强督;土鳖虫、桃仁、红花、乳香活血化瘀;川牛膝活血通络。

　　加减法：如有骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加金银花、丹皮、知母;熟地黄改用生地黄：如恶寒、肢冷，得热痛减，加桂枝、川椒、熟附子。

　　痰瘀互结证

　　证候：关节疼痛肿胀明显，甚则变形，难以屈伸转动，动则痛剧，或寒或热，寒热错杂，全身乏力，两手时有震颤，四肢常有抽动。舌质紫暗，或有瘀斑，苔多白腻，脉象沉细或涩。以关节疼痛、肿胀变形、全身乏力、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证要点。

　　治法：补益气血，化痰破瘀。

　　方药：趁痛散合圣愈汤加减。

　　黄芪30g 党参2g 当归15g 川芎12g 桃仁10g 红花10g 制乳香6g 制没药6g 炮山甲9g 土鳖虫10g 白芥子10g 全蝎6g(研冲)

　　方解：方中黄芪、党参、当归补益气血;桃仁、红花、乳香、没药、山甲、土鳖虫、川芎活血化瘀;全蝎祛风解痉;白芥子化痰散结。

　　加减法：关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖;关节冷痛，得热痛减者加桂枝、川椒。

　　骨痹的预防：

　　1、减少摄入富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、禽肉、豆类等，多饮水，促进体内尿酸的排出。

　　2、经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病。

　　3、注意劳逸结合，饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。

来源资料：《陕西中医》 1998年 第11期

6骨痹原因机理

　　股骨头坏死的中医病因与病机

　　引起股骨头坏死的病机有几下几种：

　　1.暴力所伤 由于外界暴力、创伤造成轻者皮肉受损，重者组织结构破坏骨折，使气血骤然瘀滞，气机不利，阻遏脉络，脉络不通，气滞血瘀，股骨头局部血液供给受阻，从而发生股骨头坏死。暴力所伤日久不愈，累及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，骨失所养，久之发生股骨头坏死。

　　2.六淫所伤 风寒湿邪所伤，主要是感受寒湿邪，寒湿之邪内敛，肾阳不足，气血虚弱，气滞血瘀，外邪侵袭所致。阳气受阻，气血鼓动无力，气血运行不畅，脉络痹阻不通，骨失所养，而气滞血瘀，筋脉失养，阳气不足，阴寒内胜，气血凝滞，不温煦四肢，发为股骨头坏死。肾阳不足。

　　3.邪毒所伤 邪毒乃药物之毒，毒邪内侵，肝肾脾受损，脏腑功能紊乱，导致气机升降功能失调，久之肝肾亏损。肝主筋，肾主骨，筋骨相连，是肝肾之外合，肝血充盈，筋骨得养则关节功能正常。久病肾脏受累，肾阳不足，脾失于温煦，气血生化乏源，骨生长不利。由于阴阳互根互生，肾阳不足，阴精化生无由，致使肝肾阴精亏虚，故气血两虚，肝肾不足，髓海空虚，肾虚则骨枯槁而不用，久之骨质疏松。脾气不足，气血生化无源，肌肉挛缩，屈伸不利，久之则发生股骨头坏死。研究证实，长期大量使用激素可导致体内免疫功能低下，造成肾阳虚，易于诱发本病。

　　4.先天禀赋不足先天胎禀不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良，易于坏死，或髋臼发育不良，股骨头包容不足，均可导致股骨头坏死。

　　5.后天失养 后天之本在于脾，先天之本在于肾，脾胃运化功能失调，水谷精微不生，无以濡养机体，先天肾精得不到后天水谷精微充养，则肾精不足，肾主骨生髓，肾精不足骨失所养，易发生股骨头坏死。

　　6.劳伤过度劳伤过度，伤及气血，气血不足，筋脉骨骼失养，四肢百骸及关节功能活动都赖于气血的温煦濡养，股骨头得不到充分血液供应，亦可造成骨质疏松，易发股骨头坏死.

　　经云：《素问·五脏生成篇》载：“肾之合骨也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。《素问·痹论篇》言：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，“痹在于骨则重”。《素问·痿论篇》说：“肾气热，腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。“肾之合骨也”是指肾脏与骨关系密切，肾病及骨，骨病及肾。肾痹临床表现为骨萎弱不能行走，身蜷不能伸直。“骨萎，足不任身”是指两足不能支持身体，行走不利。“骨蚀”、“骨痹”、“骨萎”及“阴疽”所描述的症状多和股骨头缺血坏死的症状相似，所以可将股骨头坏死病归属“骨蚀”、“骨痹”、“骨萎”、“阴疽”等范畴。

7骨痹治疗实例

　　温肾通督解骨痹

　　“不通则痛，通则不痛”是中医理论对于疼痛机制的经典表述，意即遍布全身五脏六腑、四肢百骸、五官七窍的经络内外运行的人体气血，如受到阻滞，不能畅达，甚至瘀塞不通，就可能发生阻塞部位的疼痛。止痛的方法便是针锋相对地疏导气血，化瘀通络，以达到“通则不痛”的目的。

　　导致气血瘀阻既有外来的因素，如感受外邪、跌打损伤、心情抑郁、饮食积滞等均可影响气血运行，引起经络阻滞;又有内在因素，主要是正气不足。一则，“气为血之帅，气行则血行，气虚则血滞”，血液在经络中运行的动力不足，而致瘀滞;再则，由于正气不足，脏腑机能下降，易致水湿、痰浊、瘀血、宿食等病理性代谢产物的形成，这些病理产物又可使经络阻塞，气血不畅，出现瘀阻;三则，“邪之所凑，其气必虚”，正气不足易招致外邪入侵，闭阻经络。

　　由此可见，气血瘀阻、经络不畅是许多疾病发生发展机制中的重要一环，特别是对于分析各种疼痛症状的产生及其治疗有重要的指导意义。笔者治疗的一强直性脊柱炎病患即是一个典型案例。

　　患者王某，男性，25岁，农民。全身多个关节疼痛，以腰骶、髋、膝关节为甚，已5年。于2009年2月13日来诊。患者5年前因劳累汗出继而受凉逐渐出现腰、髋、膝等部位的酸胀疼痛，有时也涉及上肢的大关节，之后多由上述同样的原因而使症状诱发或加重。近两年，渐感腰脊僵硬，前屈后伸和向两侧侧屈均有困难，并出现驼背和颈项部牵强不舒。当地乡镇医院以“风湿性关节炎”，“类风湿关节炎”诊治，给予芬必得、扶他林等消炎止痛药物，收效甚微。目前上述部位的疼痛仍较明显，且有晨僵现象，稍事活动之后反有所减轻。

　　接诊后查体，患者脊柱僵直前倾、驼背，腰部各方向活动受限，双侧髋关节活动也受限，双侧骶髂关节处有叩击痛和压痛。舌质淡而暗，苔薄白，脉象细涩。化验显示，血沉96毫米/小时，类风湿因子阴性，抗“0”正常。腰椎正侧位与骨盆正位X线照片发现，腰椎生理曲度变直，并呈竹节样改变，双侧骶髂关节有骨质侵蚀破坏，关节间隙几近消失。

　　根据以上症状、体征和相关检查，可确诊为“强直性脊柱炎”，中医称之为“肾痹”或“骨痹”。辨证属于寒凝血瘀、督脉闭阻，治宜驱寒化瘀，温肾通督。

　　督脉贯注于人体脊柱正中，故《内经》称：“督脉为病，脊强及折”，而且“督脉络肾，与肾气相通”，肾主骨生髓，腰为肾之府。根据该患者的临床表现，不难推断其病机从中医角度关乎肾与督脉。

　　处方：丹参、当归、乳香、没药、鸡血藤、桂枝、熟附片、炮山甲、独活、桑寄生、狗脊、香附、黄芪、川牛膝、白芍、甘草。因患者居处偏僻，加之行动不便，故嘱先服10剂，如有进步，可原方再续10剂。20天后患者如期前来复诊，欣喜告知腰髋等处的疼痛已明显减轻，活动度增加，晨僵时间缩短。遂嘱仍以上方进服20剂。谁料患者因病情日见改善，竟一气连服40剂方来复诊。其时除腰部还有些僵硬外，疼痛已基本缓解，行走姿势与常人无明显差异。乃于上方加蜈蚣、皂角剌、巴戟天、川断，按原方药物剂量比例放大，共研细末，水蜜为丸，以供长期连续服用。又过了4个多月，该患者又陪同他人找我看病，只见其前后判若两人，谓病情已完全缓解，可从事一般农活。遂再三叮嘱避免过劳和受凉，适当进行关节的功能锻炼。

　　强直性脊柱炎是好发于青、中年男性致残率很高的风湿免疫性疾病。当前，要控制病情尚且不易，更遑论根治了。综观所用之方，紧扣活血化瘀、疏经通络之主旨，方中丹参、乳香、没药为活血化瘀之品;当归、鸡血藤兼具活血养血之功;炮山甲、蜈蚣、皂角刺走窜攻逐、搜剔络脉、深达病所;川牛膝活血兼能引经，使药物的作用到达腰和下肢;黄芪补气、香附理气，气行则血行;川断、桑寄生、狗脊、巴戟天补肾通督且壮骨续筋、疏经通络;独活、桂枝、附片袪风化湿、温经散寒，取“血遇寒则凝，得温则行”之义;白芍、甘草缓急止痛、养肝舒筋，使强直之关节得以柔韧。足见只有谨守病机，袪邪与扶正均围绕化瘀通络这一主题进行，方能取得通则不痛、病情缓解的效果。

　　需要提醒的是，中医强调辨证论治，此属个案，不宜印定眼目，依样画瓢，希望其他医患不要盲目效仿，以免贻误。而且方中药物剂量孰轻孰重也有讲究。总之，刻舟求剑，终将无果，勿谓言之不预也。