1阴道裂伤症状描述

  阴道裂伤一般指分娩过程因自身或外部操作不当造成的阴道撕裂性损伤。会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

来源资料：《职业与健康》 2003年 第4期

2阴道裂伤症状起因

　　女性生殖器官创伤包括了会阴Ⅲ度裂伤，尿瘘，粪瘘，子宫脱垂，卵巢破裂，阴道脱垂类疾病。其中，会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。

　　阴道裂伤的病因：分娩过程处理不当，偶有外伤致成。

　　1.分娩过快

　　在初产妇，阴道及会阴部的完全扩张有一定过程，如娩出过快，阴道及会阴来不及适应而发生裂伤。

　　2.胎头过大或胎头位置不正

　　胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出，均可因径线过长而发生会阴裂伤，又如肩难产，即胎头娩出，胎肩娩出发生困难，可在助产过程中发生裂伤。

　　3.会阴局部解剖因素

　　会阴过长或过于肥厚，或原有瘢痕形成均可使阴道及会阴发生裂伤，又如耻骨弓角度过小，胎头娩出时其位置下移，会阴过度伸展亦为破裂原因。

　　4.接生技术差

　　如对产程估计不足而仓促上阵，分娩时助产人员任意在宫底部加压，保护会阴时未注意使胎头充分俯屈，均可发生会阴撕裂。特别是为初产妇做会阴切开术，切开过小或切开角度太小均可发生撕裂，甚至容易导致Ⅲ度裂伤。

　　5.手术产

　　产科经阴道的手术产均以助产为目的，无论产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产，其操作在胎头娩出时均应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求，如操作速度过快，方向掌握不好，均可造成裂伤。

来源资料：《中国医药导报》 2008年 第18期

3阴道裂伤症状诊断/鉴别

　　会阴及阴道裂伤主要为分娩时软产道的损伤，最常见者为会阴及阴道裂伤，其次为宫颈裂伤。产力过强，产道扩张不充分，而会阴保护不力，胎头娩出过快，为裂伤常见的原因。此外，产程过长，产道受压水肿，伸展性减少;胎儿巨大、胎位不正，胎头以较大径线通过产道;手术助产、产道先天性狭窄等亦为产道裂伤的因素。

　　阴道裂伤易混淆的症状鉴别：

　　与下列可致大便失禁的疾病相鉴别：

　　1、肌肉功能障碍和受损：肛门的松缩和排便功能，是受神经支配来维持的。引起肛门失禁有以下几类：

　　(1)内外括约肌和肛提肌这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕

　　(2)直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低

　　(3)肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断

　　(4)烧伤、烫伤、化学药品腐蚀

　　(5)久泻和肛管直肠癌

　　2、神经障碍和损伤：排便是在内脏植物神经和大脑中枢神经支配下的反射活动，引起大便失禁有以下方面：

　　(1)神经发生了功能障碍或损伤

　　(2)中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性的大便失禁

　　(3)胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫

　　(4)直肠靠近肛门处粘膜切除、直肠壁内感受神经缺损

　　(5)智力发育不全

来源资料：《现代中西医结合杂志》 2003年 第9期

4阴道裂伤症状检查

　　阴道裂伤的检查诊断，阴道探查即可诊断。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。

　　或做个阴道镜检查(colposcopy)，其是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。

来源资料：《中国医药指南》 2010年 第15期

5阴道裂伤治疗/预防

　　1、会阴及阴道裂伤 ①擦伤：表层粘膜及皮肤损伤，深度在0.2cm以内，不需缝合。②Ⅰ度裂伤：皮肤、皮下组织及粘膜裂伤，未累及肌肉组织，深度在0.2～1cm之间。缝合时，皮肤或粘膜边缘对齐，缝合一层即可。③Ⅱ度裂伤：会阴部裂伤涉及肌层及筋膜，深层组织用肠线间断缝合，注意止血，皮肤用丝线缝合。④Ⅲ度裂伤：肛门括约肌断裂或合并直肠阴道隔裂开。缝合时，先用0号铬制肠线作粘膜下缝合，再将肛门括约肌两断端找到，以7号丝线缝合，然后分层缝合。术后卧床5～6d，吃少渣饮食，每次便后擦洗会阴，酌情应用抗生素及止痛药。产后第3d起每日内服液体石蜡30ml，至排软便为止。术后5～7d拆线。

　　阴道裂伤的预防：

　　1.接生前准确估计胎儿大小，了解其胎位，有充分思想准备。

　　2.主动多与产妇接触，告诉产妇分娩时应如何用力，与接生人员配合。

　　阴道裂伤的治疗：

　　1.掌握好会阴切开技术：对较大的胎儿以及合作不满意的产妇不宜做正中切开，会阴侧切的角度要控制在缝合时与中线成45deg;。

　　2.认真观察产程，提高接生技术：按产程进展快慢，做好接生准备，帮助扩张会阴，控制好胎头娩出时间，协助胎头完成从俯屈到仰伸的动作以减少撕裂的可能性，同时要提高各种助产技术的操作水平，重点之一是控制好速度，二是胎头娩出时从俯屈到仰伸动作的掌握。

来源资料：《中国小儿急救医学》 2009年 第3期