1季节性情绪抑郁症状描述

　　季节性情绪抑郁是以情绪异常低落为主要临床表现的心理疾患。抑郁时的心境与人们所熟知的悲伤相似，但较持久。在入冬以来，看心理咨询门诊的抑郁症患者也骤然增多，这样的患者就是有季节性情绪抑郁症。

　　季节性抑郁症又称季节情绪失调症，为抑郁症(或称忧郁症)的一种。每年同一时间发作，常为秋末冬初开始，春末夏初结束。并不是单纯的冬季抑郁症，或小屋热cabin fever。 一种罕见的季节情绪失调症夏季抑郁症开始于春末夏初，秋季结束。

　　患有季节性情绪失调症的人，体内褪黑激素的含量比普通人多，这会影响他们的情绪。目前科学家还没有调查清楚，为什么女性患上这种病的比率要比男性高两倍。《今日美国》的报道说，密歇根州的患者詹妮塔表示，自己的症状从7年前就开始出现了，那时什么都不想干，能够整天呆坐一动都不动。如今医生在使用抗抑郁药物和光线疗法，帮助减轻她的症状。

　　目前，普遍采用的治疗“季节性情绪失调”的方法有3种：抗抑郁药物、光线疗法和认知行为疗法(CBT)。报道显示，某些抗抑郁药，如氟西汀(又名百忧解，Prozac)，对50%至60%的该病患者有治疗效果。这种药物治疗的方法能够快速起效，而且费用比光线疗法要便宜。

来源资料：《灯与照明》 2013年 第1期

2季节性情绪抑郁症状起因

　　季节性情绪抑郁随着冬季太阳照射时间的逐渐缩短，人们的大脑活动和行为方式会随之发生变化，季节性抑郁症患者一旦负面情绪得不到有效宣泄，就往往容易走极端。

　　受纬度影响看，阳光照射时间变化是一个因素。季节情绪失调症患者脑部传输信息的化学物质受阳光影响变化。阳光照射可以使其达到平衡。

　　老年人易患抑郁症是一个受到广泛关注的问题，其病因无疑是多因素的，早年发病的抑郁症患者，具有明显的遗传倾向，晚年发病者遗传倾向小，近年来研究已积累了大量的生物学和心理学的资料，研究表明，老年期抑郁症的病因可能与机体老化，特别是脑细胞的老年退行性改变有关，也与老年人频繁遭受的精神挫折有关。

　　增龄引起的中枢神经系统生物化学变化 随着年龄的增长，中枢神经系统会发生各种生物化学及神经内分泌，神经递质的变化，而这些变化对老年期抑郁症的发病起着重要的作用。

　　去甲肾上腺素(NE)系统：近10余年来积累的一些研究结果提示，情绪抑郁与脑组织内受体部位儿茶酚胺，特别是NE的绝对或相对缺乏有关，有研究报道，NE系统的活动性随年龄的增长而降低，以往的研究表明，随年龄的增长，蓝斑核的神经细胞数目减少，由于这种神经核向中枢神经系统广泛分布NE能纤维，所以随着年龄的增长，脑组织内NE的含量下降，此外也有报道，在这种神经细胞减少的同时，合成NE所必需的酪氨酸羟化酶，多巴胺脱羧酶活性降低，而有降解作用的单胺氧化酶(MAO)活性反而随年龄增长而升高，特别是女性，绝经期后雌激素分泌减少，造成脑组织内NE浓度降低，但也有相反的报道。

　　5-羟色胺(5-HT)系统：近来研究认为5-HT直接或间接参与调节人的心境，5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境，食欲减退，失眠，昼夜节律紊乱，内分泌功能紊乱，性功能障碍，焦虑不安，不能对付应激，活动减少等密切相关;而5-HT功能增高与躁狂症有关， 由于5-HT含量减少与抑郁症发病有重要关系，许多学者在研究探讨年龄增长引起的5-HT变化，采用正电子发射断层摄影术(PET)研究5-HT受体的结果表明，随年龄的增长，5-HT2受体的结合在苍白球，壳核，前额叶均减少，这一结果提示，5-HT神经细胞减少或与5-HT2受体结合的5-HT过剩，形成代偿性变化，Robinson等(1971)对55例因衰老死亡而精神正常的老人进行尸体解剖，分析他们后脑部位NE和5-HT的浓度，发现两个神经介质的浓度随年龄增长而减少，但也有研究报道称，人脑脊液中的5-HT代谢产物5-HIAA(5-羟吲哚醋酸)随年龄增长而上升，因此，5-HT系统随年龄增长的变化，尚无一致的研究结果，色胺酸是合成5-HT的前体，有报道说抑郁症患者血液中色胺酸下降，支持5-HT功能低下的假说。

来源资料：《家庭医学：上半月》 2005年 第4期

3季节性情绪抑郁症状诊断/鉴别

　　抑郁性神经症或心境恶劣障碍是以持久(至少2年)的轻至中度抑郁为特征的神经症。病人兴趣减退，但未丧失，对前途悲观失望，但不绝望;自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬，自觉病情严重，但又主动求医。常伴有显著焦虑，躯体不适或疼痛和睡眠障碍。症状波动性大，生活能力不受严重影响，病前往往有明显心理社会应激因素和素质因素。

　　心因性(反应性)抑郁症别要点为起病和精神症状与心理社会因素密切相关，临床症状充分反映心因内容，情绪波动性大，易受外界环境影响，失眠多为入睡困难，情绪反应多为怨天尤人。

　　精神分裂症精神分裂症可伴有抑郁症状，但其情感反应以对周围淡漠为主，缺乏抑郁内心体验，妄想内容也比较荒谬。精神分裂症紧张型应与木僵型抑郁鉴别。前者精神症状与环境不协调，常伴有违拗、紧张性兴奋。 精神病后抑郁指精神疾病缓解后，由于对精神病心理压力，难以适应社会生活，或难以忍受精神药物的不良反应而产生的抑郁心境。这种情况并非少见，应引起临床注意。即往有精神病史可资区别。

　　癫痫性病理心境恶劣心境恶劣的起始、终止均较急速，持续时间一般也较短，缺乏典型的情感低落和运动性抑制症状，而以紧张、恐惧为主。这些抑郁患者多表现为记忆力下降明显、思维迟钝、动作缓慢、食欲不振、原有的躯体疾病加重，有的甚至卧床不起，不吃不喝，有的还出现自杀念头。

　　与继发性抑郁症鉴别 老年期容易患脑器质性疾病和躯体疾病，也经常服用有关药物，这些情况都容易引起继发性抑郁综合征，如癌症(特别是胰腺癌)，病毒感染(如流行性感冒，肝炎)，内分泌性疾病，贫血，维生素B6，或叶酸缺乏，脑血管病，帕金森病，多发性硬化等，容易引起继发性抑郁的药物有甲基多巴，利舍平，皮质激素等，继发性抑郁综合征的诊断主要依据病史，体格检查，神经系统检查以及实验室检查中所发现的与抑郁症有病因联系的特异性器质因素。

　　抑郁症性假性痴呆与老年期器质性痴呆的鉴别 在老年期抑郁症中，有些患者可出现既有抑郁症状，又有记忆，智能障碍的表现，因其痴呆是可逆性的，故有人称之为抑郁症性假性痴呆，而在脑器质性损害的老年期痴呆的病例中，疾病初期也可能出现抑郁，焦虑状态，此时智能障碍尚未明确化，此外，有些症状如个人习惯的改变，精神运动迟缓，情绪不稳定，性欲减迟，食欲不振，便秘，体重减轻等，可为抑郁症和器质性痴呆所共有的症状，因此，要区别究竟是假性痴呆还是真性痴呆(老年期器质性痴呆)往往是比较困难的，所列诸点可作为鉴别两者的参考。

来源资料：《中国保健营养》 2004年 第2期

4季节性情绪抑郁症状检查

　　季节性情绪抑郁患者多表现为记忆力下降明显、思维迟钝、动作缓慢、食欲不振、原有的躯体疾病加重，有的甚至卧床不起，不吃不喝，有的还出现自杀念头。怀疑药物中毒时，应测定常用药物的血浆浓度;脑电图，头颅CT检查等，杨全副等研究表明，快速动眼睡眠(REM)潜伏期缩短，快速动眼活动度，强度和密度增加是内源性抑郁症电生理特有的指针，为本病的诊断和鉴别诊断提供了生物学方面的客观依据。

　　镁是细胞内液中含量占第2位的阳离子。成人体内含镁20～30g，上其中约2/3分布在骨组织，剩余分布于肌肉及其他软组织中。血浆镁含量甚少，而横纹肌、心、肝、肾、脑等组织内含镁量为血浆的6～10倍。血浆游离镁约占2/3，另1/3与蛋白结合称之结合镁。而细胞内镁仅1/3呈游离状态，不易逸出细胞。正常人每日镁需要量约为200mg，来自食物，经小肠吸收，由肾脏排泄。

　　CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术简称。CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。

　　心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。

来源资料：《世界临床药物》 2006年 第8期

5季节性情绪抑郁治疗/预防

　　临床证明光照疗法是季节性情绪抑郁治疗季节性抑郁症最有效的方法。季节性抑郁症的发生主要是由于人体的生物钟不能适应冬季日照时间缩短的变化，导致生物节律紊乱和内分泌失调，从而造成了情绪与精神状态的紊乱。大城市里高楼林立，冬季里阴阴沉沉很少见到阳光，很多脑力劳动者常年在室内工作，缺乏体育锻炼，也缺乏足够的太阳光照，免疫力下降很容易出现消极情绪。

　　光照疗法一方面是建议患者多进行“太阳浴”，到空气新鲜、阳光充足的地方散步和倒走，增加日光照射和户外活动，平时在家也要保持室内空气流通和光线充足。另一方面，患者可以接受白色灯管的照射，灯管上用塑料包好，防止紫外线对人的伤害，患者坐在距离光源约一米的地方读书、吃饭或进行其他活动。这种方法安全有效。

　　危险因素及干预措施 老年期抑郁症与心理社会因素息息相关，因此预防危险因素并采取干预措施是十分必要的，预防的原则在于减少老年人的孤独及与社会隔绝感，增强其自我价值观念，具体措施包括：鼓励子女与老年人同住，安排老年人互相之间的交往与集体活动，改善和协调好包括家庭成员在内的人际关系，争取社会，亲友，邻里对他们的支持和关怀，鼓励老年人参加有限度的一些力所能及的劳动，培养多种爱好等，此外，由于老年人不易适应陌生环境，应尽可能避免或减少住宅的搬迁，夫妻疗法是一种生物效应，是比任何药物都有疗效的好办法，故丧偶的老年人再婚，保持融洽的夫妻关系，包括和谐适度的性生活，均有助于预防老年期抑郁症的发生，否则，由孤独而产生忧郁，而忧郁不但令人产生“心因性幻觉”，还会使人体免疫功能下降，诱发抑郁症，痴呆症，心脑血管疾病及肿瘤。

　　抑郁症的治疗一直是比较棘手的问题，从20世纪50年代以来，主要的治疗方法有药物治疗，电休克治疗及心理治疗等，而近10年，由于新型抗郁药的飞速发展，在美国市场上有近10种新的抗抑郁药，例如安非他酮(布普品)，氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，文法拉辛(万拉法新)，奈法唑酮，米氮平(米他扎平)，氟伏沙明等为治疗抑郁症提供更有效的手段，另一方面，心理因素与抑郁症状的产生之间有密切的关系，临床对照研究已证实心理治疗对抑郁症是有效的，而且心理治疗能预防复发及改善病人的治疗依从性，药物及心理治疗对抑郁症的治疗均有重要作用。

　　一般治疗当今抗抑郁剂和电休克治疗虽然对抑郁症有较佳的疗效，但不能忽视一般性治疗，由于食欲缺乏和精神反应迟钝，患者的营养需要往往不能获得满足，故加强饮食护理和补充营养在医疗护理上十分重要，此外对患者所伴发的任何躯体疾病，应不失时机地给予彻底治疗。

来源资料：《心血管病防治知识》 2015年 第2期