1发音障碍症状描述

　　发音障碍最常见的就是心因性发音障碍（如结巴）和功能性发声障碍（如口齿不清，吐字不清两种情况）。心因性发音障碍又称非器质性发音障碍。其表现为程度不同的嗓音嘶哑，喉头检查阴性，咳嗽、笑或清嗓子时声音接近正常。器质性的发音障碍，都是先因素产生，常见于腭裂，兔唇患儿。

　　非器质性发音障碍主要表现为发音的延迟与异常，发音的发展速度低于相应年龄才平，说话吐词不清或发音错误。最容易发错的音有s、z、c、sh、ch、zh、l、m、n、j、x等。上述一些相近的音相互替代，如把老师(lao shi)说成老西(lao xi)，把奶奶(nai nai)说成买卖(mai mai)。把单词起始或中间的音省略，固定性地把一些音发错，发音变调或不连贯，轻度发音障碍者只表现为发音不准或不清晰，说话能让人听懂。重度发音障碍者因发音错误明显，说的话让人难以听懂，但因为损害只是发生在语言水平上而无句法结构的错误，所以总让人感觉到说出的是一个潜在的句子，这是与发育性语言障碍不同之处。

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2发音障碍症状起因

　　发音障碍的发病原因有多种，主要分为器质性性发音障碍与非器质性发音障碍。器质性发音障碍多由先天性疾病导致，出生后即出现，可伴有先天性喉喘鸣或呼吸困难，还有腭裂，兔唇患儿也会出现发音障碍。此外，用声不当所致发音障碍最为常见，常因发音或歌唱时由于方法不当，或过度用声所致。多见于声带小结、声带息肉、任克水肿等良性性增生性病变。声音嘶哑的程度与病变部位、大小有关。对于非器质性的发音障碍，基本都是后天原因形成。比如发音方式错误，发音习惯不对，口音重，鼻音重等问题。

　　器质性发音障碍的主要发病原因：

　　声带小结：见于儿童及成年女性。多由于长期发音滥用后声带组织损伤所致。其它因素包括心理因素(患者多具有进攻性人格)。过敏。内分泌失调。呼吸道感染。烟雾刺激。声带脱水。听力障碍。慢性咳嗽及咽喉部反流等。

　　声带息肉：病变位于声带固有层浅层、位于声带游离缘中 1/3，多为单侧，有或无蒂、水肿或血管瘤样。常常为发音滥用后引起，可能与过度用声后血管脆性过度增加有关。

　　声带囊肿：为声带内的囊肿，多见于成人。由腺管阻塞、粘液潴留引起，随时间增大。对侧可出现小结( kissing nodules)。

　　喉接触性肉芽肿：损伤可为机械性和 /或炎性，有些原因不明者命名为特异性。

　　声带沟：为平行于声带边缘的纵向的沟样凹陷。

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3发音障碍症状诊断/鉴别

　　发音障碍的诊断通过患者的临床症状即可判断，说话时字音重复或词句中断的现象。发音器官可出现抽搐性运动与各组肌肉的痉挛。言语是由横隔膜的呼吸筋造成声音带和构成言语的舌、唇、口盖等共同的正常活动下所产生的，当这些差不多全部发生痉挛失去了自由活动时，便形成了发音不清。患者在说话时或在有发言意欲时，呼吸突然停止。还有心理障碍：恐惧、悲观、消极、萎靡。

　　发音障碍的病因诊断：

　　声带小结：临床表现以声音嘶哑为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并伴有咽部不适及清喉等症状。频闪喉镜下可观察到声带游离缘前中 1/3交界处局限性粘膜肿胀或结节样突出，发音位声门关闭不完全，粘膜波减小。

　　声带息肉：临床特点不同程度的声音嘶哑、发音疲劳及咽喉部异物感或清喉动作。频闪喉镜下检查见苍白、透明、水肿圆形、单一或分叶状息肉，发音位声门关闭不完全，声带振动不对称。

　　喉接触性肉芽肿：临床特点咽喉部持续不适、痒，疼痛，咳嗽。间断声音嘶哑或无嘶哑。检查见肉芽肿位于声带突，颜色从浅灰色至暗红色

　　声带沟：为平行于声带边缘的纵向的沟样凹陷。临床特点以持续性中重度声音嘶哑为主，常常自幼就发病。发声易疲劳，不能长时间用声。频闪喉镜下可见单侧或双侧声带细或宽沟样结构，声门闭合不良呈梭形。频闪喉镜检查，有助于最后确诊。

　　声带囊肿：临床特点为声音嘶哑、不能发高调、发音疲劳。当囊肿自行破裂后症状可暂时缓解。囊肿多位于声带游离缘表面中 1/3、向内侧或上表面膨出，单一、光滑，粘液潴留囊肿可合并有声带小结。频闪喉镜检查有助于对声带囊肿的诊断。

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4发音障碍症状检查

　　发音障碍的检查：

　　1.口咽部检查法：用压舌板轻压病人舌前2/3处，嘱病人发“啊”音，观察软腭运动情况，检查双侧腭舌弓、腭咽弓、咽侧索及咽后壁，注意咽粘膜有无充血、肿胀、溃疡、假膜、脓苔、干燥和隆起等。同时检查两侧腭扁桃体，注意其大小形态、隐窝口有无分泌物、异物或新生物等。同时还应注意牙、舌、软腭、硬腭等有无异常。部分患者咽反射较敏感，可先以1%丁卡因喷雾咽部行表面麻醉后再检查。

　　2.鼻咽部检查法：通过间接鼻咽镜可观察到软腭背面、后鼻孔区、咽鼓管咽口及咽鼓管圆枕、鼻咽顶部及腺样体，应注意有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡及新生物等。

　　3、纤维鼻咽镜、纤维喉镜检查：适用于间接鼻咽镜或间接喉镜检查困难，不易窥清咽、喉部所有结构者。检查前先以1%麻黄碱棉片收缩鼻腔粘膜，以1%丁卡因表面麻醉鼻腔、咽喉粘膜。经鼻腔插入纤维鼻咽镜或纤维喉镜进行检查，同时可取活检或切除细小病变。具有视野清晰，图像放大等优点;导管纤维束柔软，可弯曲，检查舒适，容易发现较隐蔽部位病变(如声门下肿瘤);较先进的纤维鼻咽镜、纤维喉镜带有摄像装置，可拍摄图片，便于阅读、存档。

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5发音障碍治疗/预防

　　发音障碍的治疗经音声训练治疗无效者可考虑手术治疗。声带内收障碍及声带沟致发声异常者，可用声带注射、声带内移术、Ⅰ型甲状软骨成形术，以缩小声带间缝隙，改善发声。男声女调可行Ⅲ型甲状软骨成形术，使声带张力下降，降低音调。女声男调可行Ⅳ型甲状软骨成形术(环甲接近术)，增强声带张力，提高音调。室带性发声障碍可切除室带肥厚部分。痉挛性发声障碍，可行甲杓肌肉毒杆菌毒素A(Botox)注射，主要作用于肌肉运动终板，阻滞乙酰胆碱释放，产生神经一肌肉阻断作用，降低喉肌张力，也可行选择性喉返神经切断术等。

　　不同病因发音障碍的治疗：

　　腭裂，兔唇等器质性的发音障碍只能先通过医生的帮助来解决，需要通过手术来修补。

　　声带小结治疗：早期可进行局部治疗辅助言语矫治。病变范围较大，发音治疗无效时应进行嗓音显微外科手术。

　　声带息肉治疗：多数息肉需要进行嗓音显微外科手术。

　　声带囊肿治疗：手术切除，术中囊壁必须完全去除防止复发。

　　喉接触性肉芽肿治疗：要首先消除致病原因，发音治疗对于声带接触性肉芽肿是有益的。咽喉部反流者可应用抗酸治疗，限制引起反流物质的摄入(巧克力、咖啡、酒精、烟草等)。保守治疗无效者进行嗓音显微外科手术。

　　声带沟治疗：对于无明显临床症状的患者可不予处理，病理性声带沟需要人工干预。进行嗓音外科手术：包括声带填充注射。甲状软骨成型。显微镜下声带沟松解术。激光显微外科手术等。

　　发音障碍的预防：

　　增强体质，预防上呼吸道感染，对保护嗓音至关重要;长期使用嗓音的工作者须懂得正确的发声方法，不要滥用嗓音，用声要适当;男性青春期变声时，适当减少练声时间;女性月经期，声带可以发生充血、水肿，亦应注意声带休息。忌烟酒，避免辛辣等刺激性食物、有害气体和粉尘的刺激，以保护发声器官。

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