1肝癖症状描述

　　肝癖又名肝痞。肝癖是因肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝。以胁胀或痛，右胁下肿块为主要表现的积聚类疾病。本病相当于西医学所说的脂肪肝。本病成因，外因多为进食膏粱厚味或者嗜酒无度，生湿酿痰;内因则由肝失疏泄，脾失健运，肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，滞留于肝而形成本病。病位主要涉及肝脾，病久及肾。病机主要是肝失疏泄，气机不畅，脾失健运，痰湿内蕴，肝络瘀滞。总属气滞痰湿血瘀。脂肪肝在中医学中没有论及，但根据其临床表现可参考“肝癖” ，部分患者也可属“痰证、湿阻、胁痛、积聚”等范畴。

　　由于“肝癖”形成的病因不同，发病机理不同，临床证候及预后也不尽相同，故一套治疗方案疗效往往并不理想。有待于通过基础治疗加外治法组合与其它组合的疗效比较。亟待于探索“肝癖”中酒精性、非酒精性及代谢综合征等方面的、各证型的中医辨证施治规范化方案。

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2肝癖症状起因

　　1.饮酒

　　饮酒是引起肝癖的常见病因，饮酒致肝癖可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200克，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生肝癖，低蛋白质只是一种加重因素。

　　2.饥饿

　　由于血糖降低，肝癖组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积。

　　3.营养不良

　　由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。

　　4.肥胖

　　50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后肝癖是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有肝癖。

　　5.糖尿病

　　约有半数糖尿病病人伴有肝癖，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成三大代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起肝癖。

来源资料：《浙江中医杂志》 2004年 第1期

3肝癖症状诊断/鉴别

　　诊断

　　1.多发生于体型肥胖的中老年人。起病多缓慢。

　　2.肝区疼痛，胁胀，疲乏，腹胀不适，体胖，苔腻脉滑。

　　3.肝脏肿大、充实，表面光滑，无明显触痛。

　　4.血脂增高。超声波及病理学检查出现脂肪肝，肝功能可见异常。

　　重度肝癖有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。酗酒严重者最终还会导致重度脂肪肝、肝硬化、肝癌。因此，戒除烟酒是肝癖康复的前提。

　　鉴别

　　通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯，转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强，选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤，肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿，肝囊肿等仍有一定价值，B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。

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4肝癖症状检查

　　1.病史：

　　有长期饮酒(特别是酒精含量高的白酒)、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史。

　　2.临床表现：

　　有食欲不振、恶心、乏力、肝区不适或隐痛。体检时可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛。

　　3.实验室检查：

　　肝功能ALT正常或升高，有高脂血症表现医学教`育网搜集整理，甘油三酯升高，血清γ-GT活性升高，蛋白电泳血浆球蛋白增高。

　　4.超声与CT：

　　B型超声显示肝脏增大，实质呈致密的强反射光点，深部组织回声衰减。CT扫描显示肝密度比其他实质脏器(如脾脏)低下。

　　5.肝活检：是确认依据。

　　重度肝癖是某些危重疾病的一种病理过程。主要包括妊娠急性脂肪肝、脑病脂肪肝综合征。它与一般肝癖在临床症状、体征、疾病预后方面具有明显不同。

来源资料：《中国临床医生》 2006年 第5期

5肝癖治疗/预防

　　治疗

　　1.去除病因和诱发因素，积极控制原发病。

　　2.调整饮食方案，纠正营养失衡。

　　3.坚持必要的锻炼以维持理想的体重。

　　4.维持相对正常的血脂，血糖水平。

　　5.自我保健意识的教育以纠正不良行为。

　　6.必要时适当辅以保肝，祛脂，抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死，炎症及纤维化。

　　预防

　　1.合理膳食：

　　每日餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。

　　2.适当运动：

　　每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

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