1咳血痰症状描述

　　咳血痰是呼吸系统疾病患者的偶发症状，呼吸系统疾病患者大多有咳嗽、咳痰症状。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黄绿色的脓痰，有时候咳出的痰液中带有鲜红色血液，则称为咯血痰。医学上把喉以下的气管、支气管或肺组织出血而经咳嗽排出体外的称为咯血。

　　咳血痰多见于肺或支气管有病，甚至鼻咽部发炎，天气干燥都可引起咳血痰症状。偶尔发生一次常不能断定是得了什么病，如果每天或间隔不断地咳出带血的痰，同时伴有咳嗽、胸痛、疲劳、发热等，则应去医院内科诊治。

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2咳血痰症状起因

　　咯血痰最常见的病因为支气管病、肺结核、肺癌。支气管扩张及慢性支气管炎患者常有咯血症状，但多数是少量咯血或痰中带血。肺结核在发展的不同阶段都可能出现咯血症状，多数是痰中带血或少量咯血，但当病情发展，病灶溶解形成空洞型肺结核时，可造成小动脉溃破而出现大量甚至致命性的咯血。

　　咯血痰的症状起因：

　　1、血管通透性增加：由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。

　　2、血管壁侵蚀：肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。

　　3、肺血管内压力增高：风湿性心脏疸同瓣狭窄，肺动脉高压，高血坟心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。

　　4、止、凝血功能障碍：常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基 上也可能出现咯血。

　　5、机械性损伤：外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。

　　6、肺癌：一般表现为痰中带血或少量咯血，偶然当肿瘤蔓延侵蚀到较大的血管，尤其是动脉时，也可能出现致命性的大咯血。

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3咳血痰症状诊断/鉴别

　　咳血痰的诊断要根据患者病史及结合临床检查结果而判断疾病类别。咳血痰是临床常见症状应进一步明引起咯血的原发疾病，很多疾病均可引起咳血痰，主要有肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿，需加强这几种疾病的鉴别诊断。

　　咯血痰的诊断：

　　询问出血为初次或多次如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性，须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史生食螃蟹、螬蛄史等。咯血伴胸痛者多见于肺梗死肺炎球菌性肺炎。咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，支原体肺炎ktk 磕碰血痰见于肺脓肿。大量咯血痰者多见于空洞性肺结核 ，支气管扩张动脉瘤破裂等。

　　咯血痰的鉴别诊断：

　　1、肺结核

　　咯血是肺结核患者常见的症状，约有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊料的线索咯血量多少不等，少者仅为淡中带血，多者一次咯血可在500ml以上结核咯血颜色为鲜红色。

　　2、支气管扩张

　　咯血是支气管扩张的常见症状，文献报告约90%患者不同程度的咯血。少者数口多者每次达500ml以上，为鲜红色。

　　3、肺癌

　　约60%原发性肺癌有咯血症状，多为持续性或音断性痰中带血或小量咯血，血痰少大咯血者少见。本病多见国性老年患者，约20%患者血痰是第一个症状。

　　4、肺脓肿

　　多起病急骤，有高热，咳嗽胸痛，吐大量脓臭痰或脓血痰，常是肺炎和葡萄球菌败血症等的并发症约50%的患者有咯血症状，咯血量不大。病程约2周时间咳出大量脓痰时患者体温也降低，病变可逐渐被吸收，病情改善最近痊愈迁延不愈可形成慢性肺脓肿。

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4咳血痰症状检查

　　咯血痰症状发生后，应及时到医院进行检查，主要是X线胸部透视或拍片，或作CT断层摄影，及支气管造影等，必要时还需作纤维气管镜检查。

　　咳血痰的相关检查：

　　一、实验室检查

　　痰检查有助于发现结核杆菌真菌、细菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等。出血时间凝血时间，凝血酶原时间血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断。红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

　　二、器械检查

　　1、X线检查：咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。

　　2、CT检查：有助于发现细小的出血病灶。

　　3、支气管镜检查：原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出，出血和痰液吸出等。

　　4、放射性放射性核素镓检查：助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。

　　三、肺癌的排查

　　肺癌的排查首选胸部正侧位片，如果高度怀疑，可做低剂量螺旋CT。此外对高危人群，进行有针对性的筛查都可肺癌早发现，比如有长期吸烟且吸烟指数超过 400(每天吸烟支数 吸烟年数)、高污染环境工作以及有家族史等、40岁以上等高危人群，只要经济条件允许，建议最好每年做1次低剂量螺旋CT。

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5咳血痰治疗/预防

　　咳血痰的治疗需找准病因，对因、对症治疗。痰、血粘稠时，应增加饮水量及服用祛痰剂，同时应立即选用适当的止血剂，如止血定、安络血等，在服用止血药的同时当与消炎药并用。另外为了预防新的咯血，切勿使大便干燥，应避免排便时用力或过度憋气，必要时可服用缓泻剂。

　　咳血痰的治疗方法：

　　咯血急诊治疗的目的是：①制止出血②预防气道阻塞③维持患者的生命功能。

　　1、要严格卧床休息，若已知病灶部位则取患侧卧位，以免血液流入健侧肺内。应尽量减少翻身，减少谈话。如咳嗽剧烈时，可服用可待因2片，以咳和减轻咯血。

　　2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

　　咳血痰的预防方法：

　　咳血痰与咯血，是内科常见急症，病因复杂，病情多变，严重者威胁病人生命，应尽快找出病因，明确出血部位。急则治其标，先止血。但千万不能忽略针对病因的治疗。虽然咯血国内常见的仍是支气管扩张、肺结核、肺肿瘤，但对每个病人均需全面考虑具体分析，有的放矢地进行检查、治疗。

　　1.预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。

　　2.注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。

　　3.“管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。

　　4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

　　5.备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可愈糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。

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