1胃扩张症状描述

　　胃扩张在临床以急性为主，急性胃扩张指胃和十二指肠极度膨胀，腔内潴留大量胃内容物而不能排出。多发于青壮年，也见于三岁儿童或婴幼儿者。多因暴饮暴食所致，尤其是在长期饥饿或绝食后。如不能及时发现急性胃扩张，给予适当处理，将会造成严重后果，病死率通常为20%左右。

　　急性胃扩张主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。随着病情的加重，全身情况进行性恶化，严重者可出现脱水、碱中毒，并表现为烦躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血压下降和休克。突出的体征为上腹膨胀，可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水声。脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性、轻压痛，其右下边界较清，此为极度扩张的胃窦，称“巨胃窦症”，乃是急性胃扩张特有的重要体征，可作为临床诊断的有力佐证。

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2胃扩张症状起因

　　胃扩张的病因和发病原理尚未完全清楚，多数认为与胃神经调节功能紊乱有关。另外暴饮暴食、长期仰卧位、脊往前突、躯体石膏固定、剧烈疼痛、腹部创伤、胃及其邻近器官疾病、全身或局部感染、神经系统疾病(如糖尿病性神经病)、代谢性疾病(如低钾血症、低钙血症)、情绪紧张、迷走神经切断术后、过量应用抗胆碱能药等也可能和胃扩张发病有关。

　　急性胃扩张的原因如下：

　　以往急性胃扩张更多的是因手术引起的，为手术后并发症，但自手术后广泛应用胃肠减压装置以来，这种情况已明显减少。因暴饮暴食引起急性胃扩张比手术后所致的严重性更大。暴饮暴食使胃壁平滑肌突然过度牵拉，导致胃麻痹而失去蠕动能力，引起急性胃扩张;扩张的胃可将小肠推向下方，使小肠系膜和肠系膜上动脉对十二指肠造成机械性压迫，致使胃、胆、胰的分泌物以及吞咽的气体大量积存在胃和十二指肠内，使其高度扩张。同时胃内积存的食物发酵又刺激胃黏膜，引起糜烂，出血，病情加重。大量的液体蓄积在胃和十二指肠腔内，不能被重吸收，于是出现溢出性呕吐。反复呕吐使大量液体丧失，引起电解质紊乱、酸碱平衡失调、血液浓缩和周围循环衰竭，最后导致死亡。而合并存在的感染和中毒均可使病情加重。

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3胃扩张症状诊断/鉴别

　　目前年轻内科医师一般对急性胃扩张的特征缺乏感性认识，对非暴饮暴食因素所致的急性胃扩张容易误诊。查体时如果病人处于坐位，往往将扩张到下腹的胃误认为充盈的膀胱而当成急性尿潴留来处置。因此，病人就诊时应详细了解有无长期卧床史、创伤、某些药物及化学毒物、厌食、过度疲劳、精神神经等方面的病史，查体时病人应处于平卧位，仔细观察上腹部是否膨隆。是否可见明显扩大的胃型，胃振水征是否阳性。一旦怀疑急性胃扩张。应立即行腹部平片检查，本病可见扩大的胃囊，在立位时能显示扩大的胃泡并伴有宽大的液一气平面。同时注意与胃移位、胃重复畸形、急性胃炎、弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻等疾病鉴别。

　　1、胃移位

　　胃扭转(volvulus of stomach)为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位。

　　2、胃重复畸形

　　胃重复畸形是胃肠道重复畸形的一种。

　　3、急性胃炎

　　急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃疡)等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。

　　4、弥漫性腹膜炎

　　有人估计弥漫性腹膜炎患者 24小时内的体液丢失量可达4～6升之多。腹膜炎的初期，肠蠕动增加，不久减弱。发展为肠麻痹。肠麻痹发生后肠道分泌增加。吸收减少，肠腔内大量积气，积液。肠壁、腹膜、肠系膜水肿并有大量炎性渗出物进入腹腔，造成大量的水，电解质，蛋白质丢失。使血容量锐减。

　　5、机械性肠梗阻

　　机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。细分起来，肠管本身病变可以是先天性的(如闭锁、狭窄、发育不全)、炎症性(如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎)、肿瘤(原发或转移、恶性或良性)、肠套叠等;肠管外压迫可以是疝(内、外疝)、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫(如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管);肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如(如巨结肠症);另一类是血管闭塞如动脉或静脉。

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4胃扩张症状检查

　　胃扩张患者因大量呕吐，钾、钠和氯离子丢失过多，化验检查可发现低钾、低氯和低钠;腹部立位X线透视或平片，可见一个大的胃泡，井有一宽大的液平面，胃的阴影明显扩大，胃排空明显迟缓甚至完全潴留。

　　胃扩张的检查方法如下：

　　1、症状检查：起病急，主要临床表现为上腹或脐周持续性胀痛或隐痛，可有阵发性加剧;继之出现腹胀、呕吐。频繁呕吐是突出的症状，初起为小口反流，以后呕吐量渐增，呕吐物为深绿色或棕色混浊液体，有时呈咖啡样，隐血试验阳性。

　　2、体格检查：患者面色苍白，烦躁不安，口渴，脉搏增快，呼吸急促。上腹部或全腹高度膨胀，两侧不对称，以左上腹及中腹明显。全腹可有压痛，上腹部或全腹叩鼓音，可触及振水音。肠鸣音减弱或消失。

　　3、辅助检查：有严重脱水和电解质紊乱、酸碱失衡。因脱水血红蛋白及血球压积增加，白细胞正常或增高。低钠、低钾血症。腹透或X线平片示左上腹大片阴影，胃内气泡及液平面增大，侧位可见扩大的十二指肠。B超示胃及十二指肠明显扩张，胃内有大量液、气体。

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5胃扩张治疗/预防

　　胃扩张的治疗：

　　治疗主要包括抗休克及纠正水、电解质和酸碱平衡失阅;应予禁食并放置胃管吸出胃十二指肠涝留液，用生理律水洗胃，持续胃肠减压;若并发胃穿孔，或经胃肠减压后效果不佳者，则需施行手术。手术方式以简单有效为原则，如造接术并清除其内容物，术后应继续胃肠减压。

　　手术指征：①过度饱食后发生的极度胃扩张，胃内容物无法吸出者;②严格内科治疗8～12小时效果不显著者;③ 有十二指肠机械梗阻因素存在者;④合并有胃穿孔、大量胃出血者;⑤胃功能长期不能恢复，稍进食胃扩张潴留，静脉长期输液难以维持者。

　　暴食后胃内有大量食物积滞而胃管又抽不出时，可剖腹切开胃壁，清除食物，全层缝合胃壁，并浆肌层间断缝合加固，术后继续胃管减压。若胃已穿孔或壁坏死，应在积极准备后及早手术缝合修补，并按腹膜炎处理。

　　手术原则：手术方式一般以简单有效为原则，如单纯胃切开减压、胃修补及胃造瘘术等。部分患者会出现胃壁坏死。胃壁坏死常发生于贲门下及胃底近贲门处，由于坏死区周围炎症水肿及组织菲薄，局部组织移动性较差，对较大片坏死的病例，修补或造瘘无效果，宜采用近侧胃部分切除加胃食管吻合术。

　　胃扩张的预防：

　　1、少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。

　　2、少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。

　　3、少吃生冷、刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。

　　4、规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

　　5、定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。

　　6、温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。

　　7、细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。

　　8、饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。

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