1肠外结核症状描述

　　肠外结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。发病年龄多为青壮年，女略多于男。患者可有腹痛、粪便黑色并带有血液等临床症状，腹痛多发生于右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

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2肠外结核症状起因

　　肠外结核的发生原因是结核杆菌由口腔到达肠部并与肠粘膜接触而发生感染，为肠外结核的主要感染方式。其中尤以患者肺部原有开放性结核灶，经常咽下含大量结核杆菌的痰液引起继发性肠外结核为最常见。部分患者的肺部原无结核病灶，由于忽视隔离措施，经常与开放性肺结病人共餐，因而获得原发性肠外结核。此外，饮用含牛结核杆菌的牛乳而发病者，亦为原发性肠外结核。

　　肠外结核的常见因素：

　　一、胃肠道感染

　　为肠外结核的主要感染方式，患者原有开放性肺结核，因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染。或经常与肺结核患者密切接触。又忽视消毒隔离措施可引起原发性肠外结核。

　　结核杆菌被食入后，因其具有含脂外膜，多数不被胃酸杀灭。病菌到达肠道(特别是在回盲部)时，含有结核杆菌的食物已成食糜，有较大机会直接接触肠粘膜，同时因回盲部存在着生理性潴留及逆蠕动。

　　二、血行播散

　　血行播散也是肠外结核的感染途径之一。见于粟粒型结核径血行播散而侵犯肠道。

　　三、邻近结核病灶播散

　　肠外结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。

　　结核病和其它许多疾病一样，是人体和细菌(或其它致病因素)相互作用的结果。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强，并有机体免疫功能异常(包括肠道功能紊乱引起的局部抵抗力削弱)时，方能致病。

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3肠外结核症状诊断/鉴别

　　肠外结核的诊断需根据病史及体征进行详细的检查后判断，肠外结核患者多有腹痛症状，且疼痛多位于右下腹、其次是脐周和整个下腹部，常为隐痛或钝痛，多于进食后发生，排便后缓解，此外如下一些项目也可对肠外结核的诊断起到关键作用。

　　肠外结核的诊断：

　　1、X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检查：有助于肠外结核的诊断。

　　2、大便习惯改变：常有腹泻，多呈稀糊状或水样，每天3-6次。重者腹泻黏液脓便，每天可达十几次。部分患者每于晨间排稀便称鸡鸣泻，且常伴有呕吐和肠绞痛。有的患者腹泻与便秘交替出现。

　　3、结核毒性症状：主要有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、清瘦、贫血和虚弱等。

　　肠外结核的鉴别诊断：

　　临床表现为腹痛，多位于右下腹，为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。有些病例还伴随着排便异常，粪便呈糊状，不伴有里急后重。

　　肠外结核应与Crohn病相鉴别：Crohn病酷似肠外结核。表现为病程更长，病情呈缓解和复发交替，瘘管更为常见，可有肛门直肠周围病变。

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4肠外结核症状检查

　　肠外结核的检查方法比较多，常见的检查有血、尿、粪常规检查、结核菌素试验、结肠镜检查、腹腔镜及活组织检查、腹部B超检查、X线检查等。

　　肠外结核的详细检查方法：

　　结核菌素试验：包括OT试验和PPD试验，对诊断有一定帮助，尤其是活动性肠外结核患者，但阴性不能完全排除肠外结核的可能。

　　一般检查：血、尿、粪常规，粪检结核杆菌，血沉，PPD试验。

　　腹部B超：可以发现少量腹水及行穿刺定位。

　　X线检查：X线钡餐可能发现肠粘连、肠瘘、肠腔外肿块;肠外结核可有钡影跳跃征(stierlin sign)，即病变肠段排空过快充盈不佳而其上下的肠段则充盈良好。肠外结核与克罗恩病均可有节段性病变，仅发现鹅卵石征或线样征更提示克罗恩病。钡灌肠不能了解回肠情况，必要时应行全消化道造影。

　　结肠镜检查：可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，发现病变取病理对本病具有重要意义。

　　腹腔镜及活组织检查：腹腔镜检查在腹腔结核疾病中被认为是安全有效的，应用腹腔镜诊断肠外结核其检出率达87%～92%。

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5肠外结核治疗/预防

　　肠外结核的治疗方法：

　　1、异烟肼(H)：抑制DNA合成，阻碍细菌细胞壁的合成。用法0.3，qd。大剂量可能出现周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制，转氨酶升高。可用维生素B6对抗周围神经炎，但可能影响异烟肼疗效。

　　2、吡嗪酰胺(Z)：杀灭细胞内、酸性环境中的结核菌，用法0.5，tid。可能引起高尿酸血症、关节痛、胃肠不适等。

　　3、乙胺丁醇(E)：抑菌药。25m/kg，qd。不良反应少，大剂量可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点，一般停药可恢复。

　　肠外结核的预防方法：

　　肠外结核的预防，应着重在肠外结核的早期诊断与积极治疗。广泛进行有关结核病的卫生宣教，教育肺结核或喉结核患者不要吞咽唾液，并保持大便通畅。日常生活应注意饮食卫生，在公共场所进餐时提倡用一次性碗筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。

　　此外，加强卫生管理，禁止随地吐痰，讲究饮食卫生，提高全民抗痨意识对其预防有一定意义。随着抗结核药物的普及和发展，在加强支持疗法的基础上，肠结核经充分治疗一般可痊愈。平时选用易消化吸收、营养丰富、维生素、微量元素，无污染的食物。

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