1动脉导管未闭0-18岁介入手术步骤编辑本段

动脉导管未闭0-18岁介入手术步骤

　　动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，发病率约占15%～21%;每出生2500～5000活婴中，即出现1例。动脉导管是胎儿时期赖以生存的肺动脉与主动脉之间生理性血流通道，通常在出生后，随肺膨胀、肺血管阻力下降和流经导管血液减少而于生后15～20h呈功能性关闭。多数婴儿在出生后4个星期左右动脉导管闭锁，退化成为动脉导管韧带。由于各种原因所造成婴儿时期动脉导管未能闭锁，即称动脉导管未闭。血流动力学上，动脉与肺动脉之间产生左向右分流，首先增加左心系统容量负荷，造成左房、左室扩大。随着长期左向右分流，特别是受到粗大导管大量分流的影响，肺血管由痉挛至内膜增厚，甚至末梢肺小动脉堵塞，进而呈现不可逆性病理改变。右心室压力负担随着肺动脉压力和肺血管阻力的增高而加重。当肺动脉压力一旦超过体循环压力时，肺动脉内未氧合血即通过动脉导管逆向流入主动脉内，平静时出现发绀，称为艾森曼格综合征。

　　动脉导管未闭0-18岁介入手术应从左胸后外侧切口。经第4或第5肋间进胸。具体步骤如下介绍：

　　1.切口：左胸后外侧切口。经第4或第5肋间进胸。2.将左肺下叶向前下方牵开，显露由左肺动脉、膈神经和迷走神经所构成的导管三角区(1)。在此区内可扪及连续性震颤。3.于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜(2)，即可显露主动脉肺动脉间的导管。4.游离导管上下端的主动脉，分别安放阻断带(3)。5.仔细分离出导管的前面及上下缘，再钝性分离其后壁操作中应避免伤及左喉返神经(4)。使导管有足够的结扎长度。6.用手指压住或以导管钳钳夹动脉导管10分钟左右，进行阻断试验。如出现血压下降、心律增快，心率不齐、肺动脉压升高，则不应关闭导管。反之，手术可以继续进行。7.在小直角钳的引导下，经导管后壁套过两根10号丝线。麻醉师将血压降至8N10kPa后，先结扎导管的主动脉端。应逐步缓慢收紧结扎线，直至肺动脉端震颤消失，再稍加缩紧即可，然后再结扎肺动脉侧(5)。也可在两线之间再贯穿缝扎1针(6)。8.缝合纵隔胸膜。安放胸腔闭式引流。吸痰、张肺。缝合胸壁切口。

2动脉导管未闭0-18岁介入术后处理编辑本段

动脉导管未闭0-18岁介入术后处理

　　1.观察并处理心力衰竭。2.选用有效的抗生素，体温正常3～4天后停药。使导管有足够的结扎长度。

3动脉导管未闭0-18岁介入适应症编辑本段

动脉导管未闭0-18岁介入适应症

　　大部分先天性心脏病心脏动脉导管未闭的患者均可以进行动脉导管结扎术，除已经发生了严重肺动脉高压(艾森曼格氏综合征)的病人。

4动脉导管未闭0-18岁介入手术效果编辑本段

动脉导管未闭0-18岁介入手术效果

　　一般的动脉导管行结扎术后，病人的心功能恢复良好，肺动脉压力也可以部分减低，其活动能力和生活质量均会有明显提高。完全可以正常生活与工作。

5动脉导管未闭0-18岁介入禁忌症编辑本段

动脉导管未闭0-18岁介入禁忌症

　　病人已经发生了下半身紫绀或全身性紫绀，说明病人已经存在严重的肺动脉高压，此时未闭的动脉导管已经成为了病人的生命安全阀，如果将未闭的动脉导管结扎，将使病人立即发生右心功能衰竭而死亡;有的病人如果动脉导管呈瘤样改变，也不可用结扎的方法治疗，术中易发生无法处理的大出血。

6动脉导管未闭0-18岁介入分型编辑本段

动脉导管未闭0-18岁介入分型

　　未闭动脉导管的大小、长短和形态不一，一般分为三型：

　　①管型：导管长度多在1cm左边，直径粗细不等，

　　②漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大、向肺动脉端逐渐变窄，

　　③窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往大。出生后动脉导管关闭的机制包括多种因素，在组织结构方面，动脉导管的肌层丰富，含有大量凹凸不平的螺旋状弹性纤维组织，易于收缩闭塞。而出生后提循环中氧分压的增高，强烈刺激动脉导管平滑肌收缩。

7动脉导管未闭0-18岁介入手术时间编辑本段

动脉导管未闭0-18岁介入手术时间

　　动脉导管未闭最佳手术时间：

　　1.诊断明确，除外禁忌证，原则上都应手术治疗。

　　2.充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和YAO物疗法无效，应行抢救手术;足月的动脉导管未闭患儿如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术;

　　3.有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。

　　4.动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分流，禁忌手术。代偿性动脉导管，除非同时矫治其他心脏畸形，不能单纯手术闭合动脉导管。合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以进行动脉导管未闭手术。

　　5.合并其他心血管畸形的动脉导管未闭，如室间隔缺损、房间隔缺损等，要尽早手术。如合并法洛四联症、主动脉缩窄、大动脉错位等，要尽早手术。

　　6.若患儿患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，动脉导管未闭手术后感染常很快得到控制。

　　7.左向右分流量大的动脉导管未闭，早期就出现难控制的充血性心力衰竭，应及早施行手术。临床症状轻者建议于1岁手术。

　　新生儿及8个月以内的小婴儿的动脉导管未闭，有可能自愈，可以先观察，如果彩超结果显示左向右分流较少，胸部平片肺血增多不显著。

　　孩子生长发育不受影响，没有反复发作的感冒或肺炎，则可以等到1岁以后手术;如果病情较重，胸部平片肺血增多明显，生长发育迟缓，或者反复发作肺炎，或有肺动脉高压，则需要积极治疗，尽早手术，以免失去手术机会。假如手术的话可以一次治愈，远期应该跟正常人差不多。