1胸痛症状描述

　　胸痛是以胸部疼痛为痛苦的一种自觉症状，为内科心、肺、肝系疾病的常见症状。其基本病机是病邪壅阻心胸血脉，气血不通而疼痛，一般为实证，病邪有寒、热、痰、瘀，但也有本虚标实证。临床时应分析疼痛的性质、牵连部位及伴随的症状等。胸痛憋闷，有压榨感，多为气滞、痰阻;胸痛如刺，夜间为甚，多为血瘀阻滞。胸痛连脘腹，手不可触者，寒热结胸;胸痛连胁，病在肝胆;胸痛痛连左手尺侧者，为胸痹心痛;胸痛痛引肩背，发热呕恶者，为肝胆湿热;胸痛痛连肩背，脉沉紧者，为寒凝心胸。胸痛伴发热咳嗽，咳则痛甚，为肺热络伤;胸痛伴咳吐脓血痰，为肺痈;胸部隐痛，咳嗽无力，多为肺气虚弱，余邪未尽的肺热病后期，也可见于肺痨;胸痛伴心悸，病在心;心胸卒然大痛，持续不解，面青肢冷，脉微细者，为心脉闭阻不通，特称“真心痛”以示危证。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

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2胸痛症状起因

　　胸痛症状起因：

　　壁病变：胸壁软组织损伤及炎症，有局限性疼痛和压痛。肋间神经炎痛沿肋间神经分布，在脊柱旁、腋部和胸骨旁常有压痛点。肋骨骨髓炎有局限性疼痛、周围肌肉痉挛和发热，晚期有骨坏死和脓窦。癌肿转移到肋骨，则出现剧烈难忍的胸痛和局部压痛

　　胸膜及肺部病变：干性胸膜炎患者胸膜表面有纤维素渗出及附着，呼吸时两层胸膜互相摩擦发生疼痛。肺部疾病，当病变影响壁层胸膜时可引起疼痛，多位于病变邻近部位，随咳嗽和深呼吸加重。

　　心血管疾病：常见于冠心病、心包炎、胸主动脉瘤等。冠心病的心绞痛多位于心前区或胸骨后，可向左肩及臂部放射，常因体力活动、饱食和情绪激动而诱发，休息或用硝基甘油可迅速缓解。

　　纵隔病变：纵隔气肿时胸骨下有强烈的疼痛，可因吞咽而加剧。急性食管炎为胸骨下灼痛，亦随吞咽而加重。

　　膈肌及膈下病变：如膈疝、隔胸膜炎、膈下脓肿、肝脏疾患等。疼痛一般位于胸骨及胸廓下部，可放射至肩背部。

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3胸痛症状诊断/鉴别

　　一、诊断：

　　胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。胸痛症状可以从病史、临床症状、体格检查、简单的化验结果都可以进行鉴别诊断。

　　二、鉴别：

　　高危胸痛患者：在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。因为这4个疾病，一旦误诊，往往是致命的。任何胸痛，都必须先排除这些可快速致命的疾病。

　　低危胸痛患者：包括心包炎、大叶性肺炎、反流性食管炎、胸膜炎、纵隔肿瘤、膈疝、颈椎病、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等相对于前述疾病，它们属于低危胸痛。准确识别这些患者，把他们分流到门诊处理，可以节约有限的医疗资源，同时也避免对这些患者造成不必要的心理压力。

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4胸痛症状检查

　　不同器官和不同疾病引起的胸痛，在部位、性质和发生时间上不尽相同。通过详细询问病史和体格检查，辅以X线或心电图等特殊检查，可以得出正确诊断。如果和进食有关的话还需要检查上消化道造影，一般来讲，助间神经痛多由助软骨炎引起，平时劳累、休息不好、失眠、精神压力大、心情郁闷等情况下发作。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

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5胸痛治疗/预防

　　一、西医治疗方法：

　　常可导致致命的胸痛包括急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、急性肺栓塞等。这些疾病引起的胸痛必须到医院治疗。根据病因不同而有所不同的治疗方法，但都包括休息、吸氧、止痛(诊断明确，可用哌替啶等)等对症支持治疗。急性心肌梗死则需要尽快回复冠脉血供(包括扩张血管、再灌注治疗)，主动脉夹层若有指征应行控制血压，减缓心率，必要时可以行手术治疗等。张力性气胸则须紧急救命，可用针头在锁骨中线第二肋间穿刺排气，再转送医院行进一步治疗(比如胸腔负压引流等)。

　　二、中医治疗方法：

　　1、心血瘀阻：治则：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减。

　　2、 胸阳痹阻：治则：宣痹通阳，散寒化浊。方药：栝楼薤白半夏汤加减;出现心阳欲脱之征，可给予参附龙牡汤急救。

　　3、痰热壅肺：治则：涤痰泻热，宽胸开结。方药：小陷胸汤和千金苇茎汤加减。

　　三、预防：疼痛剧烈者可选用镇痛药。怀疑心绞痛发作,立即吸氧,休息,舌下含硝酸甘油。若疼痛与呼吸运动有关，则可在胸廓贴以胶布固定，以减少胸廓活动，缓解疼痛 ，不能过度劳累，做到劳逸结合，避免生气，保持愉快的好心情。

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6胸痛原因病理

　　1. 炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛(Epidemic Myalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。

　　2. 内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。

　　3. 肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。

　　4. 其他原因：自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。

　　5. 心脏神经官能症。

7胸痛鉴别诊断

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

8胸痛应急处理

　　1. 卧床休息，采取自由体位，如为胸膜炎所致者，朝患侧卧可减轻疼痛。

　　2. 局部热敷。

　　3. 口服止痛药物，可选用阿斯匹林0.3~0.6g，每日3次;扑热息痛0.25~0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。

　　4. 若疑为心绞痛者，可舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10mg或速效救心丸10~14粒，然后拨打“120”电话。

　　5. 经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。

　　至胸，然诸经虽能令胸满气短，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，故属肝病。”肝虚，胸痛引腰，宜补肾，补肾所以补肝也，用六味丸加首乌、牛膝;肝实，胸痛不能转侧，善太息，宜疏肝，用宽胸饮;胸痛常欲蹈压其胸，先未痛，但欲饮热，名曰肝着，用旋复汤;胸痛短气，是水气，用五苓散;胸痛痞塞，痰气为害，用二陈汤;胸痹急痛如锥刺，难于俯仰，汗出，或彻背上，用生韭汁;胸痹痛引背，喘息咳唾短气，寸沉迟，关紧数，用栝蒌薤白白酒汤，加半夏尤妙。胸膈隐痛，为肾虚不能纳气，气虚不能生血，用补肝散。亦指膈痛或胸痹之重者。《医宗必读·心腹诸痛》：“胸痛即膈痛。”《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷二十：“胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。”参考见胸痹、膈痛条。

9胸痛与神经官能症的关系

　　在日常诊治病人中，常遇到一些患者，主诉胸闷、心慌、胸痛，自认为患了“心脏病”，忧心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查：X摄片、心电图及超声心电图检查均正常。这并非是器质性心脏病，而是一种以心血管症状为主的功能性失调的心脏神经官能症(即心脏植物神经功能紊乱症)。

　　心脏为何有神经官能症呢? 由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。

　　心脏神经官能症是全身神经官能症的一种(即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现)，其症状表现是多种多样的，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。

　　本病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛苦。由于本病患者心脏并无器质性病理改变，长期来往往得不到足够重视，有关研究报道不多。临床上由于其缺乏有效的诊断手段和治疗措施，造成漏诊和误治情况并不少见，尤其是当本病有少量早搏或ST-T改变时，如果不再做进一步检查排除，患者常会被误作病毒性心肌炎或冠心病等进行治疗，结果适得其反。心脏神经官能症特效治疗方法：解郁抗虑胶囊 服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，饭前饭后均可服用。

10胸痛胸痛诱因

　　1.胸壁病变胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤，细菌感染，病毒感染，肿瘤等引起的局部皮肤，肌肉，骨骼及神经病变。常见的急性皮炎，皮下蜂窝组炎，带状疱疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，颈椎痛，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等。其中共同特征：1.疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。2.深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。

　　2.肺及胸膜病变肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及壁层而发生胸痛。肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛。干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为：1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛，3.胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征，X线检查可发现病变。

　　3.心血管系统疾病 常见原因心绞痛，心肌梗死及心包炎。心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛，其共同特征为：1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射，2.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。

　　4.纵隔及食管病变较少见，常见原因有急性纵事炎，纵隔肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。

　　5.模膈病变病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起。其特点为：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激时，疼痛可放射至肩部及颈部。