1房性早搏症状描述

　　房性早搏即房性过早搏动，又称房性期前收缩(atrial premature beats，APB)、房早。

　　它是起源于心房异位提前的心脏搏动，非常普遍。临床表现主要是心悸，也可能没症状。诊断主要靠心电图。偶发房早通常无需抗心律失常药物治疗。重在消除病因和诱因。症状明显则需要治疗。本病预后良好。

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2房性早搏症状起因

　　房性早搏可发生于正常人。但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动，神经紧张，疲劳，消化不良，过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作，亦可无明显诱因，洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感神经类药物、氯仿、环丙烷麻醉药等毒性作用，缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病变、心脏病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等常易发生过早搏动。

　　(一)发病原因分类如下：

　　1.器质性心脏病：任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病(尤其是多源性房性早搏)、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂等。

　　2.药物及电解质：洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、锑剂及各种麻醉剂等的应用均可出现房性早搏。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性早搏。

　　3.神经异常状态：房性早搏的出现可无明显诱因，但与精神紧张、情绪激动、血压突然升高、疲劳、过多饮酒、吸烟，喝浓茶、喝咖啡、饱餐、便秘、腹胀、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。此原因所致的房性期前收缩在睡眠前或静止时较易出现，在运动后或心率增快后减少或消失。还可因心脏的直接机械性刺激(如心脏手术或心导管检查等)引起房性早搏。

　　4.内分泌疾病：甲状腺功能亢进症，肾上腺疾病等。

　　5.正常健康心脏：房性早搏在各年龄组正常人群中均可发生，儿童少见。中老年人较多见。可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起早搏。

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3房性早搏症状诊断/鉴别

　　房性早搏的发生机制以心房组织自律性异常增高最常见，折返激动所致次之，触发激动后除极引起的最少见。

　　一、房性早搏诊断

　　1.心房组织自律性异常增高 除窦房结以外的心房许多部位，尤其是房间束都可产生房性异位激动。在正常情况下，窦房结是心脏最高节律点，窦房结离心房很近，故每次窦房结发出的激动均能使心房自律细胞除极，同时使心房自律细胞的自律性受到抑制。当局部心房组织发生缺血、损伤、复极不一致以及房内压增高时，可因心房相邻组织之间产生电位差而产生局部电流，使心房细胞部分除极，从而达到阈电位引起房性早搏。

　　2.心房内折返激动 心房内有前、中、后三支结间束，可构成折返通路，此外尚有许多解剖和功能上的折返通路。当1次窦性节律激动心房后，只要符合折返的3个条件：①必须要有一个解剖上或功能上的环路，环路包括激动的顺传支及激动的逆传支;②环路的1支具有单向传导阻滞，即前向传导阻滞，而逆向传导部分阻滞;③适当的传导减慢，即从回路逆传的激动到达顺传支时，要使顺传支再次激动，故不能传导过快。则可以通过心房内折返激动再次激动心房，产生房性早搏，并下传至心室。

　　3.触发激动 在动物实验中发现有一自发激动的动作电位后出现一慢的除极波，当这个波达到阈值时，便可以引发出另一个动作电位，称后电位。这个除极后发生的动作电位称为触发激动。当后电位达到阈值时便引发一次触发激动(即期前收缩)，也可连续多次，从而形成心动过速。

　　近来发现部分房性早搏系起源于肌袖组织(指缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织)。

　　二、房早鉴别诊断

　　1.房性早搏与房室交接区性期前收缩的鉴别 前者的P′波直立，后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性早搏P′波可为逆行性，但P′-R间期≥0.12s。而交接区性期前收缩P′-R间期<0.12s。< p="">

　　2.未下传房性早搏二联律与2∶1房室传导阻滞的鉴别 当未下传房性早搏的P′波与前一心搏的ST段或T波相重叠时，易误诊为2∶1房室传导阻滞。但是房性早搏的P′波形态与窦性P波不同;运动后2∶1阻滞可加重，而房性早搏反可消失。如果既往和现在的心电图上有P-R间期延长，则提示为2∶1房室传导阻滞。

　　3.房性早搏伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 可根据两者的QRS波不同作鉴别。

　　(1)在V1导联呈现三相性波形(rsR′、rsR′、rsr′)者：多为室内差异性传导(70%);有30%的室内差异性传导和92%的室性期前收缩呈单相波(R波)或双相波(qR、RS或QR波)。

　　(2)V1导联QRS波的起始向量(初始向量)：室内差异性传导有44%与正常相同，而室性期前收缩只有4%与正常相同。同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致。这种起始向量变化的不定也是室内差异性传导的特点之一。

　　(3)在室内差异性传导时，由于心室除极的时间不同，其传导的程度也不同，所以QRS波的形状也有所改变，即同一导联上可呈现几种畸形的QRS波。而室性期前收缩的QRS波形态是一致的(多形性、多源性室性期前收缩除外)。

　　(4)联律间期前的心动周期长短：心搏不应期的长短与前一次心动周期的长短呈正比。当这次心动周期长，其后一次心搏的不应期便长，则易出现室内差异性传导，即联律间期前的心动周期越长。室内差异性传导越明显。但是，有些室性期前收缩由于“二联律规则”也是在一次长的心动周期之后才发生。

　　(5)联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显。室性期前收缩的联律间期时间是固定的;而室内差异传导大多不固定，少数也可固定。

　　(6)房性早搏伴室内差异传导的P′-R间期多延长，也可不延长。P′- R间期的延长常使QRS-T波的过早程度减轻，联律间期时间延长。则差异传导程度常趋于减轻。此外，房性早搏伴室内差异传导(呈右束支者)可使原来不完全性三支阻滞延长了的P-R间期更延长。

　　4.房性早搏与窦性期前收缩的鉴别 窦性期前收缩形态与窦性心律的P 波相同，而房性早搏的P′波与窦性心律的P波略有不同。如果房性早搏起源于窦房结附近，则两者不易区别。

　　5.房性早搏二联律与二度Ⅰ型窦房阻滞呈3∶2传导鉴别 两者均呈一长一短的P-QRS-T波群，故鉴别有困难。但如两种P波形态有明显不同，则支持房性早搏二联律的诊断。如果P波形态无明显不同则支持二度Ⅰ型呈3∶2窦房阻滞。窦房结电图可确诊。

　　6.房性早搏未下传与窦性停搏的鉴别 两者均可出现1个短于2个窦性心搏的长P-P间期。此时应仔细寻找重叠在前一心搏的T波上的P′波。可使T波发生错折、切迹等不同于其他基本心律的T波。通常鉴别不困难。

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4房性早搏症状检查

　　房性早搏的诊检查一般较为容易，关键是结合临床表现及心电图。

　　心电图检查：房早的P波是提前发生，与窦性P波形状不同，初学者可能不容易辨认。房早下传的QRS波形态通常正常，较早发生的房早有时候也可以出现宽大畸形的QRS波，称为室内差异性传导。

　　房早常导致窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期短于窦性PP间期的两倍，称为不完全代偿间歇。

　　少数房早发生较晚，或窦房结周围组织的不应期延长，窦房结的节律未被扰乱，则早搏前后PP间期恰好等于窦性P波的两倍，称为完全性代偿间歇。

　　心电图诊断有房性早搏的异常状态，我们可以进一步做心脏B超和肺通气显像来明确病因。

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5房性早搏治疗/预防

　　房性早搏如发生在健康人或无明显其他症状的人群，一般不需要特殊治疗。

　　有些有特定病因者，如甲状腺功能亢进、肺部疾病缺氧所致的房性早搏、洋地黄中毒、电解质紊乱者，应积极治疗病因。对器质性心脏病患者，其治疗应同时针对心脏病本身，如改善冠心病患者冠状动脉供血，对风湿活动者进行抗风湿治疗，对心力衰竭患者进行相应的治疗等，当心脏情况好转或痊愈后房性早搏常可减少或消失。

　　在病因治疗的同时，应消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲乏、焦虑、消化不良、腹胀等。应避免服用咖啡或浓茶等。镇静是消除房性早搏的一个良好方法，可适当选用安定等镇静药。

　　部分患者虽无明显心脏病，但有明显症状(如心悸等)影响工作、休息的房性早搏，以及有可能引起心房颤动、心房扑动、阵发性房性心动过速和其他阵发性室上性心动过速等的频发而持久的房性早搏，多源、成对房性早搏等，以及风湿性心脏病二尖瓣病变者、冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病等器质性心脏病患者伴发房性早搏者可选用下列药物治疗。

　　1.β受体阻滞药 常为首选药物：①阿替洛尔(氨酰心安)：每次～25mg，1～2次/d;老年人宜从小剂量开始12.5mg，1次/d。然后剂量逐渐加大到每天50～100mg。房性期前收缩被控制或心率降至50～55次/min或运动后心率无明显加快，即为达到定量的标志。当患有急性左心衰竭、急性肺水肿、心率缓慢或房室传导阻滞、慢性支气管炎、支气管哮喘、雷诺现象、糖尿病等不宜使用。②美托洛尔(甲氧乙心胺、倍他乐克)：每次～25mg，1～3次/d，逐渐增加剂量，维持量可达100～300mg/d。β受体阻滞药需停用时，应逐渐减量后再停用，不能突然停用。

　　2.钙离子拮抗药 对房性早搏也有明显疗效：①维拉帕米(异搏定)：40～80mg/次，3～4次/d。不良反应有低血压、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓，甚至窦性停搏等，应密切观察。心力衰竭、休克、房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者禁用。②地尔硫卓(硫氮卓酮)：30～60mg/次，3～4次/d。钙离子拮抗药不宜与洋地黄合用，因为其可显著提高洋地黄血中浓度，易导致洋地黄中毒。

　　3.普罗帕酮(心律平) 100～150mg/次，3次/d。

　　4.莫雷西嗪(乙吗噻嗪) 0.1～0.3g/次，3次/d。维持量0.1～0.3g/次，每12 小时1次。

　　5.胺碘酮 0.2g/次，3次/d，2周有效后改为每天0.1～0.2g维持量。注意勤查T3、T4以排除药物性甲亢。口服胺碘酮起效慢，不良反应较多，仅用于上述药物疗效不佳或症状明显患者。

　　6.苯妥英钠 对因洋地黄毒性反应所致的房性早搏或室性均有效。也可用于其他原因引发的房性早搏或室性期前收缩。对明显少尿或肾功能衰竭而不宜服用氯化钾伴有房性期前收缩者尤其适用。苯妥英钠能减弱心肌收缩力，对房室或心室内传导功能的影响较小。100mg/次，3～4次/d。

　　7.洋地黄 过量的洋地黄可引起室性期前收缩，但适量的洋地黄可治疗房性早搏，特别是由心力衰竭引起的房性早搏。服洋地黄后可使早搏减少或消失。地高辛0.25mg/次，1～2次/d，连服2～3天，再改为维持量0.125～0.25mg，1次/d。

　　预后

　　通常房性早搏患者的预后好。当去除病因、应用有效的抗心律失常药，可使房性早搏减少或消失。当原发的心脏病较重时，或伴有心房扩大、增厚、房内压增高等时，可促使房性早搏发展为房性心动过速、心房扑动及心房颤动，对血流动力学有明显的影响，可影响左心室的收缩和舒张功能，诱发心力衰竭。此外，阵发性室上性心动过速的四种类型(如窦房结折返性心动过速、心房内折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速)均可被房性早搏诱发及终止发作。

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6房性早搏治疗

　　房性期前收缩通常无需治疗。当明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡因可诱发分性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。治疗药物包括镇静药、β受体阻滞剂等，亦可选用洋地黄或钙通道阻滞剂。

患了这种病，应该及时到专业医院进行诊治，在此病的治疗中，我们需要从科学的检查入手，从各个方面检查身体状况，了解病因，确定病情，为了安全有效地治疗这种病，应该选择一个合适的治疗方案，这样病情才有利于康复，所以选择一家正规的医院是很关键的。

7房性早搏治疗

　　房性期前收缩通常无需治疗。当明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡因可诱发分性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。治疗药物包括镇静药、β受体阻滞剂等，亦可选用洋地黄或钙通道阻滞剂。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

8房性早搏预防

　　对房性期前收缩的出现首先要判定是生理性的还是病理性的。

　　1.如果为生理性的情况，可消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、消化不良等。应避免过量服用咖啡或浓茶等。必要时可服用适量的镇静药。

　　2.如为病理的情况，特别是有器质性病变，如甲亢、肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱等引起者，应积极治疗原发病。对器质性心脏病患者，其治疗应同时针对心脏病本身，如冠心病应改善冠状动脉供血，风湿活动者抗风湿治疗，心力衰竭的治疗等，当心脏情况好转或痊愈后房性期前收缩常可减少或消失。

9房性早搏预防

　　对房性期前收缩的出现首先要判定是生理性的还是病理性的。

　　1.如果为生理性的情况，可消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、消化不良等。应避免过量服用咖啡或浓茶等。必要时可服用适量的镇静药。

　　2.如为病理的情况，特别是有器质性病变，如甲亢、肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱等引起者，应积极治疗原发病。对器质性心脏病患者，其治疗应同时针对心脏病本身，如冠心病应改善冠状动脉供血，风湿活动者抗风湿治疗，心力衰竭的治疗等，当心脏情况好转或痊愈后房性期前收缩常可减少或消失。