膝关节疼痛

患病部位:下肢,膝部
所属科室:外科,骨外科
细分症状:生理性膝关节疼痛、病理性膝关节疼痛
相关疾病:膝关节炎、膝关节骨性关节炎、膝关节半月板损伤、膝盖积水
相关检查:常规体检检查、风湿关节炎检查、血液检查、尿常规检查
相关药品:盐酸氨基葡萄糖胶囊、盐酸氨基葡萄糖片、科芬汀、诺福丁
相关症状:关节肿痛、髋关节痛、膝关节痛、关节肿胀

1膝关节疼痛症状描述

　　膝关节疼痛常见于风湿性或类风湿性关节炎、膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节骨质增生、关节周围纤维组织炎等。膝关节疼痛通常表现是过度内旋后，髌骨被向外牵拉，撞击股骨外髁，多为膝关节疼痛。反复发作、久治不愈的腿部(多为膝关节)酸麻疼痛，统称为老寒腿。

　　膝关节是人体中较复杂的关节之一,膝关节内任何结构的损伤或病变，均可引起膝痛。无论是年青人还是老年人，膝痛都是较常见的痛症，由于认识上的不足，人们一般将膝痛都误认为是风湿，其实真正属于风湿性膝痛的患者并不多见。膝痛不仅发生率较高，且诊断较困难。进入春季，天气变化无常，骨病发病机率大增，走路腿发软，关节咔嚓响，上下楼膝关节疼痛不敢使劲，久坐或早晨醒来时关节僵硬迈不动步等都是关节发病的常见表现形式，关节胀的难受，疼得钻心，麻的像过电。抽液、打封闭虽有作用，只能一时缓解症状。

来源资料：《骨与关节损伤杂志》 1992年第4期

2膝关节疼痛症状起因

　　膝关节疼痛常见于老寒腿，很多患者都是因为在阴湿寒冷的环境下工作或生活而患上老寒腿的。膝关节疼痛的原因可归纳为二大类，膝关节损伤引起膝关节疼痛和腰椎、腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛。膝关节损伤引起的疼痛的病因包括脂肪垫劳损、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节骨性关节炎、膝关节韧带损伤、运动不当、不良走路习惯等。腰椎、腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛是因为支配下肢的神经有三条，它们是股神经、坐骨神经和闭孔神经。人们对坐骨神经痛很熟悉，在许多人看来，坐骨神经痛就是腰椎间盘突出的代名词。而对股神经和闭孔神经就感到陌生了。其实，腰椎病变如果影响到股神经和坐骨神经就会引起下肢的症状。这些症状包括疼痛、肌肉萎缩、酸胀感、发凉、麻木、怕冷、沉重和疲劳感。股神经来自上腰椎，支配到膝关节的内侧和下肢的前面，股神经所经之处的组织发生病变均可引起膝关节疼痛。从临床经验来看，由于上部腰椎病变累及股神经而引起的膝关节疼痛等症状屡见不鲜，大部分膝关节疼痛患者均可在腰骶部、臀部外侧(阔筋膜张肌、臀大肌、臀小肌)髋部的和腹股沟(内收肌群)处查到明显的压痛点，对这些压痛点进行强刺激推拿或银质针疗法治疗，均可收到立竿见影的效果。部分腰椎间盘突出患者也存在膝关节疼痛、酸胀等症状，当腰椎间盘突出治愈后，膝关节疼痛症状也会不治而愈。

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

来源资料：《中国实用外科杂志》 2003年第12期

3膝关节疼痛症状诊断/鉴别

　　发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难。此外，膝关节疼痛应与关节积液和髌后撞击痛相互鉴别诊断。关节积液的诊断包括患者仰卧，伸膝位进行检查。膝关节积液可以分为三个等级。膝关节积液三度(+++)——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度(++)：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。这个方法也用来鉴别关节积液和滑膜增生，滑膜增生情况下双侧膝眼处呈隆起状态，但是于髌上囊加压时，没有这种由于液压传递而引起的拇食指张开。膝关节积液一度(+)：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。髌后撞击痛的诊断包括屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。髌后撞击痛检查的目的了解髌股关节软骨损伤或者退变情况，但是一来该方法检查的阳性率不高，对于髌骨软骨软化症远不及伸膝抗阻试验和半蹲试验敏感性高，第二，无法鉴别髌骨软骨软化和髌骨半脱位所引起的膝前疼痛。从理论上讲，髌骨半脱位引起髌股关节外侧关节软骨的高压和退变，应当导致外侧的髌后撞击痛，但是大多数患者往往同时有内侧的髌后撞击痛，这是因为软骨的营养是在正常的应力刺激所造成的挤压和膨胀过程中完成，髌骨半脱位时因为内侧髌股关节面缺少正常应力刺激，产生营养障碍而退变。

患这种病的人越来越多，这将严重影响患者的身心健康。为了能够远离此病的困扰，我们平时一定要做好预防工作，在日常生活中，应该学会适当地分解，并保持乐观的态度面对生活。而且要有一个良好的饮食习惯，改变厌食的不良习惯。多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激食物。

来源资料：《国际骨科学杂志》 2008年第3期

4膝关节疼痛症状检查

　　膝关节疼痛常见于老寒腿等原发疾病，有很多检查方法，比如半月板检查、轴移试验检查和反向轴移试验检查等。有关半月板的检查可分为两类，挤压试验和研磨试验。挤压试验的动作实际上在检查膝关节侧向稳定性时已经实施。比如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤，在施加内翻应力检查膝关节外侧稳定性时，如果出现膝关节内侧间隙的疼痛，则说明内侧半月板的损伤。研磨试验是指手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。

　　此外，轴移试验检查和反向轴移试验检查实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心，也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况，反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。

来源资料：《中国骨伤》 2001年第9期

5膝关节疼痛治疗/预防

　　膝关节疼痛的治疗可应用非激素类药物达到消炎止痛作用，但一般只对急性发作期有些疗效。关节腔内强的松龙注射可减轻症状，但有使关节破坏发展的可能，应避免应用。此外还可以采取阻滞疗法，组滞疗法是治疗膝关节疼痛的有效方法，组滞疗法就是将含有局麻药、神经营养药，有时可加入少量激素的混合药液注入神经干或神经节等神经组织周围，采用这种办法,不仅可以在膝关节周围痛点处进行神经阻滞,还可以分别或同时进行关节腔穿刺抽液及关节腔内注射治疗.膝关节的正常活动是依靠关节腔内关节液的润滑才能完成的,前面提到随着年龄的增长,老年人普遍存在关节黏液分泌减少,膝关节腔内注射治疗就如同给运转的机器上油一样，给老化的关节腔里加入玻璃酸钠。玻璃酸钠又称透明质酸钠,是膝关节黏液的主要成分,向关节腔里注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善组织的炎症反应,增强膝关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解膝关节疼痛，增加关节活动度。

　　膝关节疼痛的预防主要采取的措施有很多，比如适度的体育锻炼可防止肌肉萎缩，增强腿部肌肉的力量。如打太极拳、慢跑以及做体操等，活动量以身体舒服、微有汗出为度，贵在持之以恒。老寒腿的主要症状，多为膝关节疼痛，所以有些患者就把锻炼目标瞄准膝关节，经常以半蹲姿势作膝关节的前后左右摇晃动作。其实这样做是不科学的，因为半蹲时膝关节所承受的压力最大，摇晃反而加重磨损致使疼痛加重。患者可采用药物、针灸、按摩等方法治疗膝关节疼痛。

来源资料：《国际骨科学杂志》 2008年第3期