1间歇性跛行症状描述

　　间歇性跛行是由下肢血管疾病和脊髓受压性疾病等引起的症状。患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。

　　走路过多会造成腿脚酸痛，这是最正常不过的表现。然而，当这种酸痛感发生在你走路不多时，同时伴随着某侧肢体(指、趾)的疼痛、麻木、烧灼，甚至是针刺感。走路不久就出现下肢的酸痛，而后休息一段时间症状缓解，再行走，再酸痛，如此反复，此症很可能为间歇性跛行。

　　下肢动脉闭塞及腰椎椎管狭窄性疾病是引起间歇性跛行的常见原因之一，同时合并有椎管狭窄和动脉硬化性闭塞症时，若仅注意腰椎病变而忽略下肢动脉病变，可能会带来严重后果，因此应引起重视。

来源资料：《颈腰痛杂志》 2002年 第1期

2间歇性跛行症状起因

　　间歇性跛行可分为神经源性间歇性跛行和血管性间歇性跛行两种。由疾病引起，临床上间歇性跛行症状十分常见，病人病因主要分布在骨科、神经科、血管外科及内科等领域。

　　间歇性跛行的病因：

　　(一)大动脉硬化堵塞性疾病

　　在此病中，间歇性跛行疼痛发生在臀部、髋部、大腿及小腿部伴随股动脉搏动减弱或消失时，股动脉及髂动脉处可听见血管杂音。盎体可见受累的肢体苍白及抬举无力。触诊时腿部的皮肤是冰凉的。

　　(二)动脉堵塞(急性)

　　此病间歇性跛行症状较为严重。一个马鞍形的栓子可以影响双下肢。伴随的症状及体征有感觉异常、局部麻痹及受累肢体感觉冰冷。皮肤苍白、皮温低，青紫色斑点，栓子以下部位动脉搏动消失。毛细血管再灌注时间延长。

　　(三)闭塞性动脉硬化

　　此病通常影响股部及腘窝动脉，引起小腿部的间歇性跛行(最常见的症状)。典型的伴随症状包括有腘窝及足部的动脉搏动消失，受累肢体冰凉，皮肤苍白，持续运动时肢体无力。其他可能出现的症状有麻木和感觉异常，严重时还可出现休息时脚趾及足部的疼痛、溃疡和坏疽。

　　(四)伯格病

　　此病的典型症状为脚背部的间歇性跛行。男性较女性常见，大部分男性患者均在20～40岁之间有吸烟史。此病在东方、东南亚、印度及中东常见，黑人中较为少见。早期的症状包括沿着末端血管迁移式的表皮结节和红斑(小结节静脉炎)，症状与迁移性静脉炎相似。当把足部置于冰冷环境中时，皮肤最初发冷、青紫和麻木，---段时间后，皮肤开始变红、变热，有剌痛感。有时，伯格氏病还可影响手部，引起指尖部的疼痛和溃疡。其他可能出现的症状包括腘窝动脉搏动减弱，手部及足部感觉异常及迁移性浅表血栓性静脉炎。

　　(五)马尾神经综合征

　　脊椎管狭窄压迫神经根造成的髋部以下的跛行类似于Leriche综合征，靠非侵害性的运动试验即可确诊。此病造成的神经压迫不会因患者的物理锻炼而改善。

　　(六)Leriche综合征

　　动脉堵塞引起的髋部、大腿部、臀部及小腿部的间歇性跛行，男性伴随有阳痿。查体可闻及杂音，可有广泛的萎缩，动脉搏动减弱和消失，脚趾坏疽。腿部在抬起时变得冰玲、苍白。

　　(七)神经性跛行

　　神经源性疾病造成疼痛引起的间歇性跛行好转时间要长于血管源性跛行恢复时间(2～3分钟)。伴随的症状有感觉异常、行走对的无力及笨拙、行走后的深部腱反射减弱。动脉搏动不受影响。

　　(八)胸廓出口综合征

　　当进行抬手过肩、提起重物或扭曲胳膊的动作时可发生上肢及前臂尺神经控制区的间歇性疼痛、感觉异常及无力。疼痛并不是跛行疼痛，与姿势而不是与运动相关。当手臂放低时症状及体征消失。其他症状有不对称的血压及苍白、冰冷的皮肤。

来源资料：《颈腰痛杂志》 2002年 第1期

3间歇性跛行症状诊断/鉴别

　　间歇性跛行是脊柱外科中常见的临床症状，可分为神经源性及血管源性间歇性跛行两大类。其症状有许多类似之处，但病因却完全不同，尤其是神经源性中的马尾性 与脊髓性间歇性跛行在临床上极易导致误诊，使治疗走入歧途。通过了解其发病机制、病理基础及详细的临床检查，结合一定的辅助检查，并结合了数年来行之有效 的临床经验，可以有效地做出鉴别诊断，使治疗得以及时、正确。

　　间歇性跛行的诊断标准：

　　间歇性跛行最主要的诊断标准是先观察患者的症状表现，他步行时的状态可以很明显地表现出来间歇性跛行。其次是对患者作出发生此种症状的病因猜测，对相关的猜测进行诸如X光、超声等的检查。若发现腰椎管狭窄，可有助于诊断。

　　间歇性跛行源自血液供应不足。疼痛发生在小腿(最常见的部位)或足部表明病变在股或腘动脉，疼痛在臀部和大腿，病变在主髂动脉血管。运动时，疼痛通常因为在缺血部位由于无氧代谢释放乳酸，之后产生疼痛。当运动停止，乳酸被清除，疼痛减轻。

　　间歇性跛行患者体征包括上肢肢端苍白、相关部位潮红(特别是脚趾和脚掌)、脚趾毛发脱落，并且动脉搏动减弱。

　　如果患者有慢性间歇性跛行，首先收集病史资料。询问其在疼痛发生之前可以走多远和必须休息多久才缓解。患者现在行走距离是否比以前少，或其是否需要休息更长时间？是否疼痛缓解模式多变？这个疾病是否影响到其生活方式？通过获得动脉粥样硬化危险因素的既往史，如吸烟、糖尿病、高血压和高脂血症等这些都对诊断间歇性跛行起到辅助作用。

　　间歇性跛行的鉴别诊断：

　　1、神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。

　　2、神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。

　　3、神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。

来源资料：《颈腰痛杂志》 2003年 第2期

4间歇性跛行症状检查

　　间歇性跛行的检查重点在心血管系统的体格检查。触诊股、腘、胫后、足背动脉的搏动。注意特征、幅度以及两侧肢体对称性。股动脉脉搏存在伴随腘和足背动脉的减少或缺乏可以表明股动脉粥样硬化性疾病。股动脉和远端动脉搏动减少可表明病变发生在腹主动脉未端或髂动脉分支。股动脉和腘动脉搏动正常但缺乏足背动脉搏动可表明血栓闭塞性脉管炎可能。

　　间歇性跛行的检查项目：

　　听诊主要动脉的血管杂音。注意两下肢颜色和温度的差别或与双臂对比，同时注意腿部温度及颜色改变的部位。抬高患肢2分钟，如果变苍白，表明血流严重下降。当腿部被下，多久恢复颜色?(30秒或更长时间表明病变严重)如果可能，检查患者锻炼后深反射，注意下肢深反射是否消失。

　　检查患者的脚趾和手指的溃疡。并检查其手和小腿的沿血管小的微结节和红斑。请注意其指甲的品质和手指及脚趾的毛发数量。

　　如果患者胳膊疼痛，检查手臂抬高时的颜色变化(白色)。下一步，触诊温度变化、肌肉消瘦和锁骨下区大动肺搏动。触诊和比较桡、尺，臂、腋窝和锁骨下搏动以查明阻塞区域。

　　必要时，对间歇性跛行患者可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。

来源资料：《国内脊柱脊髓杂志》 1998年 第6期

5间歇性跛行治疗/预防

　　间歇性跛行的治疗：

　　运动疗法对周围动脉闭塞症所致的间歇性跛行有良好的疗效。它可以改善全身血液循环和新陈代谢，增强各组织及器官的功能活动，提高和发展身体的代偿功能，使外周血流重新分配，增加缺血肌肉组织中的毛细血管数量，增加血流量，降低血液胆固醇和甘油三脂的含量，降低血液粘滞度，改善血管内皮细胞功能，降低疼痛敏感性，减轻跛行症状。

　　运动治疗间歇性跛行的具体实施：

　　1、buerger运动：患者仰卧，患肢抬高60度，保持3分钟。然后坐起，使小腿下垂于床边，持续5分钟。再仰卧，下肢平放于床上5分钟。每次练习10次buerger运动，每天练习3-5次。

　　2、步行：先进行慢速(70-100步/分钟)行走，待适应后改为中速行走(100-120步/分钟)。出现跛行后再坚持行走100步、休息。跛行患者运动应达到接近最大疼痛时停止较好。

　　3、运动强度：运动时心率100-110次/分钟，运动时心率比安静时心率不超过30次。

　　4、运动时间：30-60分钟/次。

　　5、运动频率：每日2次。

　　6、禁忌证：发热、感染、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、动脉瘤患者。

　　间歇性跛行的预防：

　　鼓励间歇性跛行患者加强锻炼以促进血液循环及静脉回流，建议他们避免长时间地站立。坐或双腿放于膝关节之上。如果间歇性跛行影响了患者生活，可建议他们行诊断性检查(多普勒血流超声、动脉X线片、数字减影血管造影)以明确堵塞的位置及程度。

　　间歇性跛行很少在儿童中很少见。尽管有时此病可发生于主动脉狭窄的患者.但丰富的侧支循环的建立可阻止此症状的出现。儿童中，因运动及生长痛造成的肌肉痉挛有可能被误诊为间歇性跛行。

　　告知患者可导致间歇性跛行的危险因素。鼓励他们戒烟建议可以找到搭档一起进行。教会他们定期检查自己的腿部及足部有无溃疡，保持肢体末梢温暖、干净和干燥，避免受伤。

　　教育间歇性跛行患者如有皮肤破损不愈合立即就医。当患者发现腿部血流积聚并感到胸部不适时立即就医。当患者有冠状动脉疾病史时，运动量增加时可能会出现心绞痛的症状，而此症状往往因为限制运动的关系于前期表现不出来。

来源资料：《国内实用神经疾病杂志》 2013年 第9期