1髌骨疼痛症状描述

　　髌骨疼痛是指在髌骨受伤初期在行走、上下楼梯、蹲下站起时膝盖会出现疼痛的现象，严重时会有行走间突然膝盖无法出力，甚至站不稳的情形。由于人体内关节软骨组织损伤后几乎不可能自然愈合或修复，所以一旦出现轻微的裂痕，就会产生明显的髌骨疼痛。有的老年人觉得上下楼梯膝关节疼痛、上厕所站起来很吃力、走平路会突然腿发软，这是因为做这些动作的时候，髌骨受到了挤压和磨擦，产生了疼痛。所以老年人有髌骨附近的疼痛时，尽量不要再去做增加髌骨软骨磨损的动作，同时尽量节约使用膝关节。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物建议是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

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2髌骨疼痛症状起因

　　据调查认为，人体的所有器官随着年龄的增长都会出现不同程度的老化，膝关节最早出现老化的部位，就是髌骨和股骨滑车之间的关节软骨，这个关节的作用是加强伸膝的力量。所以在下肢用力伸直的过程中，髌骨会向后紧紧地压向股骨滑车并上下滑动，产生很大的磨擦，当磨损积累到一定程度后，不管有没有外伤或者老化的原因，都会损伤软骨，而产生髌骨疼痛。

　　1、过度训练与过多接受训练负荷，因为屈曲角度的膝关节角度会增加髌骨与股骨之间不同的压力。髌骨疼痛常被认为是过度使用所导致的损伤疾病。

　　2、髌骨疼痛往往出现在那些不愿意运动的人群或者对膝关节过度使用的运动员。

　　3、重复性的负重或冲击力是主要的影响因素，特别是跑步运动员更容易遭遇髌骨疼痛。

　　4、上楼、下山、走不平的路面都容易导致患者出现髌骨疼痛，症状一旦发展，当患者坐的姿势时间较长的时候，髌骨疼痛就会出现，因为在髌骨关节面存在过多的压力。

来源资料：《国际骨科学杂志》 2008年 第4期

3髌骨疼痛症状诊断/鉴别

　　髌骨疼痛的诊断

　　1、膝盖上下楼及跳跃时感觉疼，膝盖不能吃劲。

　　2、膝关节酸软，上下台阶或上下坡时，蹲下或起来时膝盖疼，下蹲时关节嘎嘎响。

　　髌骨疼痛的鉴别

　　1、髌股关节疼痛

　　可以引起髌股关节疼痛的原因有先天性高髌骨症、髌骨软骨纤维化、腘绳肌紧张、跟腱紧张、股外侧肌、髌肌束和外侧支持韧带的紧张，股内侧肌萎缩以及Q角(髌韧带与大腿纵轴的夹角)>15°。

　　2、髌骨半脱位

　　髌骨半脱位、髌骨急性或复发性脱位的病因较复杂。髌骨脱位的患者多有膝关节扭伤史,体格检查可发现髌骨活动度增加,髌骨内侧缘压痛,恐惧试验阳性,X线片有时可发现关节腔内有髌骨切线骨折所造成的骨软骨片。

　　3、髌骨关节病变

　　髌股关节病变是导致膝前痛的常见病因,表现为膝前疼痛、髌骨轨迹异常、髌股关节软骨损伤等,该类疾病主要包括髌骨软骨软化症、髌股关节骨关节病、髌骨半脱位、髌骨急性或复发性脱位、髌骨倾斜挤压综合征等。

　　4、半月板损伤

　　半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。

　　5、复发性髌骨脱位

　　膝关节屈伸运动时，髌骨在股骨下端前方滑车内上下移动，由于髌骨的解剖结构，股四头肌和关节囊的作用，使之运动时维持稳定。

来源资料：《军医进修学院学报》2011年第7期

4髌骨疼痛症状检查

　　髌骨疼痛的症状检查

　　1、X线检查：髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良，具有十分重要的诊断价值,是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。

　　2、CT检查：对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值,可作为X线片诊断的补充手段。其优点是能显示髌骨关节面病变及髌股关节间隙狭窄更清楚,也可以显示部分髌骨软骨病变。

　　3、MRI检查：对髌骨软化症有较大的诊断价值。，能够很好的显示关节积液，软骨蜕变及软骨下骨的囊性变等表现。

　　4、关节镜检查：是髌骨疼痛的确诊与治疗的有效手段之一，可以在镜下直接观察软骨面的变化，但不能够观察到软骨下骨的变化。

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5髌骨疼痛治疗/预防

　　髌骨疼痛的治疗

　　一、休息：

　　这是最简单的，髌骨股骨关节的过度承重就是引起疼痛的最大原因，不去用就不会有这样的问题。真的很痛的时候，休息就可减缓大部分的疼痛!但这也同时会导致下肢肌肉容易萎缩!

　　二、辅具：

　　目前最常见的辅具以膝关节装具、贴扎两大项为主，主要作用在于给予外在的支持与引导髌骨在正确的位置上做正确的滑动。但如果问题是由脚足弓的问题所引起，那就要考虑定做医疗用鞋垫。

　　三、运动：

　　1、肌力训练

　　通常此症候群最常看到的就是股四头肌的萎缩，股四头肌就是在做膝盖伸直时在作用的那块肌肉，所以重点就是要加强膝盖伸直的力量，但训练并不是绑着沙包踢踢脚即可，专业的建议是在膝关节完全伸直与弯曲45度之间作训练，因为从力学的角度来看，膝关节弯曲0-45度的范围对髌骨股骨关节的压力较小且又可训练到股四头肌最需训练到的部分。

　　但另一方面来讲，由于膝关节的稳定是靠膝关节周围所有的肌肉在分担，因此增强下肢的整体肌肉力量来分担压力更为重要，专业物理治疗师建议这类的病人可以游泳为主要运动，一方面可训练到下肢的力量、一方面又不会给膝关节太大的压力，还可保持稳定的体能;如果不想下水的话，骑自行车也是不错的选择。

　　2、牵拉运动

　　有一些较易紧的肌肉，如大腿后面的腘腱肌、小腿后方的比目鱼肌、以及髋关节的外旋肌，太紧时会导致足弓较扁平、膝盖成弯曲的姿势，进而影响到髌骨软骨的受力程度而导致疼痛。所以，这些太紧的肌肉都需要拉松。

　　髌骨疼痛的预防

　　髌骨疼痛的预防以减轻体重为主，是治疗髌骨疼痛患者时的一项重要考虑内容。肥胖患者应减轻体重，减肥不但能减轻关节疼痛，也可阻止病情恶化。

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