1足趾痛症状描述

　　足趾痛是痛风疾病常见的症状表现，多发生于中年男性，常急性起病，以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。常见于无痛性心肌梗死，腰椎间盘突出，遗传性高尿酸血症，痛风和高尿酸血症等疾病。脚趾痛，虽是常见病，但为了及时了解病症病因，防止病情持续恶化带来更多危害，希望患者能够及时到正规医院接受详细检查，及早查明病因，对症治疗。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

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2足趾痛症状起因

　　(一)发病原因

　　血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因人体尿酸主要来源于两个方面：

　　(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物经一些酶的作用而生成内源性尿酸。

　　(2)食物中所含的嘌呤类化合物核酸及核蛋白成分经过消化与吸收后经一些酶的作用生成外源性尿酸。

　　尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶，腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶，磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶;遏制尿酸合成的酶主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶，痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强遏制尿酸合成酶的活性减弱等从而导致尿酸生成过多或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积产生高尿酸血症。

　　高尿酸血症如长期存在尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节皮下组织及肾脏等部位引起关节炎，皮下痛风结石，肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。

　　本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎，是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节，肌腱内及其周围沉积所致。

　　(二)发病机制

　　尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除在核酸和核苷酸的正常转换过程中，部分被降解成游离嘌呤基主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤，合成核苷酸所需要的核酸过剩时会迅速降解为次黄嘌呤，鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用下脱氨成为黄嘌呤，次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸嘌呤，核苷酸腺嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤生物合成的末端产物。上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成直接从嘌呤碱合成如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸。

　　次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可重新合成嘌呤代谢的首步反应及其反馈遏制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷酸(PPI)，该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)催化此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是：PRPP谷氨酰胺浓度增高;酶的量或活性增加;酶对嘌呤核苷的反馈遏制的敏感性降低;对酶活性由协调作用的腺苷酸或鸟苷酸浓度减少导致对酶的遏制作用降低在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时细胞内PRPP浓度明显增高嘌呤合成增多在尿酸生成增多的患者其PRPP的转换是加速的此外部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏所致当该酶异常时PRPP增多嘌呤合成增加尿酸生成增多，其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加引起高尿酸血症。

　　对部分痛风患者来说其高尿酸血症的直接病理机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降肾脏对尿酸盐的排泄是由肾小球滤过，但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管吸收 (分泌前重吸收)肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收少量，在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收)因此尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%～12%，当肾小球尿酸盐滤过减少肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少，均可引起尿酸盐肾排泄的降低导致高尿酸血症当血尿酸增高超过超饱和浓度尿酸盐在组织内沉积在痛风病人的研究中已证实肾单位对尿酸盐的分泌是下降的。

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3足趾痛症状诊断/鉴别

　　足趾痛的鉴别诊断：

　　1、足趾伸屈时足部疼痛：常见于足舟骨骨折，症状，足趾伸屈时足部疼痛明显。由足舟骨、楔骨和骰骨所参与构成的中跗关节，又称之跗横关节，易因外伤而引起脱位。上述骨骼单纯骨折者虽非多发，但亦非罕见。在全身骨折中约占0.3%，仍应引起注意。

　　2、足趾发凉怕冷，呈苍白色或紫红色：足趾发凉怕冷，呈苍白色或紫红色是闭塞性血栓性脉管炎的临床表现，血栓闭塞性脉管炎是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

　　3、足趾屈曲挛缩：足趾屈曲挛缩导致足部严重肿胀的外伤，如软组织捻挫伤、跟骨及跖骨骨折等均可引起足内在肌缺血坏死，继之则出现特有的足趾畸形。

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4足趾痛症状检查

　　关于痛风诊断国内尚无统一标准一般多采用美国风湿病协会标准美国Holmes标准以及日本修订标准兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：

　　1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;

　　2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查证实含有尿酸钠结晶;

　　3.具备下列临床实验室和X线征象等12项中6项者：

　　(1)1次以上的急性关节炎发作;

　　(2)炎症表现在1d内达到高峰;

　　(3)单关节炎发作;

　　(4)患病关节皮肤呈暗红色;

　　(5)第一跖关节疼痛或肿胀;

　　(6)单侧发作累及第一跖趾关节;

　　(7)单侧发作累及跗骨关节;

　　(8)有可疑的痛风石;

　　(9)高尿酸血症;

　　(10)X线显示关节非对称性肿胀;

　　(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀;

　　(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

　　急性关节炎期确诊有困难时可试用秋水仙碱做诊断性治疗如为痛风服秋水仙碱后症状迅速缓解具诊断意义。

　　总之急性痛风根据典型临床表现实验室检查和治疗反应不难诊断慢性痛风性关节炎的诊断需要认真进行鉴别并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

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5足趾痛治疗/预防

　　痛风性足趾痛的治疗方法：

　　许多医生都建议口服布洛芬(从处方药房与非处方药房均能购到)或其他抗炎药物。小剂量的阿司匹林(也可能因为其他原因而给病人服用)不应继续使用，因为他延缓尿酸的排泄。

　　严重病人或慢性病人在受累关节内注射皮质醇激素，在减轻疼痛和炎症方面有所帮助。然而，某些激素如氢化可的松对某些病人会产生副作用，因此必须在专家指导下使用。

　　痛风性足趾痛的预防措施：

　　1、多饮水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。

　　2、避免暴饮暴食或饥饿。

　　3、节制烟酒，尤其不能酗酒。

　　4、不喝浓茶、咖啡等饮料。

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