1宫腔粘连症状描述

　　①闭经(或月经过少)：人工流产术后闭经或月经量显著减少(少于平时月经量1/2或2/3)。宫腔完全粘连者出现的闭经，使用雌、孕激素治疗无效;宫腔部分或轻度粘连者，月经周期可正常，但月经量稀少;

　　②腹痛：一般多发生在人工流产术或刮宫术后1个月左右。突发的腹痛或周期性下腹痛或有子宫增大，积血者，应考虑有宫颈粘连。经扩宫术后流出陈旧性血液，症状和体征可明显好转。

　　参考资料：http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2009/07/151.htm

2宫腔粘连症状起因

　　1、宫腔操作史

　　(1)妊娠因素：与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。

　　(2)非妊娠因素：子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。

　　2、手术炎症因素

　　宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

　　3、人为因素

　　人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。

　　4、因各种原因刮宫时内膜损伤

　　如反复多次的刮宫，这是极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连，为最多见，因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度，育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流手术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

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3宫腔粘连症状诊断/鉴别

　　宫腔粘连的鉴别诊断：

　　(一)异位妊娠子宫粘连：出现闭经及下腹痛时，应与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或刮宫术史，腹痛以周期性为主，下腹部虽有压痛或反跳痛，但无内出血及休克等症状，子宫探针或宫腔镜检查多可确诊，当探测时经血排流通畅后，腹痛症状即减轻或消失。异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现，后穹窿穿刺术等多可确诊。

　　(二)盆腔感染：人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染，也可引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛为持续性钝痛，无周期性发作史，并有发热、白细胞增多等感染表现。而官腔粘连所致腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛，且无发热、白l细胞增多等现象。

　　(三)子宫内膜异位症：本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛，。且进行性加重，但经I血排出通畅，经血流出后，腹痛症状并不减轻;而子宫腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经，经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻，甚至消失。还可从病史来鉴别，子宫内膜异位症常为不孕，而官腔粘连多发生于人工流产之后。

　　(四)早孕吸宫、刮宫术后闭经：亦应排除早孕，早孕一般无腹痛史，常有妊娠反应史.子宫增大与妊娠月份往往相符，尿妊娠试验阳性常有助于诊断。

　　(五)闭经宫腔粘连：后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者，需与垂体或下丘脑性闭经，卵巢早衰等鉴别。官腔粘连所致闭经，在用黄体酮、雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复，而基础体温测定，宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查，均显示卵巢功能正常。

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4宫腔粘连症状检查

　　宫腔粘连的检查方法：

　　1、子宫探针检查：一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异，仅内膜粘连探针很易插入;肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感组织韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。以免造成子宫穿孔。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔，以试宫腔大小，粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。

　　2、子宫腔镜检查：可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为：子宫内膜粘连与周围的内膜很相似;肌纤维粘连最常见，其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面，表面有很多腺体开口;而结缔组织粘连则表面无内膜彤成。

　　3、子宫碘油造影其特征为：

　　(1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损阴影，且不受注入造影剂的压力或量而改变。

　　(2)子宫腔局部边缘不整齐。

　　(3)常出现细网状的血管象，此因造影时注入碘油压力太大，因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。

　　(4)有些官腔粘连的子宫，高度前屈或后屈，则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形。遇此情况时，可用宫颈钳牵引宫颈，使子宫伸展，子宫影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和油剂造成慢性炎症，也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。

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5宫腔粘连治疗/预防

　　【治疗】

　　手术分离粘连的方法：

　　(1)探针分离粘连：探针左右拨离后再行宫颈扩张术，如粘连紧密，为防止子宫穿孔，可在B超引导下进行操作。

　　(2)宫腔镜下分离粘连：经手术分离粘连后，可在宫腔内放入适当大小宫内节育器，3个月后取出以防再粘连。并可行人工周期治疗3个月，促使子宫内膜增生修复。

　　【预防】

　　计划生育，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，防止过度吸刮及宫颈管创伤。

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6宫腔粘连预防

　　1、术前应积极治疗患者的慢性宫颈炎，子宫内膜炎，以防术后感染。

　　2、如果发现患有扩张宫颈不可粗暴，用扩张器不可跳号，以免损伤宫颈管。

　　3、吸引时负压应适当，进出宫颈要关闭负压。

　　4、解除粘连的方法可用探针或小号扩，可以有效的采用放置宫内避孕器，亦有人应用肾上腺皮质激素防止纤维化，或雌激素、孕激素作人工周期来有效的进行治疗。

　　5、计划生育，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，防止过度吸刮及宫颈管创伤。

7宫腔粘连诊断鉴别

　　1.探查宫腔时觉宫腔较窄或无法探入。

　　2.子宫碘油造影，可见宫腔仅部分充盈或完全不充盈。

　　宫颈粘连和宫腔粘连的区别

　　1、子宫颈管粘连：是指由于宫颈管粘膜受机械损伤后粘连，致使颈管狭窄或闭锁。

　　2、子宫腔粘连：是指宫腔前后壁部分或全部互相粘连，以致宫腔变窄或消失。