1子宫内膜异位症状描述

　　子宫内膜异位是一种始于细胞水平而终止于以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变，常给年轻妇女带来很大的困扰。子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织异位到子宫腔以外而言，其主要病理变化为异位种植的子宫内膜随卵巢甾体激素的变化而发生周期性的出血，血液、分泌液及组织碎片聚集在组织间隙内，血浆及血红蛋白缓慢吸收，病灶周围产生类似感染炎性的反应，纤维组织增生、粘连、皱褶并形成瘢痕。在病变处形成紫褐色斑点或小泡，最后形成大小不等的紫蓝色结节或包块。根据其发生的部位不同，可分为腹膜子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症和子宫腺肌病。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

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2子宫内膜异位症状起因

　　子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时，称为子宫内膜异位，该症状属于妇科良性疾病，但具有恶性行为(即复发、种植、侵袭、转移)。发病率逐年上升，临床早期误诊率可达70%，故提高对该病的认识，了解该病发病原因与病理学特点，对解除患者痛苦是十分重要的。

　　发病原因与病理学特点

　　1、病因。目前尚未完全明了，可能与下列因素有关：(1)免疫功能紊乱，子宫内膜异位症可能是一种全身免疫性疾病。有报道患有自身免疫性疾病者，该病的发病率是普通患者的2倍。(2)月经过多与该病有密切的关系。(3)遗传因素，有研究表明直系亲属患子宫内膜异位症的几率较一般人群明显增加。(4)经血逆流学说。

　　2、病理。异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在病变区出现紫褐色斑点小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性结节或包块。

来源资料：《中华现代妇产科学杂志》2006年第3卷第1期

3子宫内膜异位症状诊断/鉴别

　　子宫内膜异位可根据病史、症状与体征作出诊断。但要注意有时症状与体征不一致，可能症状典型，但体征并不明显，或体征较明确而症状不支持。对可疑病例试用药物治疗有效者亦可诊断，也可借助腹腔镜检查和活检查组织作病理检查以确诊，甚至有时须经剖腹探查，方能明确诊断。

　　此外，对在位内膜的光镜、电镜下的组织形态学及超微结构的研究表明，子宫内膜异位在位内膜基因/蛋白表达谱的改变可能是子宫内膜异位发生的遗传学基础;所筛选到的差异表达基因/蛋白质可能是逆流经血中的内膜碎片发生粘附、侵袭和生长的关键因素，有望成为子宫内膜异位非手术诊断治疗的生物学依据。

来源资料：《妇产科学》第十八章子宫内膜异位症

4子宫内膜异位症状检查

　　1、超声检查。超声检查通常应用在子宫内膜异位Ⅲ～Ⅳ期的患者，盆腔内形成了子宫内膜异位囊肿，多见卵巢巧克力囊肿。声像图不易与卵巢肿瘤相区别，需结合临床和其他检查予以鉴别。一般在盆腔内可探及单个或多个囊肿，囊肿直径一般为5～6cm，很少>10cm。由于血液机化和纤维沉积，内膜异位囊壁较厚且粗糙不平，囊肿多与周围组织紧密粘连，特别与子宫粘连较紧。月经期由于囊肿内出血，B 超下可稍增大。一般将卵巢子宫内膜异位的声像图分为4 种类型：囊肿型、多囊型、混合型和实体型。

　　2、子宫输卵管造影(HSG)。子宫内膜异位的HSG 影像图特征：①子宫不规则增大，宫体边缘有小囊状阴影;②子宫内树枝状或火炬状阴影，宫体和宫底的两侧缘有毛刷状改变;③双侧输卵管可受压，也可因粘连而增宽;④造影剂在盆腔内弥散不均匀。

　　3、CT和MRI检查。多数病人的诊断及随访以超声诊断为主，CT 扫描多表现为边界、轮廓不清、密度不均匀的病灶，有出血者显示为高密度，局部积液为低密度。MRI 的表现多变，根据所用脉冲序列不同及病灶内成分的不同而不同。完全出血性病灶在T1、T2 加权图像上为均一密度的高信号，T2 加权图像上信号升高。子宫腺肌瘤往往含有较多的二价铁离子，其顺应磁效应可引起病灶信号的降低，尤其在T2 加权图像上更明显，影响诊断的准确性。

　　4、腹腔镜检。在腹腔镜广泛开展前的年代，子宫内膜异位的诊断主要依靠病史和病理学检查。其典型症状为进行性继发性痛经(经前1～2 天开始，月经来潮后1～2 天消失)、不孕、性交不适或疼痛。出现排便疼痛或里急后重、尿频或血尿、经间期痛时，应高度怀疑为异位症。妇科检查时发现子宫后屈固定、子宫骶骨韧带结节状粗厚、子宫直肠陷凹处痛性结节、单侧或双侧卵巢肿大及压痛，则更支持此诊断。

　　5、活检。怀疑内膜异位病变处应做活检，以提供正常的组织学诊断。活检应从安全地区取材，即远离重要脏器和血管，不致并发损伤和出血，子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带和卵巢表面是活检的理想部分。

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5子宫内膜异位治疗/预防

　　子宫内膜异位已成为妇产科常见的疾病之一，发病率在育龄妇女中约为10%。子宫内膜异位的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种，要根据患者的年龄、病变程度、是否有生育要求等各种因素综合考虑。

　　1、保守治疗。多采用假孕或假绝经疗法，如达哪唑和三苯氧胺、内美通、普维拉等，人为的造成月经停止来潮形成假孕状态，不来月经就没有痛经，但该类药副作用较大，并对肝肾有一定的损害，一些病人当病尚未治愈但由于副作用，只得停药，停药后月经仍会来潮，病情一般会继续发展。一般适用于年轻、病变较轻、尚未生育的患者或手术后为防止复发的患者。单纯药物治疗应服药半年以上，且停药后易复发。如果形成巧克力囊肿，则应手术治疗。

　　2、手术治疗。子宫内膜异位的手术范围也要根据患者的具体情况决定。如年轻或尚未生育可行卵巢巧克力囊肿剔除，子宫内膜异位灶烧灼，术后尽快争取妊娠，因妊娠本身对子宫内膜异位有益。如果年龄较大且无生育要求，可行全子宫切除，根据情况保留一侧或双侧卵巢或同时切除双侧卵巢。需要说明的是子宫内膜异位手术范围与复发率有关，相比之下，全子宫双侧卵巢切除复发率最低。

　　(1)根治性手术，即将两侧卵巢和子宫全部切除，这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的，所引起的并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦，术后会发生绝经期综合症。

　　(2)保守性手术，将病变部位局部切除、剥离、剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底，如已经异位到骶韧带，侵润到直肠的异位病灶电灼后，复发率高。

　　子宫内膜异位的预防：

　　1、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动，禁止性生活。还要注意经期保健注意对情绪的控制。

　　2、尽量少做人工流产和刮宫，做好避孕工作，以免手术导致子宫内膜异位的发生。

　　3、输卵管通气、通水，子宫输卵管造影等要在月经净后3～7天后进行，避免残留的子宫内膜在其他器官上种植。

　　4、女性注意调整自己的情绪，加强锻炼，增强身体的免疫能力，使机体免疫系统的功能保持正常。

来源资料：《健康时报》2004.02.26