1先兆早产症状描述

　　先兆早产是指妊娠满28周后每10min出现至少一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。通常出现先兆早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等。怀孕以后，阴道有少量出血，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。大约有半数左右的先兆早产病人形成流产，如不及时治疗，可发展为早产，若出血过多，可出现感染，甚至导致败血症而死亡。

　　临床上产科医生对先兆早产的处理目地为延长孕周，促进胎儿进一步的生长和发育，提高胎儿存活质量，使早产儿的死亡率明显降低，减少并发症。孕妇一定要有保胎的信心和耐心，遵从医生的用药指导，以积极的情绪去面对，做好心理上的准备，正确的去应对。避免自己和腹中的宝宝受到伤害。

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2先兆早产症状起因

　　诱发先兆早产的常见病因有胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症(如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良)、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、每日吸烟≥10 支，酗酒等。

　　通常情况下，先兆早产本身与准妈妈的不同体质无关，但妊娠合并症及并发症的发生与准妈妈本身的体质有一定关系，一旦发生妊娠合并症及并发症，则早产发生率就会增加。另外，孕期性生活、多次流产(不管是药物流产、人工流产还是自然流产)均可增加前置胎盘的发生率，从而增加早产发生率。某些药物，如马应龙痔疮膏，能发动或促进子宫收缩，引起早产，所以孕期应尽量避免应用。

　　以往曾发生过晚期流产、早产、产伤以及子宫畸形的孕妇为发生先兆早产及早产的高危人群。另外，准妈妈的年龄过大(40岁以上)或过小(18岁以下)，吸烟、酗酒及吸毒也是早产发生的高危因素。先兆流产尤其是先兆晚期流产的准妈妈，应特别警惕出现先兆早产。习惯性流产若均发生在孕12周以后，也是发生先兆早产及早产的高危因素。

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3先兆早产症状诊断/鉴别

　　一、先兆早产的诊断方法：

　　1、先兆早产主要表现为停经后虽然妊娠反应呈阳性，但仍出现少量阴道出血，并可伴有下腹痛和下坠感等流产先兆。

　　2、先兆早产是指有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠不能至足月者。常发生在妊娠早期，有早服反应，少量阴道流血，出血少于月经量，伴发轻微的间歇性子宫收缩。妇科检查子宫未开大，羊膜囊未破裂，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳性。

　　3、先兆早产一般见于黄体功能不全、子宫敏感性增强等，若阴道流血量增多或下腹部疼痛加剧，可发展为难免流产。妊娠前三个月子宫比较敏感，有时出现轻微的下腹坠痛，但这不是先兆早产，出现这种情况应注意休息，并及时到医院请医生诊治，保胎治疗。

　　二、先兆早产的自我诊断方法：

　　1、下腹部变硬：在妊娠晚期，随着子宫的胀大，可出现不规则的子宫收缩，几乎不伴有疼痛，其特点是常在夜间频繁出现，翌日早晨即消失称之为生理性宫缩，不会引起早产。

　　如果下腹部反复变软变硬且肌肉也有变硬、发胀的感觉，至少每10分钟有1次宫缩持续30秒以上，伴宫颈管缩短，即为先兆早产尽早到医院检查。

　　2、阴道出血：少量出血是临产的先兆之一，但有时宫颈炎症、前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血这时出血量较多，应立即去医院检查。

　　3、破水：温水样的液体流出，就是早期破水，但一般情况下是破水后阵痛马上开始此时可把臀部垫高，最好平卧，马上送医院在妊娠28周后准妈妈们不应做不利于宝宝的事情，避免早产的发生。

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4先兆早产症状检查

　　子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束，至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：

　　1、临床推算：详细了解以往月经周期，询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间;根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合;参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。

　　2、子宫颈图：根据不同孕周测得宫颈长度及宫口扩张大小预测早产。方法有两种：

　　(1)指检法：包括肛查及阴道检查，国外以阴道检查为多。在25～31孕周，指检发现宫颈管长度≤1cm;宫颈内口开张能容纳指尖(1cm)时，往往数周后发生早产。

　　(2)B超检查：如B超发现：①宫颈退缩，内口到外口颈管长<3cm者;②宫颈管扩张>1cm者;③胎膜向颈管内膨出(即前羊膜囊突出)者;④子宫下段变薄<0.6cm者。有上述3项或4项者，60%发生早产。

　　3、超声检查：胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确、误差少，如 ≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g;股骨长度测量的可靠性约90%，如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g(表15-1、2、3)。

　　先兆早产的实验室检查项目如下：

　　1、阴道窥器检查及阴道流液涂片：了解有无胎膜早破。

　　2、宫颈及阴道分泌物培养：排除B族链球菌感染及沙眼衣原体感染。

　　3、羊膜穿刺：胎膜早破者可抽取羊水送细菌培养，排除绒毛膜羊膜炎，以及检测卵磷脂鞘磷脂比值或磷脂酰甘油等，了解胎儿肺成熟度。

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5先兆早产治疗/预防

　　先兆早产的治疗方法：

　　先兆早产治疗的首要任务是抑制宫缩以延长孕周，临床常用的有硫酸镁注射液、盐酸利托君等。

　　其次是辅助治疗：①绝对卧床休息;②促进胎儿肺成熟，临床常用地塞米松来促进胎儿肺成熟;③抗生素的应用;④病因治疗和支持疗法，给予黄体酮肌注、维生素E、叶酸口服，静脉点滴复方氨基酸等;⑤1~2w后复查B超。

　　先兆早产的预防措施：

　　1、孕期应加强营养，避免精神创伤，不吸烟，不饮酒，避免被动吸烟。

　　2、妊娠后期绝对禁止性生活，因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩。

　　3、一旦出现早产迹象应马上卧床休息，并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量;有条件应住院保胎。

　　4、积极治疗急慢性疾病。

　　5、保持良好生活状态，怀孕期间，孕妇要注意改善生活环境，减轻劳动强度，增加休息时间;孕妇心理压力越大，早产发生率越高，特别是紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切。因此，孕妇要保持心境平和，消除紧张情绪，避免不良精神刺激;要摄取合理的充分的营养，孕晚期应多卧床休息，并采取左侧卧位，减少宫腔内向宫颈口的压力。

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