1产道裂伤症状描述

　　产道裂伤是分娩时软产道发生的裂伤。指产妇在妊娠期间，软产道为适应分娩而出现一系列的改变，如组织变得松软，弹性增加并具有一定程度的伸展性等。虽有这些变化，但胎儿经过产道娩出时，所需扩张的程度较大，多数产妇，尤其是初产妇，在分娩时，子宫颈、阴道及会阴仍有可能发生不同程度的损伤。

患这种病的人越来越多，这将严重影响患者的身心健康。为了能够远离此病的困扰，我们平时一定要做好预防工作，在日常生活中，应该学会适当地分解，并保持乐观的态度面对生活。而且要有一个良好的饮食习惯，改变厌食的不良习惯。多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激食物。

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2产道裂伤症状起因

　　产力过强，产道扩张不充分，而会阴保护不力，胎头娩出过快，为产道裂伤最常见的原因。此外，产程过长，产道受压水肿，伸展性减少;胎儿巨大、胎位不正，胎头以较大径线通过产道，手术助产、产道先天性狭窄等亦为产道裂伤的因素。

　　产道裂伤的常见病因：

　　1、急产和滞产也是造成产道裂伤的原因之一，前者软产道来不及充分扩张，后者是产道压迫时间过久，影响静脉回流受阻而致局部淤血，组织水肿坏死。

　　2、如催产素使用不当，是宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩，造成产道裂伤。

　　3、如胎头先露异常使胎头较大周径通过产道，造成软产道撕裂，臀位时因行臀牵引术后出头困难而使产道裂伤。

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3产道裂伤症状诊断/鉴别

　　产道裂伤的诊断通过患者的近期生产史及伤口创伤即可判断。产道裂伤一般又可分为阴道的裂伤以及会阴的裂伤二种，会阴主要是指阴道口至肛门口之间的组织。以产科临床研究发现，除了是胎儿体重不足二千公克或是妈妈已是生了好几胎的产妇，会阴一定是会裂开的。

　　每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。

　　第一级裂伤是轻微裂伤，比较少见于初产妇，大多是经产妇。

　　第二级裂伤是中度程度裂伤，大部份孕妇皆属于此类的裂伤，一般缝合上还算容易。

　　第三级裂伤则是指肛门括约肌断掉，若不修补的话则会造成以后的大便失禁，有受过完整训练的妇产科医生是不会让这种情形发生的。

　　第四级裂伤则是指肛门也裂开，通常是发生于小孩体重较大时，不过若仔细的缝合，大部份的孕妇不会有任何的后遗症。另外一种产道的裂伤则是指阴道的裂伤，其表示会阴的伤口是往阴道内延伸的，有时会相当厉害，甚至裂了二、三条。

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4产道裂伤症状检查

　　医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时子宫收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在裂伤较深处却形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。

　　产道裂伤的症状检查：

　　擦伤：检查可见会阴表层粘膜及皮肤损伤。

　　Ⅰ度裂伤：皮肤、皮下组织及粘膜裂伤，未累及肌肉组织，深度在0.2～1cm之间。

　　Ⅱ度裂伤：会阴部裂伤涉及肌层及筋膜。

　　Ⅲ度裂伤：会阴检查见肛门括约肌断裂或合并直肠阴道隔裂开。

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5产道裂伤治疗/预防

　　处理浅层的产道裂伤(第一度、第二度)，一般以缝合止血为原则。如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜(第三度、第四度)，就必须特别注意组织结构的复原，即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合，如此才不致于引起严重后遗症，甚至于影响大小便的功能。处理裂伤如果发生在子宫颈，会选择缝合的方法止血。

　　产道裂伤的治疗

　　Ⅰ-Ⅱ度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或00号肠线做间断或连续缝合。肌肉组织用0或00肠线间断缝合。皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-0或3-0肠线皮下埋藏缝合，现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。

　　Ⅱ度裂伤的缝合：如出血较多，缝合时应先向阴道添一纱布，可阻断血流也可以扩大视野，充分暴露裂伤的顶端，如裂伤较深难以暴露时，可让助手站在术者对侧，用阴道拉钩就可以充分暴露，如阴道裂伤较深，一点要注意缝合时不要穿透直肠，以免感染或造成肠瘘。

　　Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤的缝合：是分娩时最严重的会阴裂伤，缝合时比较复杂，要充分掌握解剖关系，手术关键是止血，缝合死腔并恢复正常解剖关系。通常采取局麻，也可采用阴部神经阻滞麻醉，或硬膜外麻醉。

　　产道裂伤的预防

　　会阴切开术可有效预防产道裂伤的发生，其好处是使伤口整齐以便缝合容易，且会阴的伤口会比较漂亮，故预防产道裂伤还是建议大部份的产妇应该施行会阴切开术。

　　一般造成阴道裂伤主要原因是产道无法适当的扩张，胎儿相对于产道则偏大，及使用真空吸引器或是产钳将胎儿吸出或拉出，均会造成阴道严重的裂伤。故若预测小孩不易从阴道分娩，或是分娩会造成严重阴道裂伤，还是不要勉强，剖腹生产可能是比较好的选择。

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