1乳痛症症状描述

　　乳痛症又叫单纯性乳腺上皮增生症(simple epithelial hyperplasia of mammary glands)，是乳腺结构不良症的早期病变。1922年Bloodgood首先描述，1928年Semb注意到此病表现为乳房疼痛并有肿块，称为单纯性腺纤维瘤病。1931年Beatle称之为乳腺单纯性脱皮性上皮增生症;1948年Gescnickter称之为乳痛症(mastodynia)。一直沿用至今。

　　临床还可见到一些这样的患者，她们前来就诊时，主要以乳房疼痛为主诉，经医生检查，乳房内触不到具体的肿块，或只有轻度腺体增厚感，我们将其称为乳痛症。乳痛症常可见于未婚或已婚未育的青年女性，只表现为月经前乳房胀痛，月经后乳痛缓解，无乳房肿块。因此，有学者认为，乳痛症属女性的生理改变，是乳房作为卵巢内分泌激素的靶器官，随月经周期中激素的变化而发生的生理反应，不需特殊治疗，随着其结婚、妊娠、哺乳等一系列生理环境的变化，乳痛症常可在几年内自行缓解。也有学者认为乳痛症是乳腺增生病的早期表现，由于内分泌激素的失衡，乳腺组织在月经周期中发生增生过度而复旧不全，乳腺充血水肿而引起疼痛感，当这种情况一直得不到纠正而长此以往，乳腺组织的增生加重，若干年后则形成肿块，发展成为乳腺增生病。

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2乳痛症症状起因

　　(一)发病原因

　　乳痛症的发生、发展与卵巢内分泌状态密切相关。大量资料表明，当卵巢内分泌失调，雌激素分泌过多，而孕酮相对减少时，不仅刺激乳腺实质增生，而且使末梢导管上皮呈不规则增生，引起导管扩张和囊肿形成，也因失去孕酮对雌激素的抑制影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润。

　　(二)发病机制

　　乳痛症的病理特点是：

　　1.大体形态

　　乳腺增生的病变区质地坚韧，无包膜，与正常组织界限不清，切面呈灰白色小颗粒状外观。

　　2.组织学形态

　　镜下见末端乳管和腺泡上皮增生并脱落，使得乳管膨胀而胀痛;引起乳腺导管扩张而形成小囊肿;乳腺小叶内纤维组织增生，小叶间互相融合;小叶间质有淋巴细胞浸润。

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3乳痛症症状诊断/鉴别

　　乳痛症应与下列疾病仔细鉴别诊断：

　　1、乳腺癌

　　有些乳腺癌可有类似增生症的表现，但乳腺癌的肿块多为单侧，肿块固定不变，且有生长趋势。在月经周期变化中可表现增大，而无缩小趋势。针吸即可明确诊断。

　　2、乳腺脂肪坏死

　　该病好发于外伤后、体质较肥胖的妇女。其肿块较表浅，未深入乳腺实质，肿块不随月经周期变化。针吸细胞学检查和组织活检可明确诊断。

　　3、青春期乳房胀痛

　　9～13岁的女孩乳房开始发育，乳头下的乳房组织出现约豌豆到蚕豆大的圆丘形硬结，有轻微的胀痛。初潮后，随青春期乳房的发育成熟会自行消失。

　　4、经前期乳房胀痛

　　半数以上的妇女，月经来潮前有乳房胀满发硬压痛，重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受，原有的颗粒状或结节感更加明显。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺增生，乳腺间组织水肿引起的。月经来潮后，上述变化可消失。

　　5、孕期乳房胀痛

　　一些准妈妈在怀孕后40天左右由于胎盘绒毛分泌大量雌激素，孕激素、催乳素，使乳腺增生，乳房增大，而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期，不需治疗。

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4乳痛症症状检查

　　由于乳痛症患者多为20几岁的青年女性，而这个年龄段的女性患乳腺癌者极少，所以患有乳痛症者大可不必紧张;而且，因临床也无肿块触及，故不必做那些辅助检查，特别是钼靶X线摄片常常是多余的。乳痛症为乳腺非炎症性增生性病变。当乳房疼痛加剧，乳头有溢液，或乳腺组织呈给节状或已形成囊肿时，需作乳房钼靶X线片、干板静电摄片、乳头溢液细胞学、乳房热图像等检查。必要时应作局部活组织检查，以明确诊断。

　　1、乳房钼靶X线片

　　乳腺钼靶X线摄片是利用X线的物理特性及人体乳房组织不同的密值，将乳房的图像投影在X光胶片上并进行观察的诊断方法。

　　2、干板静电摄片

　　乳房干板静电摄影技术又称干板摄影。X线透过人体，射到充电的硒金属板上，板上形成“静电潜影”，再往“潜影”上喷带电碳末，板上便显出影象。此法不需暗室处理，故又称干板摄影。主要适用于野战X线摄影及软组织摄影。

　　3、乳头溢液细胞学

　　通过溢液细胞学检查，可以初步明确引起溢液的原发病，如炎症、良性肿瘤、导管扩张症、增生性乳腺疾病(包括囊性增生症)、乳腺癌。尤其是细胞学检查，判断乳腺的良性病变和恶性病变有着十分重要的意义。在细胞学检查中，发现溢液有脱落的癌细胞或其他肿瘤细胞时，基本上可以判断出乳腺癌的存在，或者其他肿瘤的存在。如果通过乳头溢液发现脱落的癌细胞，尽管几率很低，但临床意义却十分重大。

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5乳痛症治疗/预防

　　乳痛症治疗方法：

　　乳痛症一般不重时毋须治疗，如疼痛明显，可用棉制胸罩托起乳房，再服用些活血化瘀、舒筋活络的中成药，如乳宁冲剂等，对缓解和减轻症状疗效甚佳。应用激素治疗则要慎重，以免破坏体内激素平衡。确因乳痛严重影响工作学习和睡眠时可选用黄体酮5毫克肌注，月经前两周时开始，每周1次，连用两周。亦可选用丙酸睾丸酮，月经前1周开始，每日肌注25毫克，连用4日。上述用药以不干扰月经周期为原则。

　　乳痛症属于良性病理性质的疾病，具有自限性的特点，只要消除紧张情绪和恐惧心理，治好月经不调，一般都可以治愈。因此，患者一定要保持心情舒畅，要善用理智控制冲动，要正确认识自我，调整“现实我”与“理想我”的差距;同时要求助于妇科及乳腺专科医生，疏肝理气、调理月经。有些未婚者在结婚后、未育者在怀孕后症状可以消失，绝经后妇女也可以自愈。但若有乳腺癌家族史、疼痛范围仅局限乳腺的一个象限或活组织检查有非典型上皮细胞增生活跃者则要慎重，必要时尚需施行乳房区段切除或单纯乳房切除。

　　乳痛症预防措施：

　　患者平时可常吃黄豆及其制品，因为豆类中含有一种植物雌激素的化学物质，植物雌激素可以调节人体雌激素的作用，当人体缺乏雌激素时，它可以发挥类似雌激素的作用，而当体内雌激素分泌过多时，它对雌激素又有拮抗作用，从而可以调节人体内雌激素的水平。防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

来源资料：《中国实用外科杂志》 2000年 第5期