1啰音症状描述

　　啰音是呼吸音以外附加的声音，由于气管支气管普天同庆为或管腔部分阻塞等病变所致;依声音的性质不同，可分为干啰音和湿啰音，干啰音一般分为鼾音和哨笛音;湿啰音的声音有粗、中、细的不同，捻发音和细湿啰音性质很相似，有时较难鉴别。哮鸣音也叫干啰音，哮鸣音其实是干啰音中的一种特殊表现类型。当支气管哮喘发作时会出现哮鸣音。哮鸣音的特点是音调高，具有象金属丝震颤样音乐性的音响，持续时间久和呼气时明显而吸气时基本消失等特征。这种病理性的呼吸音，在其他疾病引起的通气阻塞时也可以出现。

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2啰音症状起因

　　干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致。其病理基础有炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛;腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。肺部局限性湿啰音仅提示该处的局部病变如肺炎肺结核或支气管扩张等;两侧肺底湿啰音多见于心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等;如两肺野满布湿啰音则多见于急性肺水肿或严重支气管肺炎。

　　1.干啰音

　　见于气管支气管的炎症，痉挛及管腔狭窄;双侧广泛性干啰音见于支气管哮喘，慢性支气管炎，心源性哮喘，花粉症，棉尘肺等;局限性、经常性干啰音见于支气管内膜结核，早期肺癌，支气管肺炎等。

　　2.湿啰音

　　见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。肺部局限，固定不变的湿性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎症，肺结核，肺梗死，支气管扩张症，肺脓肿，肺癌继发感染等。两侧肺底部湿性啰音，见于心功能不全导致肺淤血，支气管炎，支气管肺炎，特发性肺间质纤维化等。双侧广泛性湿性啰音，见于急性肺水肿，慢性支气管炎等。肺炎出现大水泡音，或肩胛间区出现固定性细小湿性啰音，多见于肺结核等。大水泡音，常见于昏迷患者，严重的支气管扩张，肺结核空洞等。捻恨音见于早期肺结核、肺炎早期、纤维性肺泡炎肺淤血等。

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3啰音症状诊断/鉴别

　　诊断

　　1.干啰音

　　是一种持续时间较长的呼吸附加音，是由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入藪产出时发生湍流而产生的音响。其发生的病理基础为气管，支气管壁上有炎症，管壁黏膜充血肿胀，分泌物增多，支气管平滑肌痉挛;管腔内肿瘤侵入，异物或分泌物部分阻塞;或管壁被肿大淋巴结等压迫而狭窄。鼾音，病变多发生于气管或主支气管;若鼾音系由黏液潴引起，则咳嗽后即消失，局部固定鼾音提示支气管阻塞，若在同一部位反复出现鼾音则要考虑支气管狭窄引起黏液潴瘤支气管痉变长所致鼾音则为双侧性的。哨笛音是高调的干啰音，常被描述为哮鸣音，飞箭音，鸟鸣音等，病变多发生于支气管或细支气管。

　　2.湿啰音

　　即水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液，痰液，血液，黏液，脓痰等，在呼吸时气体通过液体，形成的水泡破裂而产生的音响。多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，有时也可出现于呼气早期，部位及性质较恒定。由于病变支气管管腔的直径大，或空洞的大小不同，液体量的多少不同，湿啰音的声音有粗，中，细的不同或称为大，中，小水泡音，吸气时肺底部无气区帮先关闭的小气道肺泡突然开放可产生“吸气性爆裂音”，吸气早期爆裂音提示严重的阻塞性肺疾患，而吸气晚期爆裂音亦可在老年人或长期卧床患者长时间的浅呼吸后突然吸气时的底部听到，这是由于肺底部小气道较迟开放之故，不一定表示病理情况。

　　鉴别

　　湿啰音与胸膜摩擦音的鉴别

　　干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音，听诊时容易和湿啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其他性质常伴胸痛，而湿啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚咳嗽有时可消失，二者以资鉴别。

　　湿啰音与皮下气肿的鉴别

　　胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿啰音，但此种声音在呼气和吸气时均可听到，用手按压时气体在此下组织中移位同样可以形成声音，宛如捻发感或握雪感，皮下气肿可由胸壁向颈部，腹部，上肢等部位蔓延，因此与湿啰音鉴别。

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4啰音症状检查

　　肺部干湿啰音提示呼吸系统的疾病，它与其他系统疾病一样，周密详细的病史和体格检查是诊断疾病的基础，X线胸部检查对呼吸系统疾病具有特殊的的重要作用。由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。肺部的干湿啰音也是如此。

　　湿啰音听诊特点为断续而短暂，一次常连续多个出现，以吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张症、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张症、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。

　　啰音是伴随呼吸音的附加音。根据声音性质不同，分为干啰音和湿啰音。

　　1.干啰音

　　由气流通过狭窄的支气管时发生漩涡，或气流通过有黏稠分泌物的管腔时冲击黏稠分泌物引起的震动所致。

　　(1)听诊特点

　　①吸气和呼气时都可听到，但常在呼气时更加清楚，因为呼气时管腔更加狭窄;②性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可以增多、减少、消失或出现，多为黏稠分泌物移动所致。

　　(2)分类

　　①鼾音：由气流通过有黏稠分泌物的较大支气管或气管时发生的震动和移动所产生;②哨笛音：为气流通过狭窄或痉挛的小支气管时发生的一种高音调的干啰音。

　　(3)临床意义

　　干啰音是支气管有病变的表现。如两肺都出现干啰音，见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音是由局部支气管狭窄所致，常见于支气管局部结核、肿瘤、异物或黏稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。

　　2.湿啰音(水泡音)

　　是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气流通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，故也称水泡音。

　　(1)听诊特点

　　①吸气和呼气时都可听到，以吸气终末时多而清楚，因吸气时气流速度较快且较强，吸气末气泡大，容易破裂;②部位较恒定，性质不易改变。

　　(2)临床意义

　　湿啰音是肺与支气管有病变的表现。湿啰音两肺散在性分布，常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿;两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎;一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核(多在肺上部)、支气管扩张症(多在肺下部)、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

来源资料：《现代妇女：医学前沿》 2014年 第3期

5啰音治疗/预防

　　治疗

　　1.抗感染治疗是啰音治疗的最主要环节。啰音的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的啰音病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和啰音的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。

　　2.青壮年和无基础疾病的啰音患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎性啰音链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎性啰音不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有**的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　预防

　　1.养成良好的生活习惯不抽烟生活节制，注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

　　2.保持良好的心态稳定的情绪拥有健康的饮食习惯。饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。平时多吃水果蔬菜等提高自我免疫力。

　　3.必须在重油烟处工作的人尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。

来源资料：《现代妇女：医学前沿》 2014年 第3期

6啰音预防

　　1、养成良好的生活习惯，不抽烟。

　　2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

　　3、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。

　　4.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。