1心包积液体征概述

　　心尖搏动微弱或不能触及,如能触及,则在心浊音左界内侧.心界向两侧扩大,卧位时心底浊音界增宽,心音低而遥远.大量积液时,在左肩胛下区可出现浊音及支气管呼吸音,称为Ewart征。

2心包积液体征原因

　　(一)感染性

　　1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。

　　2、病毒：①CoxsackieB、A，Echo病毒、流感病毒;②传染性单核细胞增多症。

　　3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。

　　4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。

　　5、立克次体。

　　(二)全身性疾病

　　1、结缔组织病系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。

　　2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。

　　3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。

　　4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。

　　5、其他

　　急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。

　　(三)肿瘤

　　1、原发性间皮细胞瘤、肉瘤。

　　2、继发性肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。

　　(四)药物诱发

　　普鲁卡因胺、姘屈唤、青霉素、异烟姘、保泰松、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。

　　(五)外伤

　　贯通性胸部外伤J贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植人后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。

　　(六)病因不明

　　急性非特异性心包炎。

　　(七)自家免疫性心包炎

3心包积液体征检查

　　正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液,心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征

　　1、X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱.肺野清晰可与心力衰竭相签别.

　　2、心电图:常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替.

　　3、超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区.即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量#39;;如大于20毫米,则为大量).

　　4、心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状.留取部分积液进行相关病因的实验室检查.

4心包积液体征鉴别诊断

　　心包积液体征的鉴别诊断：

　　胸腔积液体征：少量积液时可有胸膜摩擦音。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位

　　正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液,心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征

　　1、X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱.肺野清晰可与心力衰竭相签别.

　　2、心电图:常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替.

　　3、超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区.即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量#39;;如大于20毫米,则为大量).

　　4、心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状.留取部分积液进行相关病因的实验室检查.

5心包积液体征缓解方法

　　1、针对病因治疗,如结核性心包炎应给予抗痨治疗,细菌性心包炎给予抗菌素等.

　　2、胸痛者给予对症治疗.纤维蛋白性心包忌用抗凝剂,否则会引起心包出血.

　　3、急性心脏压塞时需及时穿刺放液.

　　4、化脓性心包炎除使用抗生素外,还需进行心包引流.