1肺实变症状描述

　　肺实变是指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺实变不是疾病，而是一种临床体征。病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶，也可以是多个腺泡、小叶受累而其间隔以正常的肺组织。肺体积一般并不发生变化(不缩小)，可略微增大。

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

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2肺实变症状起因

　　肺实变的发病原因：

　　1、多种损伤因子：如病原微生物、寄生虫、理化因素等引起肺组织炎症，使肺血管扩张、血流量增多和血管通透性增高，血浆和白细胞从血管内渗出到肺实质，可引起肺实变。

　　2、免疫反应异常：导致肺泡毛细血管基底膜损伤，通透性增高，引起肺实变。

　　3、肺循环功能障碍：肺循环障碍使肺毛细血管内静水压升高，毛细血管通透性增高，或肺淋巴管阻塞均可引起肺泡内或肺间质液体增多，早期多为间质性肺水肿，晚期可出现肺泡性肺水肿。

　　肺实变的病理改变：

　　常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎;也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核、肺泡癌及真菌病等。肺实质的急性炎症主要变化为渗出(exudation)，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替，多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。肺泡内的渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，病变区与正常肺组织间无截然分界，呈逐渐移行状态。

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3肺实变症状诊断/鉴别

　　肺实变的诊断：

　　肺实变胸廓对称、病侧呼吸运动减弱;气管居中，病侧语音震颤增强;病变部位叩诊呈浊音;病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。

　　肺实变需要与肺不张症状进行鉴别。肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，感染，支气管扩张，组织破坏和纤维化。肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。

　　肺不张与肺实变影像学检查的区别：

　　肺不张：气管拉向患侧，横膈上抬，正常肺组织代偿性肺气肿。

　　肺实变：气管推向健侧，无横膈上抬。

　　两者在不同段之间的形状也不一样。

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4肺实变症状检查

　　肺实变的检查项目：

　　1、X线检查：X线胸片上实变范围可达可小，多数连续的肺泡发生，则形成单一的片状致密影;多处不连续的实变，隔以含气的肺组织，则形成多个灶性阴影，边界模糊。如实变占据一个肺段或整个肺叶，则形成肺段或大叶性阴影。实变中心区密度较高，边缘区较淡，但当其边缘至叶间胸膜时，可表现为锐利的边缘。当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征(air bronchogram)(图9-12a)。炎性实变经治疗后，可在1-2周内消散，在吸收过程中，病变常失去均匀性。肺出血或肺泡性水肿所形成的实变，其演变较炎性实变快，经适当治疗，可在数小时或1-2日完全消失。

　　2、CT检查：以渗出为主的急性实变在肺窗上表现为均匀性高密度影，大的病灶内常可见空气支气管征(图9-12b)。病灶密度均匀，边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚。渗出性病变的早期或吸收阶段，实变区可表现为较淡薄的毛玻璃样影，其内常可见肺血管纹理。纵膈窗上急性急性渗出性病变可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急性病变所引起的实变密度，病灶边缘也多较清楚。实变小而局限于肺泡时，实变影则表现为数毫米至1cm大小的结节状，形似梅花瓣状，边缘较清楚。

　　3、MRI检查：由于MRI对液体的成像效果好，因此对于显示肺泡的渗出性病变很有帮助。渗出性实变通常T1WI上显示为边缘不清的片状略高信号影，T2WI 上显示较高信号影。有时在病变区内可见含气的支气管影和血液流空的血管影像，类似CT图像上的空气支气管征。渗出物所含蛋白质的量的不同，所表现的信号强度也就不同，如肺泡蛋白沉积症是以蛋白质和脂肪沉积于肺泡为特征，在MRI上可显示脂肪的信号特点，与其他渗出性病变的表现明显不一样。

　　4、超声检查：正常呼吸运动的肺组织强回声消失，代之以炎症、肿瘤等实变声图像。

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5肺实变治疗/预防

　　心源性肺水肿引起肺实变的治疗：

　　肺实变是心源性肺水肿的肺功能异常之一。一般患者术后都有不同程度的亚临床型肺实变。肺间质水肿较轻时可通过淋巴管回流得到一定程度代偿，当左心衰不断恶化，淋巴回流失代偿时，发生肺泡水肿，引起肺实变，肺顺应性下降，呼吸功增加。肺实变主要预防措施是维护患者的心功能，包括手术畸形矫正满意，术中有良好的心肌保护，停体外循环时监测左房压，防止左房压过高。必要时停体外循环机后给患者以正性肌力药辅助心功能。

　　肺栓塞引起肺实变的治疗：

　　肺栓塞的栓子未必是来自下肢深静脉的血栓，还有可能是脂肪栓塞、毛发栓塞、异物栓塞、空气栓塞等，所以肺栓塞的治疗未必都是溶栓治疗。

　　若为血栓栓塞，则可以考虑选择溶栓治疗(并非全部病例都需要)。虽然肺栓塞的血栓，部分甚至全部可自行溶解、消失，但经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5～6倍，因此，一旦确定诊断，即应积极进行治疗，不幸的是能得到正确治疗的患者仅30%。

　　肺栓塞的治疗目的是使患者渡过危急期，缓解栓塞引起的心肺功能紊乱和防止再发;尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等治疗。对慢性栓塞性肺动脉高压和慢性肺心病患者，治疗主要包括阻断栓子来源，防止再栓塞，行肺动脉血栓内膜切除术，降低肺动脉压和改善心功能等方面。

　　肺实变的预防措施：

　　预测到流感流行年时，推荐在流行前应用与即将流行的流感病毒抗原结构接近的流感疫苗行预防接种。流行季节前口服必思添可提高反复呼吸道感染病人的抗病能力需根据病因进行相关治疗。注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼。避免淋雨受寒、醉酒、过劳等诱因积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等生活节制。注意休息、劳逸结合，生活有序。

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