1乳汁分泌减少概述

　　乳汁分泌减少主要见于垂体前叶功能减退症，如垂体坏死或梗死以及垂体疾病外科手术后等。尤其是Sheehan病最为重要。

2乳汁分泌减少病因

　　1.产后腺垂体坏死及萎缩：妊娠期垂体呈生理性肥大容易引起缺血、坏死，可能为本病发生的重要条件。其次是垂体前叶的血供来自门脉系统，大出血或感染可引起休克、DIC，使垂体血管内广泛形成微血栓，导致组织缺血性坏死。

　　2.垂体瘤及垂体旁肿瘤压迫。

　　3.手术、放射性及其他物理因素等损伤。

　　4.感染或炎症：如结核、梅毒、真菌、化脓菌所致脑膜炎和脑膜脑炎等。

　　5.颅脑手术：当垂体前叶损坏50%以上可出现临床症状。

　　6.脑血管病变：动脉硬化可致垂体坏死;颞动脉炎，海绵窦血栓形成可致垂体缺血等。

　　7.其他：血友病患者垂体中伴过多含铁血黄素沉着时;以及垂体自身免疫性疾病等均可致本病，但较少见。

3乳汁分泌减少诊断

　　(一)病史

　　根据产后大出血、严重感染及脑外伤、瘤、炎症等病史。

　　(二)伴有以下周围靶腺功能低下的表现

　　1.性腺功能减低：闭经。

　　2.甲状腺功能减低：怕冷、皮肤干燥，反应迟钝，动作迟缓、声音嘶哑等。

　　3.肾上腺皮质功能减低：乏力、食欲缺乏，直立性低血压，低血糖等。

　　4.PRL缺乏：乳汁减少或无乳汁分泌。

　　5.皮肤苍白，体毛、腋毛及阴毛稀少或缺如，生殖器萎缩，心动过缓。

　　(三)本症常出现以下多种腺体激素异常.

　　1.垂体激素 血清GH、ACTH、PRL、FSH、LH、 TSH、MSH(促黑素细胞刺激素)水平均低。

　　2.甲状腺激素 总T3(TT3，正常值为1.23-3.08nmol/L)、总T4(TT3，正常值为65156nmol/L)游离T3(FT3，正常值为 2.0-9.5SPmol/L)游离T4(FT4，正常值为9.5-25.5pmol/L(正常值为 l-10 mU/L，放免法)偏低。

　　3.肾上腺皮质激素水平降低，包括

　　(1)血浆皮质醇：正常值上午 8时 275.9+66.2 nmol/L、下午4时 129+52.4 nmol/L/L。本症降低。

　　(2)尿17-KS：正常成人，男28.4-μmol/d,女20.8-34.6μmol/d本症降低。

　　(3)尿17-OHCS：正常成人，男25.1-41.3μmol/d,女22.3-33.3μmol/d，本症降低。

　　(4)尿游离皮质醇：正常值为206.9+44.1nmol/d，本症降低。

　　(5)性腺激素：血及尿的雌二醇(E2孕酮(P)水平低下。

　　(6)功能试验

　　①ACTH兴奋试验：ACTH 25U溶于5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注，维持 8 h，连续 2 d，滴注前及后分别检测血浆皮质醇及24 h尿 17-OHCS、17-KS，本病者显示呈延迟反应。

　　②甲毗酮(Su-885)试验：服甲毗酮500-750 mg，每4 hi次，连服6次，月药前及后分别检测尿17-0HCS。服药后尿的17-OHCS无明显升高，提示ACTH储备功能不足(对疑有肾上腺皮质功能减退及衰弱者，禁做此试验人

　　③TRH兴奋试验：TRH 33μg静脉注射前及后30 min、60 min，TSH、PRL或 GH上升不明显有助于诊断垂体功能减退(正常人TSH上升>10 mU/L)。

　　④促性腺激素释放激素(Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh)兴奋试验：FSH、LH水平无明显升高。

　　⑤氯丙嗪试验：氯丙嗪25mg肌肉注射，血清PRL无明显升高(正常人升高2-3倍).

　　⑤阴道涂片细胞学检查：显示激素水平低下。

　　(四)X线、CT、MRI检查

　　可发现脑肿瘤等。

4乳汁分泌减少鉴别

　　1.周围靶腺疾病 尤其是多发性靶腺功能减退，如甲状腺及肾上腺皮质功能减退，有时伴糖尿病。靶腺原发性功能减退时有关促激素升高。

　　2.类似本症的全身性疾病 如精神性厌食、营养不良等慢性消耗性疾病，亦可呈贫血。闭经、靶腺功能偏低等，但病史中精神因素、拒食或明显食少，恶心、呕吐、恶病质样消瘦，阴毛、腋毛如常人，生长激素及PRL基值可增高，T3降低，TSH及 LH基值亦低有别于垂体前叶 功能减退症之诊断。

5乳汁分泌减少预防

　　营养丰富，保持身体健康;不能疲劳，睡眠充足，生活规律;心情舒畅，精神愉快;哺乳方法对婴儿能很好吸允，乳房内的乳汁经常排空，乳汁也就越来越多。