1恶性胸水症状描述

　　恶性胸水泛指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液。同癌症的感染、疼痛、心包积液等均属癌症晚期的常见并发症。大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的减少又严重影响呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

来源资料：《中国医师进修杂志》1990年第11期

2恶性胸水症状起因

　　恶性胸水多由胸部恶性疾病引起，正常胸膜每日由壁层胸膜产生5～10L胸液，这胸液经脏层胸膜吸收后，80%～90%反回静脉，l0%～20%反回淋巴管。胸膜腔内可有3～25ml胸液维持着动态平衡，其生理意义在于减少两层胸膜间的摩擦。正常胸液的蛋白质含量<20g l="">30 g/L，比重>1.015。胸液蛋白/血清蛋白>0.5，胸液乳酸脱氧酶(LDH)/血清LDH>0.6，胸液中间皮细胞增多，转移癌直接侵犯血管，阻塞小静脉或因血管活性物质使毛细血管扩张可出现恶性胸水。

　　另外，恶性胸水在晚期肺癌中常见，发生率高达60%。且常呈进行性。恶性胸水的发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致。

来源资料：《实用癌症杂志》2006年2期

3恶性胸水症状诊断/鉴别

　　恶性胸水可根据临床症状来诊断，主要表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽加重。症状严重程度取决于胸液增长速度及胸液量，和胸液增长速度关系更密切。呼吸困难是肺受压迫，呼吸面积减少所致，胸部持续性隐痛因壁层胸膜癌转移，膈胸膜受侵时疼痛可放射性至同侧肩部;咳嗽加重系胸液压迫支气管壁所致，常为无痰干咳。

　　恶性胸水的体征为呼吸急促，患侧呼吸运动减弱，胸廓饱满，语颤降低，肋间隙增宽。叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。单侧大量胸腔积液或两侧虽都有积液，但压力不平衡时，可有气管及纵隔移位。

　　一般血性胸、腹水大多为恶性胸水，涂片细胞学检查常可找到恶性肿瘤细胞。当细胞检查学无法诊断时，必要时可通过胸腔镜或腹腔镜做胸、腹膜活检，90%以上患者可得到明确诊断。

来源资料：《临床检验杂志》1998年第5期

4恶性胸水症状检查

　　对恶性胸水做胸部X线摄片是最基础的检查，肋膈角变钝提示有少量积液;大量胸水常伴有肺不张和纵隔向腱侧移位，如纵隔因肿瘤固定，则纵隔移位不明显。超声检查对确定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺进针方向和进针深度等均有重要意义。另外，恶性胸水还需做以下检查。

　　恶性胸水还需做以下检查：

　　1、脱落细胞学检查：将胸水离心处理后，取其沉淀，查癌细胞。其阳性率为9%～44%，假阳性率为0～3%。如并用胸液细胞染色体分析可使对恶性胸液的诊断符合率达89%～91%。应用CEA、LDH等多种肿瘤标志物检查更有助于良恶性胸液的鉴别诊断。

　　2、胸膜穿刺活检：也是一种常用的恶性胸水诊断手段，与胸液细胞学检查并用，可提高阳性率达81%～90%。胸膜穿刺活检的并发症基本上和胸穿相同，在胸穿抽液前行胸膜活检，可以减少肺损伤发生率。在CT或B超引导下行胸膜活检成功率高，且安全性大。

　　3、胸腔镜检查：对高度怀疑恶性胸水而多次细胞学检查阴性者有一定价值，93%～96%可以得到确诊。

　　4、开胸胸膜活检：仅适用于少数经多种方法反复检查不能确诊的患者，此类病人仍有不少难以确诊。

来源资料：《临床检验杂志》1998年第5期

5恶性胸水治疗/预防

　　恶性胸水的治疗方法：

　　1、恶性胸水的全身性化疗

　　虽然全身性化疗目前已取得很大进展，部分恶性胸腔积液病人也可取得奇效，但对大多数病人而言，单纯全身性化疗控制恶性胸液的疗效还很不满意。

　　2、恶性胸水的放疗

　　包括外照射和胸内照射两种方法。

　　(1)胸腔外照射

　　对放疗敏感的恶性肿瘤所致渗出性或乳糜性胸腔积液，常规纵隔放疗的有效率达70%，和放疗缓解了纵隔淋巴结所致的淋巴管和胸导管阻塞有关。小细胞肺癌对放疗敏感，其恶性胸液应用放疗可取得较好疗效。

　　(2)胸腔内照射

　　向胸内注入同位素磷(32p，半衰期13.2d)或同位素金(198SAu，半衰期2～7d)可使平均59%的恶性胸液明显减少，甚至消失，但由于放射性排出物收集和处理上的困难以及价格较贵，还难以推广应用。腔内照射的副作用为轻度恶心、呕吐、贫血及白细胞减少。

　　3、胸膜肺切除术

　　对恶性胸水病变局限于一侧胸腔，年龄<60岁，心肺功能良好，能耐受胸部大手术，胸腔积液经其他多种治疗无效的患者，为解决反复胸穿抽液的不便及潜在危险，可行胸膜全肺切除术。此种手术创伤人、出血多、手术死亡率也高，且对肺癌而言仍属姑息性治疗，目前中位生存期1年，故应权衡利弊，审慎进行。左侧肺功能仪45%，其手术安全性较右肺大。

　　恶性胸水的预防措施：

　　1、不用泡沫塑料容器泡方便面，不用聚氯乙烯包装材料在微波妒中加热，不要购买和使用塑料制婴幼儿用品和玩具。

　　2、增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。

　　3、注意生活调摄，居住地要保持干燥。避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。患病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。

来源资料：《实用癌症杂志》2006年2期