1瓣膜增厚症状描述

　　瓣膜增厚主要是由心脏瓣膜病引起的。心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于增厚、变形、粘连、钙化和破裂等而失去单向阀门作用的一种心脏病。心脏瓣膜病分为老年退行性瓣膜病与缺血性心脏瓣膜病。心脏瓣膜病是中国人常见的一种心脏病，约占心脏手术的30%，男女发病比例约为1：1.5。

　　膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色即普通又关键，瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心室。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声，如瓣膜增厚异常，则会影响瓣膜的正常闭合。

来源资料：《国际心血管病杂志》2014年第2期

2瓣膜增厚症状起因

　　瓣膜增厚主要是由心脏瓣膜病引起的。随着年龄增长，心血管系统逐渐老化，心瓣膜及其支架因长期受血流冲击发生退行性变、纤维化和钙化，使瓣膜增厚、弹性消失。

　　瓣膜增厚是较为常见的一种心脏瓣膜病，是指心脏瓣膜由于瓣膜增厚、变形、粘连、钙化和破裂等而失去单向阀门作用的一种心脏病。心脏瓣膜病可以引起心脏瓣膜的狭窄或关闭不全，使血液不能通畅的流过或流过后倒流，血液不能通畅流过者称为瓣膜狭窄，血液流过后倒流者称为瓣膜关闭不全。心脏瓣膜病病因包括风湿性、先天性、缺血性、感染和外伤等，目前风湿病引起的心脏瓣膜病在我国仍占大多数。

来源资料：《中华医药荟萃》2002年第1期

3瓣膜增厚症状诊断/鉴别

　　瓣膜增厚的诊断鉴别：

　　1、肥厚梗阻型心肌病：亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS)，胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音，收缩期喀喇音罕见，主动脉区第二心音正常。超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚，室间隔明显增厚，与左心室后壁之比≥1.3，收缩期室间隔前移，左心室流出道变窄，可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣返流。

　　2、主动脉扩张：见于各种原因如高血压，梅毒所致的主动脉扩张。可在胸骨右缘第二肋间闻及短促的收缩期杂音，主动脉区第二心音正常或亢进，无第二心音分裂。超声心动图可明确诊断。

　　3、肺动脉瓣狭窄是：可于胸骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音，常伴收缩期喀喇音，肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂，主动脉瓣区第二心音正常，右心室肥厚增大，肺动脉主干呈狭窄后扩张。

　　4、三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音，吸气时回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。颈静脉搏动，肝脏肿大。右心房和右心室明显扩大。超声心动图可证实诊断。

　　5、二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导;吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱。第一心音减弱，主动脉瓣第二心音正常，主动脉瓣无钙化。

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4瓣膜增厚症状检查

　　临床上对瓣膜增厚的常见检查包括听诊、心电图、X片、超声心动图、心脏彩超等项目。

　　瓣膜增厚的检查：

　　1、听诊情况：正常心脏有两个心音，它们是瓣膜关闭的声音。第一心音事二尖瓣和三尖瓣同时关闭的声音，第一心音是主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭的声音。当医生听诊时，能听到一个异常的心音称之为杂音。瓣膜本生僵硬，狭窄或者关闭不全，当血液通过时就能产生杂音。

　　2、心电图：瓣膜性心脏病的检查结果和具体的瓣膜病变类型不同而有所差异。

　　3、X线检查：轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者，可见①左心房增大，肺动脉干突出。②右心室增大，与左心房增大呈双重影。③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。④慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上部血管影较下部多。由于肺毛细血管压增高，当大于血浆胶体渗透压时，可引起下叶间质水肿及间质纤维增生，肺野透亮度减低，淋巴管扩张及小叶间隔渗液，在右肺下叶肋隔角有水平走向的Kerley,sB线。

　　4、超声心动图：①M型、二尖瓣狭窄时，二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，在舒张早期快速充盈时，形成E峰，下隆速度减慢，二尖瓣呈持续开放，EA间的F点消失，形成城墙样改变，二尖瓣后叶在舒张期向前活动，与前叶同向运动，以舒张期前后叶最大距离(EA-EP)可以估计二尖瓣的口径。②二维超声心动图可直接观察，二尖瓣活动度，瓣口狭窄程度，瓣膜增厚情况，左心房右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接检查左心房有无血栓存在。

　　5、心导管检查：右心导管检查可计算二尖瓣口面积，肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压。

来源资料：《中国误诊学杂志》2001年第11期

5瓣膜增厚治疗/预防

　　瓣膜增厚的治疗：

　　1、药物治疗：主要是应用强心和利尿药物，常用的强心药物是地高辛、西地兰;利尿药物是如双氢克尿噻、速尿、氨苯喋啶、安体舒通。部分患者需要应用扩血管药物防治肺动脉高压，心率过快者可以适当选用降低心率的药物。药物治疗应在医生指导下进行。

　　2、手术治疗：目前心脏瓣膜病手术治疗的主要方式包括经导管球囊扩张术、直视下成形术和人造瓣膜置换术。经导管球囊扩张术是在局部麻醉下、不开胸，经一个几毫米粗的心脏导管把球囊送入心脏把粘连狭窄的心脏瓣膜口扩大，创伤小、恢复快，但仅适用于少数瓣膜狭窄，但瓣膜质量还比较好、且无心腔血栓的患者;直视下心脏瓣膜成形术和人造瓣膜置换术是在全身麻醉和人工心肺机的帮助下切开心脏进行手术，瓣膜成形即保留患者本身的瓣膜，通过切开、缝合、修补等技术使瓣膜重新塑形，而恢复瓣膜的功能;瓣膜置换是切除患者本身有病变的瓣膜，换上人造的瓣膜。

　　瓣膜增厚的预防：

　　1、对于自身心脏病要积极治疗。

　　2、饮食以清淡为主，少食高胆固醇、高脂肪的食物。

来源资料：《继续医学教育》2008年第5期

6瓣膜增厚预防

　　完全避免接触致病有机粉尘是最根本的防治措施。改善生产环境，注意防尘，通风，严格遵守操作规程如收割的干草和谷物应晒干后入仓;饲养禽类的场所经常清洁，妥善处理鸟粪;湿化器和空调系统中的水保持清洁，避免污染;对在有机粉尘污染环境中的作业者，宜定期作医学监护。有明显的慢性呼吸系统疾病如慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿和有过敏性体质者，不宜从事密切接触有机粉尘工种。

　　一旦患病，应立即脱离接触环境，卧床休息，呼吸困难和紫绀显著者应给予氧疗。急性期患者采用对症治疗和短期大剂量激素治疗，泼尼松60mg/d，口服4周后，逐渐减量，直至停用，有良好效果。另外应避免再度接触已知的致病抗原。慢性期激素亦可试用，但疗效多不理想