胸膜转移主要来源于肺,其次是乳腺,其他常见原发部位有胃,卵巢,胰腺等。癌症造成胸膜层毛细血管内压,胶体渗透压,毛细血管通透性和胸腔内压力改变,产生胸腔积液——恶性胸水。恶性胸水又称癌性胸膜炎,系癌症胸膜转移和胸膜本身癌症所致的胸腔积液。恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症,临床上癌症病人一旦出现胸腔积液,即意味着病变已局部或周身播散。
胸膜转移:多见于未分化癌及腺癌,鳞癌较少,为肺癌直接侵犯或种植的结果
诊断措施为穿刺抽液细胞学检查。临床上常表现为胸液增长极快,抽后鶒不出2~3天,又复增多。血性胸液中常能找到癌细胞。非血性胸液亦不能除外癌症,可能由于胸膜癌灶少之故。当常规的胸水细胞学和生化检查无法确诊时,可使用胸膜活检以获得组织学诊断。
骨转移:受累骨常见者为肋骨、椎骨、颅骨、髂骨、骶骨等,其中以肋骨转移最多鶒。局部疼痛最早出现,常在骨质破坏1~2个月之前转为局部剧烈顽固性疼痛。脊柱转移可压迫或侵犯脊髓造成截瘫
脑转移:预后极差健康搜索,一般以颅内压增高的表现较为多见,常有剧烈头痛,喷射性呕吐或内耳性眩晕症转移到小脑后,可有共济失调指鼻、眼试验,膝腱试验阳性。有时有偏瘫谵妄、眼球震颤复视等症状出现,甚至有少数病例可出现幻觉妄想性格改变等症状。有时第一症状即出现抽搐和突然昏厥。CT、MRI有助于明确诊断。
肾、肾上腺及皮下转移:当肾上腺转移时可出现阿狄森综合征,皮下转移时可出现皮下结节等。2.肺外症状 现已发现肺癌分泌的异位激素和类似物质主要有促肾上腺皮质激素(ACTH),抗利尿激素(ADH),促性腺激素(GTH),降钙素(CT)血清素(γ-HT),胰岛素类似物,肾素样物质等,均可引起相应的临床表现
肝转移:表现为食欲减退、恶心消瘦肝区痛鶒,有时可出现黄疸。诊断的主要特点为肝脏在短期内进行性增大,正常轮廓消失,柔韧度不一致触之有结节。转移灶大于2cm时健康搜索,超声波、CT可查出。血清碱性磷酸酶可呈进行性增高,常超过20个金阿单位,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可能阳性。谷丙转氨酶及其他肝功能改变不明显。患者多在短期内死亡。
1、全身治疗 恶性积液的存在常表示癌症扩散,因此应视为全身性疾病。全身治疗包括化疗,生物治疗和中医药治疗。但单纯全身往往达不到消除胸腔积液的效果,需要结合局部治疗以缓解症状,有时后者更为重要。中医治疗的原则是宽胸利水,常用方药为瓜蒌,商陆,葶苈子,青皮,陈皮,杏仁,苏子,大腹皮,云苓皮等。
2、腔内治疗 腔内治疗的主要目的是杀灭癌细胞,促进胸膜纤维化,粘连闭塞胸膜腔,消除胸水,缓解症状,以提高生存质量,延长生存期。
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