1呼吸功能衰竭症状描述

　　呼吸功能衰竭分为慢性和急性两种，是由多种疾病引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，患者由于心肺不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

　　呼吸功能衰竭早期突出的表现为兴奋症状，出现失眠，烦躁，夜间失眠而白天嗜睡(昼夜颠倒现象，这点很典型)这是由于慢性呼衰伴二氧化碳潴留引起的。

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2呼吸功能衰竭症状起因

　　呼吸功能衰竭的病因较多，任何能损害呼吸功能的因素都可导致衰竭，为便于临床工作，将病因分为以下三大类，即呼吸道梗阻，肺实质病变及呼吸泵异常。

　　一、呼吸道梗阻：

　　1.上呼吸道梗阻：上呼吸道指喉以上部分，包括鼻、咽、喉三部分。在整个呼吸解剖死腔中，上呼吸道约占一半，呼吸道阻力的45%来自鼻与咽，上气道阻塞可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉是发生梗阻的重要部位，常见因有感染，异物，痉挛，外伤，肿瘤，先天畸形等。

　　2.慢性阻塞性肺疾患：包括慢性支气管炎、肺气肿及部分哮喘等，气道阻塞不断进展，成为老年人慢性呼吸功能衰竭的主要病因，且常由于某些诱发因素的影响导致急性呼吸功能衰竭，使病情加重。

　　二、肺实质病变

　　1.一般性肺实质疾患：包括各种肺部感染，肺炎，肺水肿，肺脓肿，肺栓塞，肺间质病变，肺血管病及各种原因导致肺实质损伤。

　　2.急性呼吸窘迫综合征：包括新生儿呼吸窘迫综合征及成人型呼吸窘迫综合症。

　　三、呼吸泵的异常：

　　包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸中枢，产生缺氧或二氧化碳潴留，甚至呼吸骤停。

　　1.周围神经传导系统及呼吸肌疾患：急性感染性多发性神经根炎，脊髓灰质炎，肌萎缩侧索硬化症，颈椎外伤，重症肌无力，进行性肌营养不良，抗胆碱酯酶药物中毒、低钾血症性麻痹等都可使胸廓扩张和收缩人失去动力，削弱通气量，引起呼吸功能衰竭。

　　2.胸廓疾患：外伤、手术创伤，畸形或胸膜粘连增厚，大量胸腔积液，气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张，导致肺泡通气减少和(或)吸入气体分布不匀，减损通气和换气功能。

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3呼吸功能衰竭症状诊断/鉴别

　　呼吸功能衰竭的诊断可通过患者临床症状与相关检查进行确诊。患者可出现呼吸困难，出现紫绀及三凹征。意识出现障碍，如迟钝、嗜睡、躁动、抽搐、昏迷等症状。还可有血压升高或下降，心律失常，出汗，眼球突出，结膜充血，高凝状态，酸碱失衡或电解质紊乱等临床表现。

　　还有学者提出呼吸功能衰竭的诊断依据为在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解部分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸功能衰竭(简称呼衰)。

　　呼吸功能衰竭的鉴别诊断：

　　水肿伴呼吸困难、紫绀：人体组织间隙有过多的液体积聚时称为水肿。紫绀指嘴唇、指甲颜色紫暗。水肿伴呼吸困难与发绀者提示由于心脏病、脚气病、上腔静脉阻塞综合征所致。

　　中枢性呼吸暂停：中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome，CSAS)指没有胸腹呼吸运动时上气道无气流通过的时间大于10s。CSAS较少见，可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)并存。可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于慢相睡眠(NREM,又称正相睡眠和慢波睡眠)时。

　　CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗死及感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能，但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常，出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停。

　　阵发性夜间呼吸困难：通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。

　　心源性呼吸窘迫：是指由于静水压增加等因素所引起的心源性呼吸困难，常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，进而导致的呼吸衰竭。心源性呼吸困难主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

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4呼吸功能衰竭症状检查

　　呼吸功能衰竭的检查项目：

　　1.血气分析

　　静息状态吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼吸功能衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸功能衰竭。

　　I型呼吸衰竭(又称换气障碍型呼吸衰竭);动脉血气改变特点是动脉分头分压下降，动脉二氧化碳分压常降低或正常。主要由肺实质病变引起，肺顺应性下 降，换气功能障碍是主要的病理生理改变，静动脉分流，通气/血流比例失调是引起民血氧下降的主要原因。氧疗是其指征。

　　II型呼吸衰竭(又称通气功能衰竭 型)：动脉血气特点是动脉二氧化碳分压增高，同时氧分下降。可由肺同人原因 (呼吸道梗阻，生理死腔增大)或肺外原因(呼吸中枢或胸廓的异常等)引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。这一类型的呼吸衰竭只能依靠增加通气量来解决。

　　2.电解质检查

　　呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。

　　3.痰液检查

　　痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于对呼吸功能衰竭的指导用药。

　　4.其他检查

　　如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。

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5呼吸功能衰竭治疗/预防

　　呼吸功能衰竭的临床治疗原则：

　　1、疏通气道

　　气流阻塞是呼吸功能衰竭的常见病因和诱因，也是呼吸功能衰竭常见的并发症之一。气流阻塞的治疗包括：

　　①预防口咽分泌物及胃内反流物吸入气道。

　　②清除气道内分泌物及异物。

　　③使用扩张支气管，减轻气道水肿和炎症。

　　④必要时建立人工气道。

　　2、氧疗

　　通过增加吸入氧浓度，提高动脉血氧分压，纠正缺氧医|学教育网搜集整理。合理的氧疗还能减轻呼吸功耗和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。

　　①Ⅰ型呼衰的氧疗：警惕氧中毒，在以保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2(较好≤40%)。

　　②Ⅱ型呼衰的氧疗：Ⅱ型呼衰给氧的原则是<35% 浓度持续给氧。

　　3、增加通气量和改善氧合功能

　　通过应用呼吸兴奋剂、机械通气技术，增加通气量和改善氧合功能，减少二氧化碳潴留、纠正缺氧。

　　呼吸功能衰竭的预防措施：

　　1、减少能量消耗

　　解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。

　　2、改善机体的营养状况

　　增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。

　　3、坚持锻炼

　　每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。

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