1胎心率异常概述

　　胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28~30周开始做。 应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。

2胎心率异常病因

　　多见于未成熟儿，孕妇发热，宫内感染，胎儿先天性心脏病，孕妇用拟交感神经药物或副交感神经阻滞药物(如阿托品),早期胎儿宫内缺氧等。

3胎心率异常诊断

　　正常的胎心是规律有力的，为每分钟120—160次，如胎位正常，在孕妇下腹的左侧或右侧即胎背所在的一侧，丈夫可借助简单的器械听取。胎动减少前，出现胎心过频，若超过160次/分，为胎儿早期缺氧的信号;胎动减少或停止，胎心少于120次/分，则为胎儿缺氧晚期。听取胎心的位置应在医生指定处，但需注意，若胎心正常，则应间隔20分钟再听;如胎心快，还应在没有胎动时复听。目前胎心监护仪应用已较为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心异常。胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常常会超过160次/分，孕妇有甲状腺功能亢进，她本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次/分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用的舒喘宁，或用阿托平，都可引起母儿心率加快。胎心率慢可能由于胎儿缺氧引起，但有时孕妇服用某些药物，如心得安，药物通过胎盘作用于胎儿，引起胎儿心率减慢。在有胎心率持续慢时，要注意检查了解胎儿有无先天性心脏病的可能，此外，妊娠超过40周后，由于胎儿的神经系统的发育问题，胎心有时也可低于120次/分，因此在有胎心异常时，需仔细地分析情况，作出正确的判断及处理，如确实有胎儿缺氧存在，应及早分娩.

4胎心率异常鉴别

　　1、正常胎心率为120-160次/分，胎心率过速提示胎儿在子官内缺氧可能出现胎儿宫内窘迫症，应及时去医院查明原因，及时处理，起码也光要吸氧或高压氧治疗。当然选择住院为好，在医生和电子监护下以确保母子平安。

　　2、不是血压计有问题就是医生操作有问题。

　　3、胎儿心动过速原因众多，但不能排除脐带绕颈。

　　4、当心子官收缩，如过频应去医院检查，必要时用硫配舒喘灵以缓解子官平滑肌收缩，防止早产。

5胎心率异常概述

　　心脏结构异常不是疾病诊断，是医学病理解剖学上的概念。是由于先天性心血管畸形或其它疾病引起心脏病理结构改变，使心脏瓣膜关闭不全或狭窄出现一系列的心脏功能不全的症状。出生时就有心脏结构的异常称为先天性心脏病。后天因素如高血压，尿毒症，电解质代谢紊乱及酸中毒，肾性贫血，动静脉瘘，动脉粥样硬等。超声检查能发现胎儿先天性心脏异常,是产前诊断的重要方法。

6胎心率异常正常结构

　　心脏表面靠近心底处，有横位的冠状沟几乎环绕心脏一周，仅在前面被主动脉及肺动脉的起始部所中断。沟以上为左、右心房，沟以下为左、右心室。在心室的前面及后(下)面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右方，分别称前后室间沟，为左、右心室的表面分界。左心房、左心室和右心房、右心室的正常位置关系呈现轻度由右向左扭转现象，即右心偏于右前上方，左心偏于左后下方。 心脏是一中空的肌性 器官，内有四腔：后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔;前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室。

　　右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝，为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分称右心耳。 右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣(即三尖瓣)。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。

　　左心房构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口;左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，称左心耳。 左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣(二尖瓣)，按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。

7胎心率异常异常病因

　　心脏结构异常，常见于高血压，尿毒症，电解质代谢紊乱及酸中毒，肾性贫血，动静脉瘘，动脉粥样硬等。

　　病因

　　高血压：长期高血压使心脏负荷过重，引起心室壁肥厚，心脏扩大，久之引起心功能衰竭。尿毒症时血浆儿茶酚胺浓度升高，其升高程度与心功能衰竭发生密切相关。此外，由于高血压又加速了动脉粥样硬化的进展，促使发生心功能衰竭。

　　尿毒症毒素的作用：CRF时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。

　　电解质代谢紊乱及酸中毒：CRF时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋性改变，从而导致心律紊乱和心功能衰竭。

　　肾性贫血：CRF患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退。由于机体代偿使心率加快，心排血量增加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。

　　透析用动静脉瘘：因动静脉血分流量大，加重心脏负荷，久之可导致心功能衰竭。

　　动脉粥样硬化：CRF并发的高血压及透析后发生的高脂血症，均可加速动脉粥样硬化的进展，使CRF的死亡率增高，在透析过程中常因心肌梗塞而死亡。

　　免疫力低下：尿毒症时免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心功能衰竭。

8胎心率异常异常原理

　　心脏主要起到一种供血的功能，就如同水泵一样。血液循环正常情况下分为体循环和肺循环，体循环是由肺静脉回流到左心房的含量比较高的血进入到左心室以后，由左心室迸出到主动脉，然后分布到全身的各个脏器和组织，供应全身脏器和组织的氧气和营养物质，然后通过体静脉以后，通过上腔静脉，下腔静脉回流到体循环。肺循环通过右心室迸入到肺动脉，并且气体交换后，吸入氧排出二氧化碳，通过肺静脉回流到左心房。正常情况下，体循环和肺循环是相互交互进行的。

　　先天性心脏病一般是指心脏结构有异常，比如说房间隔方面有缺失，即为房间隔缺损，有室间隔缺损，有动脉导管未闭，还有大动脉转位等等。因此，我们所说的先天性心脏病主要是指心脏结构方面的异常。

9胎心率异常病例分析

　　先天性心血管畸形是人类最常见的出生缺陷之一,严重危害人类的健康。近年来,随着计算机技术的发展、超声分辨率的提高以及胎儿超声心脏检查技术日趋成熟,对胎儿先天性心血管畸形的评价有了更深入的研究和认识。以胎儿超声心动图为核心技术的围产心脏病学基于二级预防目的探讨超声心动图检测胎儿心脏结构异常的诊断价值及临床意义。

　　方法总结分析9352例胎儿超声心动图资料。结果检出472例胎儿心脏结构异常,其中室间隔缺损97例,房室共同通道53例,房间隔缺损49例,法洛四联症26例,永存动脉干21例,三尖瓣下移畸形20例,其他类型心脏结构异常206例。

　　其中17例伴有胎儿心律失常。初次胎儿超声心动图检查发现伴有胎儿心力衰竭9例、胎儿水肿5例。结论胎儿超声心动图的应用有助于早期检出心脏结构异常并指导患胎的处理。胎儿超声心动图对胎儿先天性心血管畸形准确的诊断及评价是胎儿心脏宫内干预和监测的基础。[1]

　　出生时就有心脏结构的异常称为先天性心脏病，如左右心房之间的隔有缺损称房间隔缺损，右心室与左心室之间的隔有缺损称室间隔缺损。

　　各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。心室亦可一侧发育不良或缺如，如左心发育不良、单心室。

　　心脏各腔及动、静脉之间连接亦能够异常，如性大动脉转位，性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形伴随存在，如法四联症等。

　　先天性心脏病是小儿最通常的心血管疾病，一般都在3岁前即可诊断。小儿先天性心脏病主要是由于在胎儿发育的早期，一般是胚胎的前3个月，由于某些起因使胎儿心血管发育停顿或发育异常所致。

　　比较公认的原由于孕妇患风疹、流感等病毒感染;孕妇服用激素或其他损害胎儿的药物;孕妇的腹部或盆腔受到X线、超声波、放射性核素等的照射;或者孕妇严重营养缺乏、缺氧。

　　有些患儿除有先天性心脏病外，还伴有全身多发畸形，这往往提示患儿因生殖细胞遗传缺陷而发生先天性心脏病。

　　可无非凡症状，滋长发育正常，仅在体格诊断时在左胸部发现粗糙响亮的杂音。

10胎心率异常诊断依据

　　依据：随着围产医学及超声技术的发展，胎儿心脏超声检查已受到国内外学者的重视，尤其是近几年来，二维超声分辨率的提高和彩色多谱勒技术、谐波成像、组织多谱勒成像及实时三维的出现，更为心脏异常提供了诊断依据。

　　超声检查在诊断胎儿心脏结构异常及心律失常中的应用价值。

　　方法：应用二维超声及彩色多谱勒血流显像对21例胎儿心内结构异常及心律失常进行了产前诊断及产后随访。结果：检出心脏结构异常3例,心包积液4例,心律失常14例。结论：超声检查能发现胎儿先天性心脏异常,是产前诊断的重要方法。

11胎心率异常鉴别诊断

　　高血压性心脏病 本病具有下述特点，可与酒精性心脏病鉴别：

　　①具有长期收缩压或舒张压明显升高病史;

　　②超声心动图显示左室向心性肥厚，左室心肌重量增加;

　　③高血压突然加重或并发冠心病者，可以发生心力衰竭和心室扩张，降压治疗能够迅速纠正心力衰竭;

　　④给予不增强交感神经张力或肾素活性的降压药如血管紧张素转换酶抑制药，钙通道阻滞药长期治疗，可使肥厚心肌逆转。

　　瓣膜性心脏病 本病老年患者的病因主要为退行性心脏瓣膜病、风湿性心脏瓣膜病和先天性二叶型主动脉瓣。根据病史、瓣膜杂音特点、超声心动图瓣膜改变特征和经过治疗心功能改善后杂音增强等与酒精性心脏病较易鉴别。

　　肺心病 本病具有下述特点，可与酒精性心脏病鉴别：

　　①常有慢性胸肺疾患和肺气肿病史;

　　②临床常有右心室肥大或右心功能不全表现;

　　③胸部X线检查可见肺动脉高压表现：

　　④血气分析先有PaO2降低，继而PaCO2升高。

　　脚气病性心脏病 本病也可发生于长期超量饮酒者中，心脏表现与酒精性心脏病颇为相似，但本病在给予大量维生素B1治疗后，病情能够迅速好转和逐渐治愈。