1心脏结构异常症状描述

　　心脏表面靠近心底处，有横位的冠状沟几乎环绕心脏一周，仅在前面被主动脉及肺动脉的起始部所中断。沟以上为左、右心房，沟以下为左、右心室。在心室的前面及后(下)面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右

　　心脏结构

　　方，分别称前后室间沟，为左、右心室的表面分界。左心房、左心室和右心房、右心室的正常位置关系呈现轻度由右向左扭转现象，即右心偏于右前上方，左心偏于左后下方。心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔;前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室。

　　右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝，为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分称右心耳。右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣(即三尖瓣)。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。

　　左心房构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口;左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，称左心耳。左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣(二尖瓣)，按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。

　　心脏结构异常，常见于高血压，尿毒症，电解质代谢紊乱及酸中毒，肾性贫血，动静脉瘘，动脉粥样硬等。

来源资料：《医学遗传学基础》>第一章概论

2心脏结构异常症状起因

　　心脏结构异常的病因：

　　高血压：长期高血压使心脏负荷过重，引起心室壁肥厚，心脏扩大，久之引起心功能衰竭。尿毒症时血浆儿茶酚胺浓度升高，其升高程度与心功能衰竭发生密切相关。此外，由于高血压又加速了动脉粥样硬化的进展，促使发生心功能衰竭。

　　尿毒症毒素的作用：CRF时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。

　　电解质代谢紊乱及酸中毒：CRF时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋性改变，从而导致心律紊乱和心功能衰竭。

　　肾性贫血：CRF患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退。由于机体代偿使心率加快，心排血量增加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。

　　透析用动静脉瘘：因动静脉血分流量大，加重心脏负荷，久之可导致心功能衰竭。

　　动脉粥样硬化：CRF并发的高血压及透析后发生的高脂血症，均可加速动脉粥样硬化的进展，使CRF的死亡率增高，在透析过程中常因心肌梗塞而死亡。

　　免疫力低下：尿毒症时免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心功能衰竭。

来源资料：《组织学与胚胎学》 > 第二十七章　先天性畸形和致畸

3心脏结构异常症状诊断/鉴别

　　心脏结构异常的鉴别诊断：

　　心瓣膜穿孔：常见于二尖瓣关闭不全，是指二尖瓣瓣膜增厚，变硬、弹性减弱或消失、瓣膜卷曲、缩短，腱索增粗、缩短，有时瓣膜穿孔、破裂或钙化引起二尖瓣环扩张致二尖瓣口关闭不全。

　　左心流出道畸形：常见于小儿迪格奥尔格综合征，大多数患者伴有左心流出道畸形，小儿迪格奥尔格综合征面部特征包括面部较长、球型鼻尖和狭窄的鼻翼、腭裂、颧骨扁平、眼距增宽、斜眼、低垂耳，并伴有耳围凹陷和耳轮发育不全及下颌过小。

　　心脏扩大：是指心脏各房室增大，心脏形状发生改变。x线检查，心脏扩大是心脏病的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔扩大，两者常并存。

　　心室肥大：系由心室(舒张期或和收缩期)负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果。也可以这么说，由于心血管堵塞，心脏承受不了长期超负荷工作，已经变形。

　　瓣膜增厚：主要是由心脏瓣膜病引起的。心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于增厚、变形、粘连、钙化和破裂等而失去单向阀门作用的一种心脏病。心脏瓣膜病可以引起心脏瓣膜的狭窄或关闭不全，使血液不能通畅的流过或流过后倒流，血液不能通畅流过者称为瓣膜狭窄，血液流过后倒流者称为瓣膜关闭不全。最常见的是二尖瓣病变，其次是主动脉瓣病变。

　　心脏畸形：多见于先天性心脏畸形，先天性心脏畸形属于先天性心脏病，是胎儿常见畸形之一，发病率约为0.4-0.8%。绝大多数染色体异常的胎儿，和许多有严重畸形的胎儿多合并有心脏畸形。产前诊断先天性心脏畸形的最简便和安全的方法是胎儿超声心动图检查。

　　左心室腔容量增大：后前位，左心室段延长，心尖向下向左延伸。心尖居膈下显示在胃泡内，同时变钝、左移，越出锁骨中线。而正常心尖居膈水平且在锁骨中线以内。左心室段圆隆，心腰下陷。由于左心室段延长，致使相反搏动点上移。增大显著时，可推压右心室使心右缘下段右移和膨隆，也可推压左心房使其向后上方移位。同时心可向右旋转，使心腰凹陷更加明显。

来源资料：《默克家庭诊疗手册》>第六章心血管疾病

4心脏结构异常症状检查

　　随着围产医学及超声技术的发展，胎儿心脏超声检查已受到国内外学者的重视，尤其是近几年来，二维超声分辨率的提高和彩色多谱勒技术、谐波成像、组织多谱勒成像及实时三维的出现，更为心脏异常提供了诊断依据。

　　胎儿超声心动图是利用现代电子技术和超声原理检查胎儿心脏的一种技术，对胎儿无创伤、无痛苦、重复性强，它可以观测心脏各腔室结构、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能。胎儿超声心动图检查是产前检查第四层次针对性超声检查的一种。

来源资料：《临床儿科杂志》2010年第7期

5心脏结构异常治疗/预防

　　心脏结构异常的治疗及预防：

　　卧床休息：可以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，有利于心力衰竭症状的缓解。卧床时间往往需要3～6个月。但长期卧床亦复增加心脏附壁血栓和周围血管血栓形成的危险。

　　纠治心力衰竭：急性心力衰竭的处理，与扩张性心肌病相仿。对于慢性心力衰竭患者，仍然主张采用洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂联合治疗。但应注意防止洋地黄中毒。最近研究认为血管紧张素转换酶抑制剂依那普利(Enalapril)能够自动转化为依那普利拉(Enalaprilat)发挥作用，降低心力衰竭的病死率。

　　抗凝治疗：本病患者心脏常有附壁血栓形成，而合并心力衰竭患者又需长期卧床。故应用抗凝剂华法林或阿司匹林，具有重要意义。但长期饮酒会影响肝脏凝血因子的合成和血栓素A2的生成，易发生出血，尤其是70岁以上的老年人，值得注意防止。

来源资料：《中国新药与临床杂志》2014年第11期

6心脏结构异常检测方法

　　中采用新型高敏心肌肌钙蛋白T试验可在25%的成人中检出这种生物标志物，而这部分人使用标准肌钙蛋白T试验则无法检出此标志物。

　　研究者从达拉斯心脏研究中随机选取了3546例年龄在30~65岁间的普通成人(民族组成多样，其中黑种人和女性比例较高)作为队列研究的受试者，并用这种新方法对受试者的心肌肌钙蛋白T水平进行了检测。所有受试者均有详细的心血管疾病档案，其中包括对受试者心脏和动脉进行的磁共振成像(MRI)和电子束计算机断层扫描(CT)成像及死亡调查资料。

　　新方法对心肌肌钙蛋白T的检出率为25%，而标准方法检出率仅为0.7%，新方法的灵敏度比标准心肌肌钙蛋白T试验高10倍。心肌肌钙蛋白T浓度的增量大小与患者全死因和心血管死亡率风险分级紧密相关，且这种关联独立于传统危险因素如肾功能和其他生物标志物的浓度而存在。

　　心肌肌钙蛋白T浓度与心脏结构异常甚至无症状性心血管疾病(CVD)均高度相关，Framingham风险评分常将后者错误划分为低风险患者，应用此种新检测方法有望对此类患者进行早期诊断。

　　以往研究证明，心肌肌钙蛋白T浓度增高与患者未来死亡风险相关，而本研究证明，这一关联在患者心肌肌钙蛋白T浓度更低时同样存在。是否应将这种新型高敏检测方法用于普通人群心血管风险评估尚有待进一步评估。

7心脏结构异常鉴别诊断

　　高血压性心脏病 本病具有下述特点，可与酒精性心脏病鉴别：

　　①具有长期收缩压或舒张压明显升高病史;

　　②超声心动图显示左室向心性肥厚，左室心肌重量增加;

　　③高血压突然加重或并发冠心病者，可以发生心力衰竭和心室扩张，降压治疗能够迅速纠正心力衰竭;

　　④给予不增强交感神经张力或肾素活性的降压药如血管紧张素转换酶抑制药，钙通道阻滞药长期治疗，可使肥厚心肌逆转。

　　瓣膜性心脏病 本病老年患者的病因主要为退行性心脏瓣膜病、风湿性心脏瓣膜病和先天性二叶型主动脉瓣。根据病史、瓣膜杂音特点、超声心动图瓣膜改变特征和经过治疗心功能改善后杂音增强等与酒精性心脏病较易鉴别。

　　肺心病 本病具有下述特点，可与酒精性心脏病鉴别：

　　①常有慢性胸肺疾患和肺气肿病史;

　　②临床常有右心室肥大或右心功能不全表现;

　　③胸部X线检查可见肺动脉高压表现：

　　④血气分析先有PaO2降低，继而PaCO2升高。

　　脚气病性心脏病 本病也可发生于长期超量饮酒者中，心脏表现与酒精性心脏病颇为相似，但本病在给予大量维生素B1治疗后，病情能够迅速好转和逐渐治愈。