1胸腰椎损伤症状描述

　　胸腰椎损伤一般是指胸12～腰1或胸11～腰1段脊柱的损伤。主要是因骨、韧带和椎间盘等组织结构的损伤而导致的脊髓神经组织的损害。人体的胸 1～10段脊柱除椎体、椎间盘、关节突关节连接外，还有肋骨组成的胸廓与胸椎相连，肋骨与椎体及横突均形成连接，从而大大增加了胸椎的稳定性。其伸屈活动度小，而下胸椎有一定的旋转活动。

　　胸腰椎损伤的不同分型：

　　1938年Watson-Jones将胸腰椎骨折分为简单楔形骨折、粉碎骨折和骨折脱位三种类型。1949年Nicoll在对不同损伤机制的形态学分析基础上，将胸腰椎损伤分为四种主要类型，即前方楔形骨折、侧方楔形骨折、骨折脱位型及椎弓骨折。

　　Holdsworth首先考虑韧带在维持脊柱稳定性中的作用，将胸腰椎骨折按后方韧带复合体是否损伤分为稳定性骨折和不稳定性骨折两大类。

　　Denis在三柱理论的基础上，将胸腰椎损伤分为四大类：压缩性骨折、安全带骨折、爆裂性骨折及骨折脱位型，并进一步细分为16小类。三柱理论及其分类在临床上曾经广泛使用，特别是Denis分类中爆裂性骨折的五个亚型，至今仍有学者在使用。

　　因对爆裂性骨折的不同认识，McAfee等依据自己的脊柱三柱理论将胸腰椎损伤分为以下六型：楔形压缩性骨折、稳定爆裂性骨折、不稳定爆裂性骨折、Chance骨折、屈曲牵张型骨折损伤和剪切性损伤。

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2胸腰椎损伤症状起因

　　胸腰椎损伤类型及起因：

　　1、单纯压缩型骨折：此型损伤主要是屈曲压缩应力所致。该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。

　　2、爆裂型骨折：该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，脊髓或马尾神经损伤等。

　　3、安全带型损伤：此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈绞链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定型，一般无椎管狭窄。

　　4、骨折脱位型：此型损伤是严重暴力所致，机制比较复杂，可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神经损伤。

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3胸腰椎损伤症状诊断/鉴别

　　胸腰椎损伤是严重的外伤，但损伤的部位、程度、范围及个体特性不同，临床症状和体征有相当大的差别。但在诊断中还需要通过患者的临床症状与体格检查、辅助检查等进行确诊。

　　胸腰椎损伤的诊断：

　　病史检查：患者的胸腰椎损伤部位的最主要表现是疼痛，不能移动躯干。

　　查体要点：骨折脊椎的棘突压痛，椎体压缩骨折或骨折脱位时，常有后凸畸形，有棘间韧带撕裂者该棘突间隙加宽并压痛。在严重压缩骨折及骨折脱位时，背部伸肌筋膜可有撕裂伤，局部肿胀并压痛，如合并脊髓损伤则下肢瘫痪是主要表现。

　　胸腰椎损伤的诊断标准：

　　1、骨折的放射学形态：压缩性骨折1分、爆裂性骨折2分、旋转型骨折3分、牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。

　　2、后方韧带复合体结构的完整性：完整者0分、完全断裂者3分、不完全断裂者或可疑断裂2分。

　　3、患者的神经功能状态：无神经损害者0分、完全性脊髓损伤者2分、不完全损伤者或马尾综合症者3分。各项分值相加即为TLICS总评分，评分越高代表损伤越严重。

　　胸腰椎损伤的鉴别诊断：

　　1、胸腰椎压缩性骨折：胸腰椎交界区是骨受力集中之处，因此，骨折常发生在胸11、12腰1、2椎体，临床称为胸腰段骨折。

　　2、腰椎盘膨出症：也叫腰椎间盘纤维症或髓核膨出症，当在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击，抬重物时用力过猛、过度劳累等受伤而引起椎间盘纤维破裂。

　　3、腰椎退化：腰椎由五截椎体相叠组成，位于椎体后侧间的神经孔则伸出五对腰椎嵴神经，这些嵴神经再加上更下方荐椎分出的神经组成了人体最大的一条周边神经—坐骨神经。

　　4、腰椎椎管狭窄症：从总体概念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。

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4胸腰椎损伤症状检查

　　胸腰椎损伤的检查主要通过X线检查、螺旋CT检查、MRI检查等判断，一般来说，T12～L2骨折占脊柱骨折的60%，T11～L4骨折占脊柱骨折的90%。所以，通常所说胸腰椎损伤，指的就是T11～L4部位的骨折。多排螺旋CT检查可从多个方位了解椎体、椎弓和关节突损伤情况，以及椎管容积改变。

　　胸腰椎损伤的X线检查：

　　疑有胸腰椎损伤的患者均应摄X线片，以了解骨折部位、损伤类型、骨折脱位的严重程度。但早期损伤分类仅仅根据X线片的骨折形态学将骨折进行简单分类，对后方韧带复合体是否损伤只能从体检和X线片见棘突分离来判断，易对后方韧带复合体损伤漏诊，对临床的指导有限，也不能判断预后。

　　胸腰椎损伤的CT检查：

　　单纯屈曲压缩骨折示：椎体前缘不规则弧形骨折，骨小梁和椎体密度改变，但椎后壁完整。

　　爆裂性骨折示：椎体粉碎并累及其后缘，骨折片突入椎管，半数病例伴椎板骨折。

　　脊髓横断：CTM示造影剂充盈该段整个椎管，蛛网膜下腔与脊髓界限消失。

　　椎管内硬膜外血肿：CT平扫及静脉增强造影扫描可显示血肿使硬膜囊及脊髓受压移位。

　　脊髓挫裂伤：CTM造影示脊髓外形膨大，边缘模糊，其内可见点状高密度。蛛网膜下腔增宽。

　　胸腰椎损伤的MRI检查：

　　MRI 对于有脊髓和神经损伤者为重要检查手段，可了解椎骨、椎问盘等对脊髓的压迫及脊髓的血肿、液化、变性等。

　　急性期胸腰椎骨折病人MRI表现均显示为长T1长T2信号。T2加权像上急性期出血为等信号，亚急性期为高信号，T2加权像及质子密度像可见明显的骨折线。

　　韧带损伤表现为T2加权像上损伤韧带结构区信号异常增高及结构连续性中断，脊髓损伤26例，其中3例脊髓横断，脊髓连续性中断。呈长T1长T2信号。

　　脊髓挫裂伤表现为T2加权像上中央低信号，周围一圈模糊的高信号。

　　脊髓震荡，T1加权像上信号正常或隐约可见低信号，在T2加权像上为梭形高信号。

　　脊髓硬膜下血肿，表现为急性出血形成的血肿T1像为等信号，T2像为低信号，局部脊髓受压，表现为T1呈等信号，T2呈略高信号。

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5胸腰椎损伤治疗/预防

　　胸腰椎损伤的治疗

　　急性脊髓损伤的药物治疗，脊柱骨折引起的脊髓损害产生于两种机制：即刻的机械性损伤和随之发生的继发性损害，被认为有减轻或阻止发损害，保护或促进脊髓功能恢复的药物很多，目前常被选用药物主要有以下三类。

　　1、大剂量甲基强的松龙，在伤后8h内应用，3Omg/kg静脉滴注15min，间隔45min，以5.4mg/kg·h维持23h，可改善脊髓血流，减轻细胞水肿，抑制脂质过氧化，改善脊髓损伤后的神经功能。

　　2、神经节苷脂，它在正常神经元的发育和分化中起重要作用，实验研究表明，外源性神经节苷脂能促进神经轴突生长，增加损伤部位轴突存活数目。

　　3、抗氧化剂和自由基清除剂，目前已有多种抗氧化剂和自由基清除剂已被应用于脊髓损伤，如VitE，VitC、硒、超氧化物歧化酶(SOD)等，最近有报道21-胺类固醇如U-74006F能促进神经功能恢复，而其作用是甲基强的松龙100倍，被认为是一种极有希望的治疗药物。

　　胸腰椎损伤的预防

　　宁跪勿弯并不是说完全不弯腰，而是要尽量降低弯腰所带来的风险。弯腰来捡东西，会使背部紧张，加大受伤的风险。多用腿部，在提举物体时，不管它多重，都应该采用这样的安全姿势：弯曲膝部，保持后背直立，运用腿部的力量来拿起东西，因为腿部力量远大于背部力量，多用腿能避免背部受伤。

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