1食物误入气道概述

　　噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。精神病人噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。

2食物误入气道病因

　　(1)因病抢食、暴食所致。

　　(2)药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作，或药物反应致咽喉肌运动失调所致。

3食物误入气道诊断

　　精神病人噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。

4食物误入气道鉴别

　　梅核气 梅核气属郁病中的一种证型，主要表现为自觉咽中如有物梗塞，咯之不出，咽之不下，噎膈有时也伴有咽中梗塞不舒的症状，故二者应进行鉴别。梅核气虽有咽中梗塞感，但此感觉多出现在情志不舒或注意力集中于咽部时，进食顺利而无梗塞感，多发于年轻女性;噎膈的梗塞部位在食管，梗塞出现在进食过程中，多呈进行性加重，甚则饮食不下或食人即吐，多发于老年男性。

5食物误入气道预防

　　(1)对暴食和抢食病人应专人护理，控制进食速度。禁止病人将食物带回病室。

　　(2)对有明显锥体外系症状者，可酌情在餐前给拮抗剂，并为其选用流质或半流质，必要时专人喂饭或给予鼻饲。

　　(3)精神病人应集体用餐，开饭时护士应全力以赴，严密观察，酌情协助，防止噎食发生或力争对噎食早发现、早抢救。

　　(4)预防再次发生噎食窒息，可减小抗精神药物剂量或换药。

6食物误入气道急救

　　异物进入气道后到底该如何急救呢?如果是轻度阻塞，可鼓励患者自行用力咳出。若无效，目前最常用且效果最好的方法是采用海姆立克急救法(heimlich maneuver),简称海氏法。海氏手法是冲击患者腹部及膈肌等软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股强大气流，将堵塞住气管、咽喉部的异物排出。

　　1、成人急救法

　　(1)自救腹部冲击法 适用于不完全气道阻塞患者，意识清醒，当时无其他人在场相助，打电话又困难的情况下所采用的急救方法。

　　操作方法：

　　●自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处;

　　●另一手紧握此拳，双手同时向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开;

　　●还可选择将上腹部压在坚硬物上，如：桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次;

　　●若冲击5次无效，可重复操作若干次，直至异物排出。

　　(2)互救腹部冲击法 适用于不完全或完全气道阻塞的患者。意识清醒者，询问是否异物进入气道，患者点头承认，救助者可用立位腹部冲击法急救;意识不清者，用仰卧腹部冲击法，同时呼叫120。

　　立位腹部冲击操作方法：

　　●救助者站在患者的背后，双臂环绕患者腰部，患者弯腰、头部前倾;

　　●救助者一手握空心拳，拳眼顶住患者腹部正中脐上两横指处;

　　●另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次;

　　●患者配合救助者，低头张口，以便异物排出。

　　仰卧位腹部冲击操作方法：

　　●将患者置于仰卧位，救助者骑跨在患者髋部两侧;

　　●救助者一只手的掌跟置于患者腹部正中脐上两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌跟重叠;

　　●两手合力快速向上、向内有节奏冲击患者的腹部，连续5次，可重复操作若干次;

　　●检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将其取出。

　　2、儿童急救法

　　异物呛入孩子气管时，家长首先应清除鼻腔内和口腔内的呕吐物或食物残渣，但不要试图用手把气管内的异物挖出来，建议试用下列手法诱导异物排除：

　　(1)腹部立位冲击操作方法：适用于清醒者。

　　●方法与成人相同;

　　●检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物;

　　●若阻塞物未取出，重复操作1-3次。

　　(2)推压腹部法：意识不清者用此法急救。

　　●将患儿仰卧于桌子上;

　　●抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压;

　　●另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力;

　　●反复多次，可使异物咯出。

　　3、婴儿急救法

　　(1)背部叩击法：

　　●救助者将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干;

　　●用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道;

　　●两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位;

　　●用手掌跟向内、向上叩击婴儿背部两肩胛骨之间4次;

　　●两手及前臂将婴儿翻转为仰卧位;

　　●快速冲击性按压婴儿两乳头连线下方水平4-6次;

　　●检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物;

　　●若阻塞物未能排出，重复进行背部叩击和胸部冲击。

　　(2)倒立拍背法：

　　●倒提其两腿，使头向下垂;

　　●同时轻拍其背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。

　　★注意事项：

　　1、操作方法正确，用力适当;

　　2、操作过程中密切观察患者病情变化;

　　3、需要立即呼叫120的情况：

　　(1)不会使用上述急救方法救助患者;

　　(2)虽然采取上述方法，但是仍然不能解除气道阻塞;

　　(3)患者病情严重，如面色发绀、重度呼吸困难，甚至呼吸停止，应立即呼叫120并到就近的医院进行抢救。