1肺动静脉瘘症状描述

　　肺动静脉瘘为一种少见的先天性肺血管畸形，肺动脉分支与静脉直接相通形成一个或一个以上的交通，使部分血流不经肺泡毛细血管床而直接回流入心脏。文献命名较多，如肺动静脉瘤，肺血管扩张症，毛细血管扩张症伴肺动脉瘤。另外，本病有家族性，与遗传因素有关，如遗传性出血性毛细血管扩张症。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

来源资料：《中华放射学杂志》 1994年 第5期

2肺动静脉瘘症状起因

　　肺动静脉瘘多为先天性，胚胎发生有几种学说：肺芽时期动静脉丛之间原始连接间隔发育不完全而形成肺动静脉瘘;胚胎期多支动脉和引流静脉之间的肺终末毛细血管床囊性扩张，形成肺动静脉瘘;单支输入动脉与输出静脉之间缺乏末梢毛细血管袢，形成腔大壁薄的血管囊，可包括一个肺段或肺叶血管，甚至有来自体循环血管;母体孕激素水平异常升高及体液免疫反应增强。后天性少见，继发于创伤、血吸虫病、肝硬化、放线菌病或转移癌。

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

来源资料：《临床放射学杂志》 2000年 第8期

3肺动静脉瘘症状诊断/鉴别

　　对肺动静脉瘘的诊治要重视病史及体检。本病多见于青年，分流量小者可无症状，仅在肺部X线检查时发现。分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀，但多在儿童期出现，偶见於新生儿。检查时需注意患儿有无鼻衄和四肢、颜面及背部毛细血管扩张，有无脑缺血的病史。文献报道 50 %以上肺动静脉瘘病人可合并遗传性出血性毛细血管扩张症，也有报导说先天性肺动静脉瘘有家族性。

患了这种病，应该及时到专业医院进行诊治，在此病的治疗中，我们需要从科学的检查入手，从各个方面检查身体状况，了解病因，确定病情，为了安全有效地治疗这种病，应该选择一个合适的治疗方案，这样病情才有利于康复，所以选择一家正规的医院是很关键的。

来源资料：《中华心血管病杂志》 2001年 第10期

4肺动静脉瘘症状检查

　　肺动静脉瘘的术前检查方法很多：心脏超声监测NaHCO3静脉造影方法简单、诊断可靠，普通X线胸片大多数正常，囊状PAVF病例可发现单个或多个不透光阴影。强化CT和MR检查可确定病变部位，肺血管造影是最可靠的确诊方法，能够证实动脉血运来源为肺动脉，少数也可来自体循环。弥漫性肺内动静脉瘘无典型的X线征象，临床上并不少见。肺动静脉瘘较正常肺静脉系统显影早，肺血管造影剂排空延迟，左房早期显影的病理改变。

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

来源资料：《医学影像学杂志》 2002年 第5期

5肺动静脉瘘治疗/预防

　　凡有症状且病变局限的肺动静脉瘘病人，均需手术治疗。即使无明显症状，但因进行性病变，可发生破裂、出血、细菌性心内膜炎、脑脓肿、栓塞等致死性并发症，因此均应手术治疗。除非极小的瘘或弥漫性累及双侧肺者不宜手术。婴幼儿症状不重者，可在儿童期手术。根据肺动静脉瘘的类型、部位和范围选择肺楔形切除、局部切除、肺段切除或肺叶切除。一侧多发性肺动静脉瘘，也可选用全肺切除术。手术切除的治疗原则是：最大限度地保留正常肺的同时彻底切除肺动静脉瘘，防止术后复发。

　　肺动静脉瘘患者在预防方面需要注意多喝水，避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，多吃新鲜蔬菜水果，适当的多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，以增加身体的营养情况。注意适当的多锻炼身体，多休息，避免劳累，以此提高身体抵抗力情况。

来源资料：《中国介入影像与治疗学》 2008年 第3期

6肺动静脉瘘治疗方法

　　凡有症状且病变局限的病人，均需手术治疗。即使无明显症状，但因进行性病变，可发生破裂、出血、细菌性心内膜炎、脑脓肿、栓塞等致死性并发症，因此均应手术治疗。除非极小的瘘或弥漫性累及双侧肺者不宜手术。婴幼儿症状不重者，可在儿童期手术。

　　手术方式根据范围大小，数量、类型而定。肺切除为最常用方式，有楔形、区域性、肺叶和全肺切除。原则上尽量少切除肺组织，保持肺功能。操作时先结扎动脉，处理粘连时警惕出血。当发现异常血管所致瘘时，结扎异常血管为最简单和有效的方法。在无法切除或结扎异常血管时，可作动脉瘤内缝闭术。

7肺动静脉瘘并发症

　　(1)肺不张

　　主要因术后咳嗽无力，支气管内分泌物及小的凝血块排出不畅，引起支气管堵塞，患者感觉气短或憋气，听诊肺部局部呼吸音弱或消失，气管可偏向患侧,床旁胸部X线透视可予以证实。术后应经常鼓励和协助患者作有效咳嗽，咳出堵塞支气管的带血稠痰，痰液不易咳出,可将沐舒坦15mg加蒸馏水30ml雾化吸入，每日2次。如不成功可经鼻孔插入橡皮导管,通过声门到达气管，轻轻来回移动，以刺激气管粘膜，引起患者反射性咳嗽，将痰咳出。如再不成功，则需进行床旁纤维支气管镜检查及吸引，一般能使肺复张。

　　(2)脓胸

　　原因：(1)术中操作不慎使癌瘤、脓肿或结核空洞破溃，污染了胸腔，如在关胸前未彻底冲洗胸腔或患者体质极弱，抵抗力低，胸膜腔可以感染成脓胸;(2)肺切除后余肺表面细小支气管瘘，如肺段切除后的粗糙面及楔形切除术后的肺缝合边缘长期不封闭愈合，则易感染胸膜腔形成脓胸。尤其术后呼吸功能不全，需用呼吸机作持续辅助呼吸时，由于肺内有一定的压力,瘘口更不易愈合，久之易形成脓胸。高热者一旦形成脓胸,应及早行闭式引流或胸腔穿刺抽脓以使肺复张及闭合脓腔。

　　(3)血胸

　　原因：(1)胸膜粘连离断处出血或溢血;(2)胸壁血管损伤后出血，因来自体循环压力较高不易止血;(3)肺部大血管损伤，多因结扎线脱落，出血迅猛，常来不及抢救。再次开胸止血的适应证：(1)术后胸腔闭式引流管的血量>300ml/h，或5h内平均>200ml/h;(2)引流出的血液很快凝固,表明胸内有较大的活动性出血;(3)床旁X线胸片患侧有大片的密度增高影，余肺受压，纵隔向健侧移位，患者感到呼吸困难,表明胸内有较多的凝血块，需开胸清除;(4)患者有失血性休克，虽输全血及采取抗休克措施，但失血症状无改善。出现以上任何一项情况，应立即配合医生进行救治，并迅速建立静脉通道,输注止血药物，密切观察血压、脉搏、呼吸，做好抢救准备，同时备好足量全血，争取及早开胸探查、止血。

　　(4)支气管胸膜瘘

　　一般发生在术后7～10d，患者刺激性咳嗽明显,痰中常带陈旧血，出现患侧液气胸。胸膜穿刺所得为感染性内容与咳出的痰类似。穿刺后向胸腔内注入2ml美蓝液，如果咳出蓝染的痰液,则进一步证实为瘘。一旦发生支气管瘘，很快感染胸腔形成脓胸，需及时行胸腔闭式引流术及全身给以广谱抗生素治疗,以控制感染。

　　(5)呼吸功能不全

　　主要发生在术前肺功能较差的患者。由于癌症需作肺切除术者，术前应有足够的估计和准备。开胸手术完毕,即在手术台上作好气管切开，返回病房即开始用呼吸机辅助呼吸，一般5～7d后即可脱离呼吸机。如果术前肺功能较好，术后因肺分泌物多，咳痰不畅，或肺部出现炎症而引起呼吸功能不全，应及早在床旁行气管切开，连接呼吸机作辅助呼吸。

　　(6)循环系统意外

　　肺切除术后由于循环系统意外而死亡者约占切除总例数的015%，多因急性心肌梗死或肺动脉栓塞死亡。这种意外并不与肺切除范围成正比，且多发生在肺叶或段切除术后，有的患者术前无心脏病史，患者家属及医生思想上毫无准备，多在术后3～5d无任何预兆的情况下突然发生，很少有能抢救而复生者。 2、其它常见的严重并发症还有肺动静脉破裂、胸腔出血、细菌性心内膜炎、脑脓肿、栓塞等。

　　肺动静脉瘘有时会发生咯血、胸痛其它症状。咯血是由于毛细血管扩张性病变位于支气管粘膜的病损或肺动静脉瘘的破裂而引起。胸痛可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致。约25%病例出现神经系统症状，如抽搐、语言障碍、复视、暂时性麻木等，这可因红细胞增多、低氧血症、血管栓塞、脑脓肿和大脑毛细血管扩张病变出血而引起。在家族性遗传有关的出血性毛细血管扩张症者常有出血症状，如鼻衄、咯血、血尿，阴道和消化道出血。因瘘的存在也可并发细菌性心内膜炎。在病变区细心听诊，约50%病例可听到收缩期杂音或双期连续性杂音，其特征为杂音随吸气增强，呼气减弱。其他还有杵状指趾、红细胞增多、红细胞压积增高、动脉血氧饱和度下降。

8肺动静脉瘘预防

　　本病是一组先天性前疾病，故对本病的预防主要对其并产症的预防。肺动静脉瘘切除术后的主要并发症在术前、术中及术后均可发生，只要采取积极的措施，可以预防或减少。因此,对患者术前要用抗生素治疗，减少咳嗽和痰量，训练患者作有效的排痰咳嗽，术后要鼓励和协助患者有效咳痰，以冀将并发症减少到最低限度。