1膈麻痹症状描述

　　膈麻痹通常是指膈肌麻痹，系由于膈神经受损，神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升，运动障碍。长期膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜。

　　一侧膈肌麻痹肺活量可减低37%，通气量减低20%，但由于代偿作用，患者常无症状，仅于卧位时有气短，这是由于在卧位时，健膈活动受限制。左侧膈麻痹因胃底升高可能有嗳气，腹胀、腹痛等消化道症状。两侧膈肌麻痹出现紫绀、明显呼吸困难、端坐呼吸和低氧血症。

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2膈麻痹症状起因

　　膈麻痹的发病原因：

　　病因广泛，最常见为肺癌转移至纵隔的淋巴结压迫或浸蚀膈神经引起膈肌麻痹。其他为脊髓前角炎，运动神经单位疾病、带状疱疹、结核、白喉、心包炎、纵隔炎、肺炎、铅中毒、巨大主动脉瘤、颈深部手术或外伤、分娩时婴儿颈部过度牵拉等亦可累及膈神经导致膈肌麻痹。偶然发生于胸腔手术不慎伤及神经。部分患者的病因不明。

　　膈麻痹的发病机制：

　　膈肌麻痹使膈肌处于松弛状态，由于胸膜腔的负压牵拉使膈肌被动延长和向上膨隆，长期膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜，最后形成后天性膈膨出，表现为薄膜状的膈肌与腹腔脏器明显向胸腔内膨升。

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3膈麻痹症状诊断/鉴别

　　膈麻痹需要与下列疾病进行鉴别：

　　1、膈肌膨出：膈肌膨出是指膈肌因麻痹、发育不全或萎缩所造成的胸腹膜肌化不全、不肌化或萎缩导致的膈肌薄弱形成一层纤维薄膜，膈顶部位置明显上升引起的膈肌位置异常升高。多发生于左侧。偶可涉及部分膈肌，以右侧的前内侧部位为常见，双侧膈肌膨出罕见。本症可发生于任何年龄，成人常见于左侧，婴儿常见于右侧。男性多于女性，约为2：1。

　　2、肺底积液：肺部积液，说明肺部存在较明显的病变，如肺部积液不治疗会影响病人的呼吸功能。引起右侧肺不张的原因有两种情况，可以由于支气管阻塞(包括内在或外在因素)或肺部受外压等原因所引起。支气管内在阻塞最常见的原因有吸入性异物、浓厚的粘液、炎性渗出物、支气管肿瘤、支气管炎性肉芽组织或炎性支气管狭窄等。支气管外在阻塞可由于淋巴结肿大 (包括结核、肿瘤和结节病等)、支气管周围肿瘤、主动脉瘤、心脏增大(如左房扩大)以及心包积液等引起。肺部受外压时引起肺萎缩，可由于较大量的胸积液或气胸、胸腔内肿瘤，胸廓下陷(先天性、外伤性或手术后)以及横隔上升等原因造成。

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4膈麻痹症状检查

　　膈麻痹的检查方法：

　　1、X线检查：表现单侧膈肌麻痹升高，活动减弱或消失，并且出现在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象于急促吸气时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动，吸气时心脏、纵隔移向健侧，呼气时移向患侧。

　　2、胸部平片检查：也称胸部摄片检查。摄片检查所得的X线影像远比透视时清晰，其优势有：(1)受检部位的影像永久保留在胶片上，可供分析、讨论及复查对照。(2)可作为科研资料保存。(3)摄片可显示微细结构，如2mm以上的早期病源较透视清晰。(4)摄片能够检查人体较厚部位，并使患者接受X线量较少。

　　3、胸部的CT检查：是通过X线计算机体层摄影(CT)对胸部进行检查的一种方法。胸壁检查可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚;胸腔积液时，若发现胸膜小结节或肿块，有助于转移瘤和间皮瘤的诊断;根据胸膜肿块的CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤;借助CT增强可以诊断胸壁血管瘤;能很好地显示肋骨骨折及肋骨的破坏。

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5膈麻痹治疗/预防

　　膈麻痹的治疗方法：

　　膈麻痹应于明确病因后作针对性治疗，两侧膈麻痹引起严重呼吸困难或呼吸衰竭时需用机械呼吸，还可试用膈肌起搏器治疗。

　　1、机械通气：对于术后及因膈肌麻痹而致严重呼吸衰竭患者，机械通气是唯一有效的治疗手段，患者常需行气管切开，减少死腔，利于分泌物排出。

　　2、BiPAP呼吸机：该方法简便、无损伤，疗效可靠，对各种原因引起的膈肌麻痹都有较好的效果，尤其适用于夜间呼吸困难的患者。

　　3、呼吸体操：通过各种锻炼，如增加吸气负荷、缩口吸气以加强其他辅助吸气肌力量而达到增加通气目的。

　　4、手术：膈肌折叠术是利用手术方法，将麻痹的膈肌多层缝合、折叠起来，通过降低膈肌水平使其处于张力曲线的有利位置，增加膈肌作为压力泵的能力。

　　膈麻痹的预防措施：

　　1、情绪不好会引发呃逆，呃逆经久不愈使患者焦躁烦恼，这又会加重膈肌痉挛。因此对患者来说，保持心情舒畅显得十分重要。

　　2、生冷食品，包括生拌冷菜及水果，煎炸难消化的食品不宜多吃。

　　3、饮食以无饱胀感为好，餐次可增加。

　　4、生姜、荔子、枇杷、饴糖(麦芽糖)等食物有温胃通气止呃作用，受寒者可适量选吃。

　　5、保持大便通畅。

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