1锁骨上的搏动性肿块概述

　　锁骨上的搏动性肿块是周围动脉瘤的临床表现。周围动脉瘤是指发生在颈动脉、四肢动脉等各主干动脉的动脉瘤。动脉瘤典型的表现为搏动性包块，表面光滑，可伴震颤及杂音等，压迫病变近端动脉，可使包块缩小、张力降低，震颤及杂音减弱。动脉瘤由于其占位效应，可压迫周围神经、静脉及器官等，产生相应症状。随动脉瘤的部位、受压结构不同，症状各异。压迫神经可引起感觉、运动障碍，压迫静脉可导致回流障碍，产生肢体肿胀。

2锁骨上的搏动性肿块原因

　　病因：一般分为真性动脉瘤和假性动脉瘤两种：前者通常由动脉粥样硬化引起，其瘤壁包含动脉壁的三层结构，可呈多发性，或与主动脉瘤同时存在;后者常继发于动脉创伤(如刀刺伤、动脉穿刺)，其瘤壁为纤维组织，多为单发性。各种感染因素(如细菌性心内膜炎时脱落的感染性栓子)，也可破坏动脉壁，形成所谓感染性动脉瘤。

3锁骨上的搏动性肿块检查

　　1.一般检查

　　对怀疑感染性或炎症性动脉瘤者，血液化验如血常规、血培养、血沉、CRP等，可能会对诊断提供帮助。对于老年患者，应全面评估患者的心、肺、肝、脑、肾等重要器官功能。

　　2.影像检查

　　(1)彩色多普勒超声为无创检查方法，可区别动脉瘤与邻近其他肿物，并初步了解动脉瘤大小、部位等情况。

　　(2)CTA或MRA为临床诊断的首选方法，以CTA更为常用，可明确动脉瘤部位、大小、腔内附壁血栓及邻近器官受累情况。

　　(3)数字减影血管造影为血管检查的标准方法，可显示动脉瘤大小、部位及侧支循环情况;但无法区分附壁血栓，可能低估动脉瘤的大小。

4锁骨上的搏动性肿块鉴别诊断

　　依周围动脉瘤发生部位的不同，可各有其特殊症状和体征：

　　①颈动脉瘤：颈前部侧方有搏动性肿块，可因压迫迷走神经、颈交感神经及臂丛神经，出现声音嘶哑、霍纳氏综合征、上肢无力、感觉异常等症状。动脉瘤破裂时可致出血甚至窒息，瘤腔内血栓发生脱落时，可致颅内动脉栓塞及缺血性脑卒中。

　　②锁骨下动脉瘤：可发现锁骨上区搏动性肿块，臂丛神经受压引起上肢感觉异常和运动障碍，瘤腔内血栓脱落可引起急性上肢缺血或脑缺血表现。

　　③股动脉瘤：搏动性肿块位于大腿内侧。瘤体压迫股神经时，出现下肢麻木、放射痛;压迫股静脉时出现下肢肿胀;瘤腔内血栓脱落可引起急性下肢动脉栓塞，出现患肢疼痛、苍白、皮温下降。

　　④腘动脉瘤：可见腘窝搏动性肿块。因瘤腔内血栓闭塞、血栓脱落栓塞远端动脉或瘤体破裂出血压迫，常引起小腿严重缺血，导致跛行、静息痛甚至坏死。

5锁骨上的搏动性肿块缓解方法

　　预防：周围动脉瘤发生后，将渐进性发展。因此，无禁忌症者均应积极手术治疗。传统手术方法是动脉瘤切除术。瘤体较小者，切除后可直接作端端吻合重建动脉。瘤体较大者，周围粘连不重时，可间置自体静脉或人工血管重建动脉;粘连严重、侧支循环丰富时，可结扎瘤体两端动脉，旷置瘤体，再以人工血管或自体静脉作动脉旁路术。对于假性动脉瘤，还可直接修补或用补片修补动脉裂口。对于感染性动脉瘤，应给予有效抗生素治疗。部分周围动脉瘤还可采用腔内隔绝术治疗，其手术创伤小，对于显露困难、粘连严重者更具有优越性。