1喘鸣症状描述

　　喘鸣，指喘气时喉间有痰鸣声而言。若痰盛而作喘，称为“痰喘”;痰喘而兼见咳嗽，称为“喘咳”。多见于慢性支气管炎，肺原性心脏病，支气管哮喘等。症状呼吸急促，喉中有痰鸣声。《素问.阴阳别论》：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”喘鸣而见孤阳浮越者，多属危证。

　　有些孩子出生不久喉咙会发出咕咕的喘息声，哭闹或吃奶时加重，安静或睡眠时减轻;在喘鸣发作时，随着孩子吸气可以看到喉头和胸部的肌肉出现凹陷，部分小儿伴有呛奶、呕吐及呼吸困难，这种症状在医学上称为喉喘鸣。音调较高，主频率在400Hz以上的声音称为哮鸣音;音调低，其主频率在200Hz以下的声音则称为鼾音。哮鸣音与鼾音两者发生的病理生理机制相同，需要鉴别的疾病也相同。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/喘鸣

2喘鸣症状起因

　　喘鸣是一种呼吸时出现的喧叫音，主要见于吸气时，可由咽、喉或气管的部分狭窄所致。喘鸣通常在较远的距离即可闻及，但有时仅在深呼吸时方可听见。其原因主要为呈涡流状态的气体流经狭窄的上气道所致。儿童患者多为会厌炎(见少儿细菌感染)或异物吸入，成人患者则可为上气道肿瘤、脓肿、水肿，或声带麻痹所致。

　　慢性支气管炎引起喘鸣的流行病学与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。

　　肺栓塞、少数成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及慢性胸肺疾病急性发作可引起肺循环阻力和压力急性升高，导致右心室扩张、肥厚形成肺心病喘鸣。

　　支气管哮喘出现喘鸣时反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/喘鸣

3喘鸣症状诊断/鉴别

　　喘鸣应与下列疾病相鉴别：

　　1.支气管哮喘：喘息性支气管炎、左心衰竭产生的心源性哮喘、由于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难、肺嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引起的喘鸣应注意与支气管哮喘相鉴别。典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。

　　2.喉部其他疾病：先天性喉囊肿可发生在声门上区或会厌附近，在新生儿期表现喉喘鸣及吸气性呼吸困难，当侧卧或头后仰时，症状可有不同程度的缓解，一般无声嘶，进行直接喉镜或纤维喉镜检查即可确诊，应尽早行摘除手术。

　　3.气管异常：先天性气管蹼，气管狭窄等都可引起喘鸣，气管软骨环软弱，畸形，岛状残余或缺如，马蹄形气管环变平，均可使气管壁软弱，抵抗不住气管腔外的压力，或因气管壁的膜部贴近气管前壁，使气管会厌萎陷，均可发生喉喘鸣。此外，亦可继发于气管或支气管长期受压，而引起喉鸣或呼吸困难，如颈部肿瘤，肿大的淋巴结及胸腺肥大，均可压迫气管及支气管导致继发性软化而引起喉鸣及呼吸困难，胸片，气管碘油造影，纤维支气管镜胸部螺旋CT等检查有助诊断。

　　3.小下颌：其特点为下颌小，舌厚短或相对较大，吸气有鼾鸣音，并有明显吸气性呼吸困难，当吸气时，患者下颌向后，口紧闭内缩，舌根向后坠，软腭上提，使鼻咽腔堵塞，造成严重呼吸困难，以剑突内陷最为明显，因此临床上有时误认为先天性漏斗胸，如令患儿取侧卧或俯卧位，用手托起下颌，呼吸困难当即缓解，病儿常因呼吸困难不能正常哺乳，以致营养不良，并发呼吸道感染，一般只置患儿于侧卧位，有时用简单的下颌支架将下颌举起，亦可沿口角放入一硅胶管改善通气。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/喘鸣

4喘鸣症状检查

　　为了查明喘鸣的原因，内科医生会询问你许多问题以判断是否有过敏。例如，如果你无肺病史但吃一些食物或在一定时间里出现喘鸣，医生怀疑你有食物或呼吸道过敏。有很多方法可判断过敏原，包括皮试和血检查。也可做肺功能检查评价出人支气管的气量。如与慢性支气管炎或肺气肿有关，须做X线检查。

　　考虑阻塞性肺疾病引发的喘鸣，应对患者进行肺功能检查，以确定病情的严重程度，并测定气道的阻塞是否可逆，最终确定诊断。醋甲胆碱气道激发实验，可帮助明确患者是否存在可逆的气流受限。胸部X线片和胸部CT扫描可协助诊断支气管扩张、肺气肿病变或肺部肿块。如果考虑患者存在大气道的解剖结构异常，应进行支气管内镜检查。当患者经进一步检查，排除了所有器质性病变的诊断，应当考虑为心理性因素导致的喘鸣发生。

　　支气管哮喘引起喘鸣分为内源性、外源性。体格检查一般情况，外源性较好，内源性较差;鼻咽外源性粘膜色淡、水肿，内源性粘膜色深、充血;外源性缓解期无哮鸣音，内源性常有;外源性常无肺气肿体征，内源性较多见;外源性常无鼻息肉，内源性较多见;实验室检查过敏原皮试，外源性阳性，内源性阴性;血清总IgE外源性半数以上增高，内源性多正常;嗜酸粒细胞，外源性增多，内源性正常或稍增;外源性痰中含多量嗜酸粒细胞，内源性痰中含中性粒细胞甚多。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/喘鸣

5喘鸣治疗/预防

　　喘鸣多认为由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，常可致使喉软骨软化，因此应重视做好孕期保健工作，加强孕期营养，防治各种感染性疾病等。平时注意预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和喉痉挛，加剧喉阻塞。

　　喘鸣有时为危及生命的急症，此时需要经口或经鼻进行气管插管，或直接进行气管切开，以使气体能通过阻塞部位进入肺内，拯救患者生命。如果检查到有气道梗阻的体征，可尝试通过掐打背部或冲击腹部(汉姆立克操作)来清理呼吸道。然后应用鼻导管或面罩吸氧，或准备急诊气管插管，或气管切开和机械通气。准备设备吸取气管内或气管切开插管内的分泌物或血液。为患者连接心电监护，让其处于直立位，易于呼吸。

　　治疗主要针对原发病对症治疗。1. 喉头水肿者：严重者，使用地塞米松及10%葡萄糖酸钙消除水肿;个别患儿可使用解痉平喘药物。偶有严重喉阻塞者，可行气管切开术。2. 神经性喉喘鸣：对于神经性喘鸣可试用东莨菪碱，剂量从小剂量开始，每次0.02mg/kg静脉滴注，1次/d，若无效可逐渐加量至每次0.04～0.06～0.08mg/(kg?d)，用至喘鸣症状消失。3. 有呼吸道感染时：有肺炎者，给予抗生素治疗，并发呼吸衰竭患儿可使用机械通气;肺部听诊有痰鸣，给予超声雾化吸痰以及经常拍背、做好呼吸道护理等。4.低钙性喉喘鸣：婴儿性手足搐搦症中所见的喉痉挛至喘鸣，应用钙剂和维生素D治疗。

　　喘鸣预后视原发病因不同、程度不同而不同，先天性单纯性喉鸣，多数均可随生长发育而自行消失。但有些患儿在整个儿童时期，呼吸道感染、用劲、哭闹后仍可发生喘鸣。继发于各种损伤后的喘鸣，随原发病和损伤的解除好转，亦可望恢复。由于婴儿手足搐搦症引致的喘鸣，囊肿、喉水肿等，均可随病因的解除可治愈。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/喘鸣