1管性呼吸音症状描述

　　管样呼吸音又称异常支气管呼吸音，指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。常见诱发本症的疾病有肺脓肿、空洞型肺结核、肺错构瘤、腺病毒肺炎、肺炎链球菌性肺炎等。治疗上要加强原发病的诊断、治疗，以免病情进一步恶化。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源资料：《中华结核和呼吸杂志》 2001年 第2期

2管性呼吸音症状起因

　　肺组织实变、肺内大空腔、压近性肺不张等都是导致管性呼吸音的常见病因。此类的疾病有很多，肺组织实变，见于肺炎实变期。肺内大空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核等。压近性肺不张，中等量以上胸腔积液时，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音。

　　肺脓肿的病因：

　　肺脓肿的发生和发展，常有以下三个因素：①细菌感染。②支气管阻塞。③全身抵抗力减低，临床常见的病因有两大类：血源感染和气管感染，血源感染，主要由败血症及脓毒血症引起，病变广泛常为多发，主要采用药物治疗，气管感染主要来自呼吸道或上消化道带有细菌的分泌物，在睡眠，昏迷，酒醉，麻醉或癫痫发作，脑血管意外之后，被吸入气管和肺内，造成小支气管阻塞，在人体抵抗力减低的情况下，就会诱发肺脓肿，出现管性呼吸音症状。

　　空洞型肺结核的病因：

　　空洞型肺结核多是由于肺结核未及时用敛肺消核方治或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化。随患者机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为空洞型肺结核。

　　肺炎的病因：

　　免疫力下降：肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎，慢性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。

　　细菌：肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌都会引发肺炎。

　　病毒：冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒都会引发肺炎。

　　真菌：白念珠菌、曲霉、放射菌等真菌都会引发肺炎。

　　非典型病原体：如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等非典型病原体都会引发肺炎。

　　理化因素：放射性、胃酸吸入、药物等理化因素都会引发肺炎，而管性呼吸音就常出现在肺炎实变期。

来源资料：《临床肺科杂志》 2006年 第5期

3管性呼吸音症状诊断/鉴别

　　当在正常肺泡呼吸音的部位听不到正常的呼吸音而听到的支气管呼吸音时便可判断患者出现了管性呼吸音。管呼吸音可因病因、部位、病变范围不同呈现不同的音色，需加强鉴别诊断。

　　管性呼吸音的鉴别诊断：

　　(1)肺组织实变：实变的肺组织传音良好，支气管呼吸音可以通过实变的肺传至体表而易于听到。实变的范围越大、越接近体表，其声音就越强;反之则较弱。常见于大叶肺炎的实变期、肺梗死、重度结核肺浸润或干酪性肺炎时。

　　(2)肺内大空腔：当肺内有大空腔并与支气管相通，且周围的肺组织致密时，支气管呼吸音可以在空洞内共鸣，并通过致密的肺组织传到胸壁，可以听到清晰的管呼吸音。常见于肺脓肿、空洞型肺结核。如空洞的直径不小于5cm，且内壁光滑并与较大的支气管相通时，空气可以在空洞内产生旋涡振动而共鸣，听诊类似用嘴吹小口瓶样的低音调的声音，称为空洞性支气管呼吸音。当内壁光滑、位置表浅的大空洞内含气体，空洞周围肺组织致密时，其产生的管呼吸音音调高，带有响亮的金属音色，称为金属性支气管呼吸音。管呼吸音也见于胸膜破口未闭合的气胸且胸膜腔内压力相当高时。

　　(3)压迫性肺不张：胸腔积液时肺脏受压，因局部肺膨胀不全，形成压迫性肺不张，受压的肺含气量少，肺组织较致密，有利于支气管呼吸音的传导，因而在积液区上方肺被压迫的边缘部位听到管呼吸音，但音响弱且显得遥远。肺底积液、大量心包积液也会在肺受压的部位听到管呼吸音。

　　肺炎引起管性呼吸音的诊断：

　　胸腔X光照射肺部出现浸润现象是诊断肺炎的黄金标准，支持性的诊断方法则是由病患的痰液或血液进行微生物的培养。当怀疑有肺炎时，通常会进行血液检查，完全血球计数可以显示出嗜中性球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球减少症的病患之外)。若病情发展为败血症，病患的肾功能可能有下降的情形。在离子的测定方面，通常由于肺炎的肺部组织释出抗尿激素而导致纳离子的降低。

　　若为院内感染或是因免疫不全所造成的肺炎，其诊断会比较困难，甚至可能需要进行肺部的断层扫描以区分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症状或不适(例如血管炎，肉状瘤病或是肺癌等)时，断层扫描亦具有其应用性。

　　肺脓肿引起管性呼吸音的诊断：

　　依据口腔手术，昏迷呕吐，异物吸入，急性发作的畏寒，高热，咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断，血，痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断，有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽，咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

　　空洞型肺结核引起管性呼吸音的诊断：

　　1、结核性空洞壁有厚壁空洞、薄壁空洞、张力空洞等，洞壁可有钙化。而炎性空洞壁多较厚，一般多超过3mm，少数可达10mm，不过葡萄球菌性肺炎之急性空洞(尤其血源性所谓“泡性空洞”)和慢性肺脓肿可形成薄壁空洞;除一般葡萄球菌性肺炎引起的脓肿外，还应注意与脓肿型肺阿米巴病鉴别。

　　2、结核空洞大、小改变比较缓慢，而炎症空洞由于炎症为急性经过，大小容易发生改变。

　　3、结核空洞一般超过6cm少见。

　　4、结核性空洞除有感染外，一般不会有液平，而炎性空洞由于炎性组织坏死、液化常有液平。

　　5、结核空洞周围常见多形态，多性质病变，如云絮状浸润阴影、纤维条索、结节、钙化阴影、空洞相邻的胸膜常见粘连肥厚，常见同侧、对侧的支气管播散灶。炎症空洞洞壁外缘多呈大片模糊阴影，可呈放射状边缘为肺炎性浸润的影像，常呈跨段性，周围胸膜可出现较严重反应。慢性肺脓肿当炎症消退后，洞壁纤维增殖，密度增高，多不规则，有时可有液平存在。一般而言炎症空洞常无播散病灶。

　　6、结核性空洞者常有支气管播散灶。继发感染时可有液平。

来源资料：《中国综合临床》 2001年 第7期

4管性呼吸音症状检查

　　管性呼吸音的检查主要是通过肺功能检查、肺活检、肺部CT、X光检查、肺部听诊等检查手段判断肺部具体病灶及病因，为后续的针对性治疗提供强有力的临床依据。

　　肺脓肿引起管性呼吸音的检查：

　　1、血液检查：继发感染时可有白细脑计数增高，核左移，病程长或咯血严重者可有贫血，血沉增快等。

　　2、痰液检查：痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌，培养可检出致病菌，痰培养有助于敏感抗生索的选择。

　　3、胸部X线检查：是肺脓肿的主要诊断方法，由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺，但如一开始就发生在上述以外的部位，要怀疑有特殊的病因，如肿瘤堵塞性脓肿或肺囊肿感染等，肺脓肿在各不同阶段病理改变很大，X线也有很大不同，急性期(在1周内)为大片致密模糊阴影，按叶段分布呈楔形，尖向肺门，外侧紧贴胸廓，纵隔或叶间胸膜面;在治疗下，阴影改变较快。

　　当脓肿与支气管相通时，即出现空腔，由于引流支气管多不通畅，加上体位因素，脓液不能完全排出，片上常见液平面，因壁厚，加上周围仍有炎症，腔外有厚层，云雾状炎症浸润影，慢性的周围还有纤维化，空腔大小，形态不一，可呈圆形，椭圆形或不规则形，不少是多房的，经治疗后如好转，则空腔渐缩小，消失，留下纤维条索状阴影及胸膜肥厚影。

　　4、CT检查：断层(包括CT)可更好了解病变范围，部位，空腔情况，少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤，纤维化明显的肺体积缩小，支气管完全闭塞可有肺不张，可见叶间胸膜增厚，脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸，片上有相应改变。

　　5、纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查最好在病人情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。

　　肺炎引起管性呼吸音的检查：

　　血常规、胸部X线检查及痰的检查是患有肺炎病人进行的最基本检查，除此之外还有胸部CT检查(医学上称为电子计算机断层扫描)。但是如果病人在同一部位反复发生肺炎或X线胸片上有其它可疑的病变，而一般检查难以明确诊断时，就需要进行胸部CT检查或其他更进一步的检查。

　　空洞型肺结核引起管性呼吸音的检查：

　　1、结核空洞部位多发生于上叶尖后段、下叶背段和后基底段。炎性空洞多发生在中下肺野，可发生于任何肺叶及肺段，发生于偏前的各肺段时，应首先考虑炎症空洞。

　　2、结核性空洞以干酪壁为主者呈厚壁空洞，壁的密度不高。炎性空洞先出现浓密云絮状阴影，于阴影中出现透亮区，洞壁多不规则。

　　3、结核性空洞除有感染外，一般不会有液平，而炎性空洞由于炎性组织坏死、液化常有液平。

来源资料：《介入放射学杂志》 2004年 第4期

5管性呼吸音治疗/预防

　　治疗管性呼吸音患者要做到对症治疗、对因治疗的原则，加强原发病的治疗才可根除病灶。病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。药物治疗各种引起管性呼吸音症状的肺病要足量根治，以免延误病情，引起更加拖延难治的疾病。

　　空洞型肺结核引起管性呼吸音的治疗：

　　药物治疗空洞型肺结核的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。外科手术已较少应用于肺结核治疗。

　　肺脓肿引起管性呼吸音的治疗：

　　治疗肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。

　　肺炎引起管性呼吸音的治疗：

　　抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。

　　肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程。

　　管性呼吸音的预防：

　　应重视口腔，上呼吸道慢性感染的预防与治疗，以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道的机会，对口腔和胸腹手术病例，要认真细致做好术前准备，术中注意麻醉深度，及时清除口腔，呼吸道血块和分泌物，加强术后口腔呼吸道护理，如慎用镇静，镇痛止咳药物，重视呼吸道湿化，稀释分泌物，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道的引流通畅，从而有效地防止呼吸道吸入性感染。

　　积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎，扁桃体炎等.尤其是高度重视幼年时期的麻疹，百口咳，支气管肺炎，肺脓肿以及肺结核等的防治。

　　预防空洞型肺结核要从控制传染源着手，及时发现并治疗。切断传播途径，注意开窗通风，注意消毒。保护易感人群，接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。

来源资料：《中华结核和呼吸杂志》 1998年 第6期