1肺弃血症状描述

　　肺弃血是妊娠期心脏病心功能不全的症状表现。妊娠期心脏病心功能不全表现为肺弃血，急性肺水肿，右心衰竭等。妊娠期心脏病是产科常见的严重并发症，尤其是合并心力衰竭时病情更加危重，是导致孕产妇和围生儿死亡的直接原因，约占孕产妇死亡的5.6%-8.5%，严重影响母婴的生命安全。我国妊娠期心脏病发病率为1.06%，病死率为0.73%，是仅次于产后出血导致孕产妇和围生儿死亡的主要因素。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

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2肺弃血症状起因

　　肺弃血常见于妊娠期心脏病，常有以下两方面的病因：

　　1、原先存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见。

　　2、由妊娠诱发的心脏病，如妊高征心脏病、围生期心脏病(围生期心肌病可以在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后(通常2-20周)女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、浮肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病。可有心室扩大，附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高。本病约在每1300-4000次分娩中发生1例。也有人认为本病由于妊娠分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状，故也有将之归入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇)。

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3肺弃血症状诊断/鉴别

　　肺弃血诊断的主要依据为：

　　1、妊娠前有心脏病的病史和风湿热的病史。

　　2、出现心功能异常的有关症状劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等。

　　3、发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。

　　4、心脏有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。

　　5、心电图呈现严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ°房室传导阻滞、ST段及T波改变等。

　　6、X线或超声心动图显示心界明显扩大，心脏结构异常。

　　肺弃血的鉴别诊断：

　　肺弃血主要鉴别是妊娠合并心脏病还是心脏病合并妊娠。

　　1、妊娠合并心脏病：以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位。

　　2、心脏病合并妊娠：心脏病(heart disease)是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。从受孕至分娩的生理过程称之为妊娠。

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4肺弃血症状检查

　　肺弃血的检查项目：

　　1、心电图检查：常规心电图检查有助肺弃血诊断。心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图是心脏疾病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。

　　2、超声心动图检查：有助于确诊有无肺动脉高压及先天性心脏病的类别。超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声 、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。

　　3、肺通气显像检查：肺通气显像是通过吸入99m锝标记的气溶胶或放射性气体(如81s氪)来显示肺通气分布情况。临床上用于了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的通气功能，也可用于估价药物或手术治疗前后的局部肺通气功能，以指导治疗和观察疗效，常常与肺灌注显像配合，用于肺栓塞和阻塞性肺病的诊断和鉴别诊断。

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5肺弃血治疗/预防

　　肺弃血是妊娠期心脏病的典型症状表现，对于该症状需积极治疗原发疾病。妊娠期心脏病的处理方法如下：

　　1、妊娠期

　　(1)不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应密切监护，积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。定期产前检查能及早发现心衰医学教.育网搜集整理的早期征象。在妊娠20周前，应每2周行产前检查1次。在妊娠20周后，尤其是32周后，发生心力衰竭的几率增加，产前检查应每周1次。发现早期心力衰竭征象应立即住院。孕期经过顺利也应提前住院待产。

　　(2)防治心力衰竭：保证充分休息，每日至少10小时睡眠。避免过劳及情绪激动。限制体重过度增长，整个孕期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素医学教.育网搜集整理和铁剂的补充。及时治疗心力衰竭。不主张预防性应用洋地黄，早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂，如地高辛 0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，不主张用饱和量，以备心力衰竭加重时抢救用药，病情好转即停药。妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。

　　2、分娩期

　　于妊娠晚期，应提前选择好适宜的分娩方式。

　　(1)经阴道分娩及分娩期处理：仅适用于心功能ⅰ～ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好孕妇，在严密监护下经阴道分娩。

　　(2)剖宫产：对有产科指征及心功能ⅲ～ⅳ级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

　　3、产褥期产后3日内，尤其产后24小时内。

　　产褥期产后3日内，尤其产后24小时内，仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。心功能ⅲ级及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。

　　肺弃血的预防措施：

　　1、饮食：术后注意加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。

　　2、服药：术后早期需要按时服用一些药物，主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗，置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。

　　3、生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。

　　4、预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药情况。

　　5、就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。

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