1产道血肿症状描述

　　产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。多数患者发生产道血肿是在分娩时或分娩后数小时内，自觉阴道、肛门坠胀疼痛。由于肿块增大，疼痛逐渐加重，血肿压迫尿道、膀胱可有排尿困难、尿潴留。如出血量多，可出现面色苍白、冷汗、脉数及血压下降等休克症状。做阴道检查时，阴唇膨大，皮肤黏膜表面呈紫色，阴道血肿多使一侧阴道壁向阴道膨出，阴道变窄。形成血肿壁的组织十分紧张，触诊产生剧痛。肛周皮肤有时可见瘀斑。腹膜后血肿于腹股沟韧带区域及一侧髂凹处，可扪及血肿包块且有明显触痛。

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

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2产道血肿症状起因

　　产道血肿的原因：

　　1、产程过快：软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成。鉴于血肿发生部位与产时胎方位的关系，枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿，枕后位者多为阴道前壁血肿。血肿的形成考虑是压力最大部位的胎头额顶部直接冲击阴道壁而导致的损伤。

　　2、会阴伤口缝合不佳：损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，而发生血肿。

　　3、凝血功能障碍：妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。

　　4、合并妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。

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3产道血肿症状诊断/鉴别

　　从血肿发生的部位可有以下几种类型，临床需要仔细鉴别诊断：

　　(1)外阴血肿：血肿局限于外阴部，表现为外阴局部隆起，皮肤或粘膜呈紫色，常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血肿，诊断凭肉眼观察即可发现。

　　(2)阴道血肿：血肿范围在阴道旁组织，外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。

　　(3)外阴阴道血肿：原因同上述两种情况。血肿可在阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝等处。

　　(4)腹膜后血肿：出血沿阔韧带内向后腹膜发展，出血量多时向下可达盆隔筋膜，向上可达肾区。常发生宫颈裂伤或剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当。如果小静脉破裂，出血缓慢，若伤及动脉则发展凶猛，处理棘手，后果严重。

　　上述各种类型的产道血肿均与产道损伤有关，也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿。如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高征并发DIC等情况。因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血，认真检查、观察。

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4产道血肿症状检查

　　产道血肿的检查方法：

　　1、单阴道检查：用左手食指、中指顺阴道后壁插入，仔细检查产道，按序对会阴部、阴道入口、前后阴道壁、阴道穹窿、宫颈进行探查。

　　2、阴道直肠双合诊：先按单直肠指诊检查后将右手食指留于直肠内，再用左手食指、中指进行阴道检查，感觉所查不为有无血肿包块、最后左右手上下配合对两手间组织进行检查。

　　产道血肿不同部位涉及不同的血管，需要仔细检查：

　　(1)子宫动脉下行支。与上行支比较细，分布于宫颈及阴道上部称宫颈---阴道支。

　　(2)阴道动脉。髋内动脉前干的分支，许多小分支分布于阴道中下段、膀胱顶与膀胱颈，和子宫动脉下行支相吻合，形成纵形阴道奇动脉，分别从阴道前壁和后壁下降。

　　(3)阴部内动脉。髋内动脉前干的终支，从坐骨小孔出来到达会阴及肛门分成4支：痔下动脉，供应直肠及肛门部：会阴动脉，各部位的静脉均与同名动脉相伴而行，数量上较动脉多，并在相应器官周围形成静脉丛，且互相吻合，因此损伤机会较动脉多。

来源资料：《中国乡村医药》2009年 第6期

5产道血肿治疗/预防

　　产道血肿的治疗原则：

　　宜切开患者产道血肿部位清除凝血块，最好能确认破裂血管予以结扎止血，在局麻或骶管阻滞麻醉下进行。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，切开血肿，清除血块，寻找出血点，结扎止血，缝合血肿腔隙。如无法找到出血点，血肿范围不大，可暴露血肿壁组织，用1-0号铬制肠线深褥式缝合，使周围组织紧贴不留腔隙，以达到止血的目的。缝毕于阴道填塞纱布条压迫止血。血肿>24h，不宜做创面缝合者，可用碘仿纱布条填塞血肿腔及阴道，并加纱布垫与丁字带压迫。如发生腹膜后及阔韧带血肿时，病情较严重，必须腹部阴道联合进行手术，清除血肿，找到出血点，予以结扎止血。术后使用广谱抗生素预防感染。

　　产道血肿的预防方法：

　　保护会阴，会阴体过高，弹性差，有水肿，瘢痕炎症及胎儿较大者，及时行会阴侧切术。用正确的方法协助胎头以最小径线娩出，出肩时注意保护会阴。会阴保护不宜过紧，否则会出现会阴体完整而阴道壁复杂性损伤。要适时行会阴切开术。

来源地址：http://www.39kf.com/cooperate/qk/xdfckezz/0503/2005-11-13-118397.shtml

6产道血肿护理对策

　　1、积极治疗妊娠合并症：如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子。产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。

　　2、妥善处理产程：如产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及时配合会阴侧切助产。产后常规检查有无软产道撕裂伤，如有损伤应及时正确地缝合结扎止血。如在第二产程中需助产者外加腹压时，应控制所施压力，因为腹压过大，可导致胎头娩出过猛过快，既可能引起阴道血肿，又可能会造成其他软组织挫伤，危及母婴，临床上应慎用。

　　3 正确处理会阴伤口：凡损伤创面遇有明显搏动性小动脉出血点，最好先给予结扎或单独缝扎止血。盲目的大片组织缝合，止血未必完善。伤口顶端的血管可能有回缩，缝合时首针应超越顶端0.5～1cm，并结扎牢固，同时要注意缝合伤口不留死腔。如创面遇有出血点，确实无法寻找，或者组织损伤有多处渗血，应在阴道内增放纱布卷压迫止血，必要时辅以外阴加压，密切观察24h无异常后方可取出。

　　4、产后24h内密切观察产妇情况：凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查，力争早期发现，及时处理。

　　5、积极处理血肿：一旦发现产道血肿，积极治疗的同时，注意观察产妇情况，较小的血肿促其吸收，大血肿可用注射器抽吸血肿内血液，抽吸困难时切开引流，并结扎出血部位。必要时补充液体，加用抗生素，预防产褥感染，促进患者早日康复。