1踝阵挛症状描述

　　踝阵挛一种病理反射，检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。一般见于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。营养性巨幼细胞贫血Vit B12 缺乏的重症病例中，可出现踝阵挛。踝阵挛是腱反射高度增强的指征，它们可发生在任何有腱反射增强的场合，也包括神经系统无器质性病变时。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

来源资料：《中国脊柱脊髓杂志》 2000年 第4期

2踝阵挛症状起因

　　踝阵挛在神经官能症和全身生理反射亢进时的阵挛和器质性病变的阵挛不同，前者通常不恒定，两侧表现程度一般相等，不伴有器质性症状。两则反射不对称，则表示有器质性疾病。在神经根或脊髓灰质中的反射弧损坏，或者一侧反射增强，说明锥体束损害。由于先天性，动力性，机械性等因素对脊髓及伴行血管产生压迫刺激而致病。

　　先天性因素(15%)：

　　先天性因素主要指颈椎椎管发育性狭窄，从病因学角度来看，其是后述三者的病理解剖学基础，除非占位性病变体积过大(例如骨赘，肿瘤及碎骨片等)，大椎管者的脊髓型颈椎病发病率明显地较颈椎椎管狭窄者为低，即使出现症状，也多较轻微，且易于治愈。

　　动力性因素(20%)：

　　动力性因素主要是指椎节的不稳与松动，后纵韧带的膨隆与内陷，髓核的后突，黄韧带的前凸，以及其他有可能突向椎管，对脊髓致压，而又可因体位的改变而能够消失或减轻者。

　　机械性因素(25%)：

　　机械性因素指骨质增生，骨刺形成及髓核脱出等，包括局部或蛛网膜下隙形成粘连无法还纳者，这些因素大多是在先天性及动力性因素基础上而对脊髓形成持续压迫。

　　血管因素(25%)：

　　脊髓血管及其血供量像脑部血管一样，具有十分惊人的调节能力，以维持脊髓在各种复杂活动中的血供;其正常与异常状态的供血量可以相差20倍左右，如果某组血管遭受压迫或刺激时，则可出现痉挛，狭窄甚至血栓形成，以致减少或中断了对脊髓的血供，视缺血的部位不同，在其相应的支配区表现出各种脊髓缺血症状，严重者则有可能出现不可逆转的后果，在临床上具有代表性的脊髓缺血表现包括：脊髓前中央动脉受压引起的四肢瘫痪(以下肢为重)，沟动脉受压引起脊髓中央管前方缺血，出现上肢瘫痪(也可波及下肢);软脊膜缺血，引起脊髓刺激症状;以及因大根动脉受阻所引起的脊髓变性等，此种在临床上难以被察觉的因素，实际上对脊髓的病理生理改变起着重要作用，例如，在手术时仅仅摘除脱出的髓核，四肢瘫痪症状可迅速减轻甚至消失，而如此惊人的速度只能用血管因素来加以解释，因此，在临床上应充分估计血管因素的重要作用，此对手术时机的选择与判定亦具有重要意义。

来源资料：《中国临床医学》 2004年 第3期

3踝阵挛症状诊断/鉴别

　　肌阵挛性癫痫即Lennox综合征，是一种与年龄有关的隐源性或症状性全身性癫痫综合征，即年龄决定性癫痫性脑病(age-dependent epileptic encephalopathy)的一种类型，又称小运动型发作(minor motor seizures)Lennox-Gastaut综合征、小发作变异型、瞬目-点头-跌倒发作、肌阵挛性起立不能性小发作(myoclonoastatischel petit mal)等。

　　癫痫的全身强直-阵挛发作(继发泛化)：单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作可泛化为全面性强直-阵挛发作，患者醒后若能记得局灶性发作时症状即为先兆。突然发生意识丧失不伴先兆症状的清晰描述，高度提示痫性发作。本病属于运动神经元疾患中的一种类型，其病因至今尚不明了，在临床上主要引起以上肢症状重于下肢的四肢性瘫痪，因此易与脊髓型颈椎病相混淆，本病目前尚无有效的(甚至在术中即可发生)疗法，预后差，手术可加重病情或引起死亡;而脊髓型颈椎病患者则需及早施术，故两者必须加以鉴别，以明确诊断及选择相应的治疗方法。

　　肌萎缩情况：本病虽可发生于身体任何部位，但以上肢先发者为多，尤以手部小肌肉明显，大，小鱼际肌和蚓状肌萎缩，掌骨间隙凹陷，双手可呈鹰爪状，并迅速向前臂，肘部及肩部发展，甚至引起颈部肌肉无力与萎缩，故对此类病例应常规检查胸锁乳突肌，肩胛提肌及颈部肌群以判定有无萎缩征，而颈椎病由于以颈5～6，颈6～7及颈4～5处多见，故肌肉受累水平罕有超过肩部以上者。

　　原发性侧索硬化症：本病与前者相似，惟其运动神经元变性仅限于上运动神经元而不波及下运动神经元，较前者为少见，主要表现为进行性，强直性截瘫或四肢瘫，无感觉及膀胱症状，如病变波及皮质延髓束时则可出现假性延髓性麻痹(假性球麻痹)征象，鉴别要领与前者一致。

　　行性脊肌萎缩症是指神经元变性限于脊髓前角细胞而不波及上运动神经元者，肌萎缩症先局限于一部分肌肉，渐而累及全身，表现为肌无力，肌萎缩及肌束颤动，强直征不明显，鉴别诊断要领亦与肌萎缩型脊髓侧索硬化症相似。

　　本病与延髓空洞症均属慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点，其病程进展缓慢，早期影响上肢，呈节段性分布，当空洞逐渐扩大时，由于压力或胶质增生不断加重，可使脊髓白质内的长传导束也被累及，本病临床上易与脊髓型颈椎病混淆。

来源资料：《中外医学研究》 2010年 第15期

4踝阵挛症状检查

　　中毒性脑病：有中毒病史，起病多缓慢，定向力障碍、遗忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共济失调或伴有震颤，有的视网膜伴出血、眼球震颤、幻觉及妄想，有意识模糊甚至昏迷，伴有锥体束损害时出现髌阵挛和踝阵挛，四肢肌张力增高， 病理征阳性。

　　病毒性脑炎：急性起病，一般均有发热，病前有上感病史，多有呕吐、精神及意识障碍。可出现谵妄状态，昏睡及昏迷、偏瘫、单瘫、失语、半身感觉障碍、痉挛发作及锥体束症状，出现髌阵挛及踝阵挛、伴有肌阵挛、扭转痉挛、手足徐动症等。脑干受累时出现颅神经瘫痪、双侧肢体瘫及感觉障碍、共济失调、呼吸及循环障碍等。有脑膜刺激症，腰穿压力增高，脑脊液白细胞增高。

　　家族性痉挛性麻痹：多始于儿童起病，呈进行性，表现为两下肢的上运动神经元损伤体征，有的也逐渐进行到上肢。瘫痪的肢体肌张力增高，痉挛性步态，腱反射亢进，病侧出现髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。多数病人有弓形足。无感觉障碍，可有轻度共济失调。部分病人可有言语障碍。大脑皮质受累者可有智能低下 。

　　急性脊髓炎：发病急剧，多在数小时到1周内发展到高峰。1～2周前有感染史。若颈髓受损则出现四肢瘫，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周后，随着脊髓休克期的消失，肢体由弛缓性瘫痪过渡为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现踝阵挛及髌阵挛，病理反射为阳性。累及呼吸肌则出现呼吸困难，咳嗽无力。常有背部痛或腹痛及胸部束带感，病变以下所有深浅感觉均缺失，早期有大小便潴留。

　　病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。

　　踝阵挛检查用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。

　　检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。

来源资料：《中国中医急症》 2011年 第3期

5踝阵挛治疗/预防

　　注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。改变用枕习惯，椎的生理曲度(简称颈曲)并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。积极锻炼，特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。可使用热敷，对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。

　　非手术疗法：仍为本型的基本疗法，尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者，约近半数病例可获得较明显的疗效，但在进行中应密切观察病情，切忌任何粗暴的操作及手法，一旦病情加剧，应及早施术，以防引起脊髓变性。

　　手术入路：对以锥体束受压症状为主者，原则上采取前方入路，而对以感觉障碍为主，伴有颈椎椎管狭窄者，则以颈后路手术为主，对两种症状均较明显者，视术者习惯先选择前路或后路，1～3个月后再根据恢复情况决定需否另一入路减压术。

　　手术术式：对因髓核突出或脱出所致者，先行髓核摘除术，之后酌情选择界面内固定术，植骨融合术或人工椎间盘植入术，对因骨刺压迫脊髓所致者，可酌情选择相应的术式切除骨赘，施术椎节的范围视临床症状及MRI检查结果而定，原则上应局限于受压的椎节，后路手术目前以半椎板切除椎管成形术为理想，操作时应注意减压范围要充分，尽量减少对椎节稳定性的破坏。

　　视每例手术为第一次：每位外科医师都应该如此，包括高年资者，作者施术已近半个世纪，但仍然牢记恩师屠开元教授“视每次手术为第一次”的教诲，应尽全力提高疗效，并将手术并发症降低到最低点。

　　重视手术后护理，后继治疗及康复措施：应像对待手术一样认真，切不可因掉以轻心而发生意外。

　　因椎间盘突出或脱出所致者预后较佳，痊愈后如能注意防护则少有复发者;脊髓型颈椎病中央型者对各种疗法反应收效较快，预后亦多较满意;椎管矢状径明显狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者，预后较差;病程超过1年且病情严重者，尤其是脊髓已有变性者，预后最差;高龄患者，特别是伴有全身严重疾患或主要器官(肝，心，肾等)功能不佳者，预后亦差，对后两者选择手术疗法时应持慎重态度，操作时更需特别小心。

来源资料：《临床儿科杂志》 2003年 第3期