1胫前指压性水肿症状描述

　　胫前指压性水肿是原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的临床表现之一，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency)是由Kistner(1980)首先提出的静脉病变新范畴,主要是因深静脉中瓣膜的游离缘伸长、松弛、下垂,以致在重力作用下血液倒流时,不能使两个相对的瓣叶在管腔正中紧密对合,从而引起深静脉倒流性病变,造成下肢静脉系统淤血和高压,而导致一系列临床症状和体征。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源资料：《临床医学》 2006年 第1期

2胫前指压性水肿症状起因

　　胫前指压性水肿的起因是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，而引起浅静脉曲张。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。血柱的重力，以及任何加强重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，瓣膜正常关闭功能受到破坏。当循环血量经常超过回流的负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张。以致瓣叶游离缘在关闭时不能合拢，从而形成相对性关闭不全。当隐股静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可影响远侧和交通静脉的瓣膜.甚至通过属支而影响小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差，但静脉压力却是离心愈远而愈高。因此，下肢静脉曲张远期进展要经比开始阶段迅速，而曲张的静脉在小腿部远比大腿部明显。

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

来源资料：《中国全科医学》 2008年 第12期

3胫前指压性水肿症状诊断/鉴别

　　胫前指压性水肿临床表现：出现与单纯性浅静脉曲张类似的症状和体征，但是远较大隐静脉曲张明显和严重。浅静脉曲张 这是最早出现的病理改变。多发生沿大隐静脉和(或)小隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长，而行程蜿蜒迂曲，部分可出现球状扩张。曲张静脉可因血流缓慢而合并感染导致血栓性浅静脉炎。如果合并踝部交通静脉功能不全，则可加速这些变化的出现。高度扩张的浅静脉易因轻度外伤或自行穿破而并发出血，且难以自行停止。

　　胫前指压性水肿应与相似情况作区分：胫前和足部坚硬的非凹陷性水肿斑块，胫前和足部坚硬的非凹陷性水肿斑块是胫前粘液性水肿的弥漫型，指胫前和足部见弥漫坚硬的非凹陷性水肿斑块。胫前黑斑，胫前黑斑是糖尿病的并发症之一， 皮肤搔痒，容易长疖子，还有一种叫做胫前黑斑的表征。腿上一碰黑一块。很快消不掉，还没消掉，又一块，又是黑的。腿前面都是黑的。糖尿病人很多人都有这样的表现。原发性深静脉瓣膜功能不全的临床表现缺乏典型性，诊断时必须根据下肢血流动力学改变的严重程度及病变范围加以考虑。下肢静脉病变分为血液倒流和回流障碍。大类前者以原发性深静脉瓣膜功能不全和单纯性大隐静脉曲张最为常见，其次为先天性下肢深静脉无瓣症，以及全肢型下肢深静脉血栓形成后遗症完全再通型;后者以各种类型的下肢深静脉血栓形成后遗症为主，其次是一些先天性深静脉病变，如深静脉缺如、KTS以及髂静脉压迫综合征和下腔静脉阻塞综合征等.这些病变的病因各不相同，但是它们的病理生理改变都表现为程度，虽然它们临床表现的严重性有差别但症状和体征基本相似。检查的目的首先要区分出属倒流还是回流障碍性病变。然后再进一步找出病因，确定诊断，便为选用合适的治疗提供可靠的依据。

来源资料：《中国肿瘤临床》 2005年 第23期

4胫前指压性水肿症状检查

　　肿胀、胀痛这是深静脉功能不全静脉高压的特征性表现。下肢出现明显的乏力、酸胀、不适或胀痛,有时可有小腿肌肉抽搐。小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。症状在午后、行走时加重晨起、休息、抬高患肢可缓解。夏天高温季节症状发作更为频繁。皮肤营养性改变，皮肤营养性改变包括皮肤萎缩脱屑瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结湿疹和溃疡形成。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源资料：《中国医师杂志》 2004年 第12期

5胫前指压性水肿治疗/预防

　　胫前指压性水肿的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗：保守治疗作为一种基础疗法对原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全尤其是下肢溃疡病人有一定疗效，能减轻下肢酸胀和水肿并促进溃疡愈合。早期病人和溃疡病人可适当卧床休息，避免久站，休息时抬高患肢。在行走或站立时采用加压治疗降低下肢静脉高压。此外，药物治疗用降低毛细血管通透性药物如七叶皂苷;改善血液流变学药物如己酮可可碱;改善微循环药物如前列腺素E1等，对减轻症状及促进溃疡愈合均有一定疗效。手术治疗：对保守治疗无效且具有下肢皮肤营养性改变者，以及有Ⅲ～Ⅳ级严重反流的下肢肿胀者，可考虑手术治疗。对无胀痛且无皮肤营养性改变的病人，应慎行手术。术前应明确静脉反流的程度并除外深静脉血栓形成后遗症。目前手术方法较多，各有利弊，如严格掌握适应证，手术仍有较大疗效。

　　(1)静脉瓣膜修复术：1975年Kistner首先报道股浅静脉瓣膜修复术治疗原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全获得成功，该术式随即得到逐步推广并日益完善。手术取腹股沟股动脉搏动内侧纵切口或皮纹下斜切口。显露股总、股浅和股深静脉的汇合处，股浅静脉最高一对瓣膜常位于其远端1～1.5cm处，测试证实反流后可行瓣膜修复。瓣膜修复分腔内修复、腔外修复、血管镜辅助腔外修复和静脉壁修复等多种方法。

　　1982年Jones介绍了一种静脉壁修复法，称“三角形静脉瓣膜成形术”。具体方法为：于一侧瓣窝中央作纵形切口，切口远端不能越过瓣叶附着缘。观察证实瓣膜病变后，于对侧瓣叶的静脉后壁上用7-0无损伤缝线作菱形间断缝合，使最大缩窄处位于瓣叶交会平面，一般缝合3～5针。同法菱形缝合关闭切口。单纯修复股浅静脉第1对瓣膜即能取得满意的临床疗效，但仍有约20%的病人术后再次出现反流或溃疡复发。此时可修复股浅静脉第2对瓣膜、股浅静脉下段瓣膜甚至腘静脉瓣膜予以纠正。

　　(2)股静脉瓣膜人工血管套袖术：在手术显露股静脉时，因操作可致静脉痉挛而使瓣膜处反流消失。此时，可选择长约2cm的短段PTFE或Dacron人工血管包绕于股浅静脉最高一对瓣膜处，使静脉维持于痉挛状态下的口径，消除反流。此法不需切开静脉，操作简便，可适用于小口径静脉。但缩窄程度较难掌握，过度可导致静脉血栓形成。

　　(3)静脉瓣膜移植术：1982年Taheri首先倡用自体带瓣静脉段移植治疗下肢深静脉血液反流性疾病。移植段静脉可选取腋静脉、肱静脉、颈外静脉和健侧股浅静脉，而以腋静脉和肱静脉效果较理想。

　　手术方法：腹股沟切口显露股总、股浅和股深静脉，测试股浅静脉最高一对瓣膜证实反流后，于一侧上臂内侧近腋窝处作纵形切口，显露腋静脉和肱静脉，证实瓣膜功能良好后。切取长约2cm带有瓣膜的静脉段，上肢静脉无需重建。在股深静脉和股浅静脉汇合处以下，切除相应一段股浅静脉，用7-0无损伤缝线将自体带瓣静脉段移植其间。移植静脉段外应用PTFE或Dacron人工血管作套袖加强，以免日后移植静脉扩张。该术式近期效果较理想，但由于上肢静脉抗逆向压力较股浅静脉最高一对瓣膜为弱，远期效果受到影响。此外，因上肢静脉与股浅静脉口径常相差太大，该术式应用有一定限制。

　　(4)静脉瓣膜移位术：以大隐静脉瓣膜移位术为例，手术方法为：腹股沟切口显露股总、股浅和股深静脉，验证大隐静脉瓣膜功能良好后，在股总和股深静脉交接处远端切断股浅静脉，近端缝闭。于完整瓣膜远端数厘米处切断大隐静脉，近端与股浅静脉远端用5-0无损伤缝线作端端或端侧吻合。如大隐静脉瓣膜关闭不全，可将股浅静脉远端与瓣膜功能良好的股深静脉吻合。

　　(5)肌袢代瓣膜术：手术时病人健侧侧卧，于腘窝处作“S”形切口或于腘窝两侧作纵切口，显露胫神经、腓总神经和腘动静脉，腘动静脉间只能游离1cm的间隙，以免肌袢形成后上下移动。解剖股二头肌和半腱肌肌腱并于各自起点处切断，将两肌腱断端作重叠1cm缝合形成肌袢，置于胫神经和腓总神经深面、腘动静脉之间。因肌袢的作用仅局限于下肢活动时，术后久站患肢仍有肿胀。同时，由于肌袢的长度较难掌握，使手术效果的确切性受到影响。

　　(6)股静脉壁环缝术：对因股静脉扩张而造成的相对性瓣膜关闭不全，可行股静脉壁环缝术帮助恢复瓣膜功能。具体方法为：腹股沟切口显露股总、股浅和股深静脉，此时静脉呈痉挛状态，证实股浅静脉最高一对瓣膜无反流后，用7-0无损伤缝线于瓣膜远端环缝一周，针距约2mm，无需贯穿静脉壁。原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的手术方法较多，疗效各家报道不一。总体而言，腔内静脉瓣膜修复术常被作为处理单个瓣膜病变的首选术式且疗效较满意。股静脉瓣膜人工血管套袖术操作简便，适用于静脉口径较小时，操作得当可有同样疗效。如处理多瓣膜病变或小口径静脉，可选用腔外静脉瓣膜修复术，如有血管镜技术辅助，则效果更佳。静脉瓣膜移植术、静脉瓣膜移位术和肌袢代瓣膜术效果不如静脉瓣膜修复术，且操作复杂、并发症率高，只适合于瓣膜损伤严重而无法行修补的病例。对因股静脉扩张而造成的相对性瓣膜关闭不全，可行股静脉壁环缝术。如同时伴有浅静脉曲张和穿通支瓣膜关闭不全时，在纠正深静脉血液反流的同时，应行浅静脉剥脱和穿通静脉结扎术。

　　预防如下：　避免长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱因。

来源资料：《中国医学文摘：皮肤科学》 2005年 第2期

6胫前指压性水肿预防

  避免长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱因。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。