1新生儿惊厥病因编辑本段

新生儿惊厥病因

　　惊厥可由中枢神经系统的异常放电引起，这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎，脑血管意外，脑炎，颅内出血，肿瘤)引起，或继发于全身性或代谢性疾病(如缺血，缺氧，低血糖，低血钙，低血钠)。

　　1.感染

　　脑膜炎常有惊厥，败血症也可发生，但一般不出现此征。革兰阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染。巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。

　　2.缺血缺氧

　　常发生在分娩前、分娩时和分娩后，常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。

　　3.低血糖

　　在糖尿病母亲的新生儿、早产儿和有缺血缺氧及其他应激反应的新生儿中常见。足月儿血糖<40mg/dl(2.2mmol/L)、低出生体重儿<30mg/dl(1.7mmol/L)为低血糖，并不是这种血糖水平的新生儿都有症状，长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的长期性损害。

　　4.低血钙

　　定义为血清钙水平<7.5mg>3mg/dl(>0.95mmol/L)，和低血糖一样，可以无症状。低血钙常和早产及难产有关。

　　5.低血镁

　　不常见，低血镁常与低血钙有关，低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。

　　6.高钠血症或低钠血症

　　口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症，过多的经口或静脉输注水分，粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症。

　　7.先天性代谢性疾病

　　如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥，维生素B6缺乏或维生素B6依赖是引起惊厥的罕见病因，但易于治疗。

　　8.其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥

　　包括脑室内出血后遗症、产伤、撤药综合征和中枢神经系统畸形、母亲滥用药物(如可卡因，海洛因和地西泮)是常见原因，婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。

2新生儿惊厥临床表现编辑本段

新生儿惊厥临床表现

　　游走性阵挛性肢体抽动，交替性半侧肢体惊厥或原发性大脑皮质下惊厥(呼吸骤停、咀嚼运动、持续性眼偏斜、肌张力发作性改变)都是常见的。很少有癫痫大发作。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或表现为突发瞪眼、流涎、青紫等不显性发作。

3新生儿惊厥检查编辑本段

新生儿惊厥检查

　　1.体检

　　全面的体格检查是十分重要的，惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。

　　2.辅助检查

　　(1)血糖、电解质测定 相应的代谢异常如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。

　　(2)色氨酸负荷试验 口服色氨酸液，新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸，可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病。

　　(3)血液检查 血红蛋白、血小板、红细胞压积下降，凝血酶原时间延长，脑脊液呈血性，镜检见红细胞提示有颅内出血的可能。

　　(4)外周血 外周血白细胞计数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加、血沉加快等提示感染。

　　(5)脑脊液检查 对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。

　　(6)颅骨X线检查 可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点，头颅透照，可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。

　　(7)脑电图(EEG) 判定脑部病变的严重性及性质。新生儿EEG异常有以下特点：①双侧同步棘慢波少见，惊厥放电倾向局限于一侧脑半球，好发于枕部及中央区，有时两半球同时放电;②阵发性放电可见于无临床惊厥者，有临床惊厥者EEG有时可正常，故EEG正常不能排除惊厥诊断;③围生期缺氧或产伤所致惊厥，生后1周内EEG诊断价值最大，此后即使发生为严重神经系统后遗症，EEG也可变为正常。

　　(8)头部CT及颅脑超声波 对判定脑部病变的部位及性质有一定意义。

4新生儿惊厥诊断编辑本段

新生儿惊厥诊断

　　根据临床表现及相关检查作出诊断。

5新生儿惊厥鉴别诊断编辑本段

新生儿惊厥鉴别诊断

　　阵挛性肌肉活动伴肌张力增高和烦躁不安必须与真性惊厥相区别，烦躁不安只有在刺激后才会产生阵挛，握住肢体不动可制止阵挛。而惊厥是自发产生的，握住肢体时仍感觉到肢体的抖动。

6新生儿惊厥并发症编辑本段

新生儿惊厥并发症

　　新生儿惊厥容易发生舌咬伤、窒息、脑缺氧等并发症，应该密切注意新生儿的护理和预防保健。

7新生儿惊厥治疗编辑本段

新生儿惊厥治疗

　　首先是治疗原发病，其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉，因为它们一般是自限性的，很少危及新生儿的生命。

　　如果血糖低应给予10%葡萄糖静注;如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙治疗(注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的心脏监护)。应避免渗出血管外，否则会引起皮肤腐蚀，如果有低血镁给予50%硫酸镁肌注。应用抗生素治疗感染。

　　在确定惊厥原因检查开始后应立即针对惊厥本身予以治疗。选用苯巴比妥，苯巴比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时。当惊厥控制后，苯巴比妥可给予口服。

　　如果需要第2种药物可用苯妥英静脉注射，在新生儿唯有用静脉注射才有效，应分成两次缓慢注射，以防止低血压和心律紊乱。新生儿苯妥英中毒的体征很难发现，持续的高浓度是有害的。如果能测血浓度，危险性就会减少。根据临床症状和血浓度进行调整。

　　对使用抗惊厥药的婴儿应予以密切观察，药物过量可导致呼吸遏制，而呼吸骤停将比惊厥本身更危险，抗惊厥治疗必须持续至惊厥控制和以后发生惊厥的危险减少为止。

8新生儿惊厥预后编辑本段

新生儿惊厥预后

　　新生儿惊厥的预后与病因直接有关。蛛网膜下腔出血导致的新生儿惊厥预后较好，而Ⅲ或Ⅳ级脑室内出血者发病率高。部分因缺血缺氧而导致惊厥的新生儿可发育正常。惊厥时间越长，新生儿越可能出现神经损害(如脑瘫、脑发育迟缓)。