1尿路感染临床表现编辑本段

尿路感染临床表现

　　尿路感染是由细菌(极少数可由真菌原虫病毒)直接侵袭所引起，临床表现比较广泛，根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现：

　　1、尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。

　　2、全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。

　　3、尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。

　　4、血常规可能有白细胞升高。

　　5、尿细菌培养阳性。

2尿路感染发病原因编辑本段

尿路感染发病原因

 　　1、上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。

　　2、据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠是尿感的重要诱因。

　　3、尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。

　　4、尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生感染。

　　5、糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

　　6、其它因素：

　　① 全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。

　　② 妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常见的诱因。

　　③ 高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易于感染。

　　④ 低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿感。

　　⑤ 导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在很严格的消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，尿路必然受感染。

　　⑥ 滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

3尿路感染病理生理编辑本段

尿路感染病理生理

 　　1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。女性尿道相对短，肛门距离尿道口近。容易感染。

　　2、阴道乳酸杆菌、正常尿流和粘膜防御因子可以提供抗感染保护。绝经前阴道内有产过氧化的乳酸杆菌群，可以预防尿路病原增殖。因绝经后雌激素水平下降，导致乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，二者易引起病原增殖。

　　3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不全同样也可引起尿路感染。

4尿路感染感染途径编辑本段

尿路感染感染途径

 　　一般认为，尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。

　　1、上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。

　　2、血行感染：细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后，沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜，但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始，然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。

　　3、淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。

　　4、直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。

5尿路感染检查化验编辑本段

尿路感染检查化验

　　1、尿常规检查

　　尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。

　　值得一提的是，脓尿不等于表示尿路一定有感染，因为脓尿可被分为感染性脓尿和无菌性脓尿。无菌性脓尿可见于各种小管间质性肾炎。小管间质性肾炎病因广泛，常见疾病有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。

　　2、尿细菌培养

　　以往认为，清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义，<1万>10万/ml，但是仅有70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%～30%的患者其菌落计数仅有1000～10万/ml，尤其是大多数下尿路感染者。菌落计数不高的原因有：<!--1万-->

　　(1) 尿频尿急等刺激症状使尿液在膀胱内逗留的时间太短，不利于细菌的繁殖。

　　(2) 已用抗生素治疗。

　　(3) 应用利尿药使细菌不易生长繁殖。

　　(4) 酸化尿不利于细菌生长繁殖。

　　(5) 有尿路梗阻(如结石并感染)，菌尿排泄受限制。

　　(6) 腔外感染。

　　(7) 病原体为厌氧菌，不能被常规培养基培养出来。

　　(8) 革兰阳性细菌分裂慢，且有凝集倾向，菌落计数往往偏低。

　　因此，临床症状符合尿路感染，且尿菌落计数在1000～10万/ml时，也需考虑尿路感染。

　　3、菌尿的化学检测方法

　　以往将尿培养细菌阳性和显微镜检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准。但是考虑到UTI普遍存在于各年龄组，以及着重强调在家庭或门诊诊断并治疗UTI。现有4种方法可作为菌尿的快速诊断工具。

　　(1) 硝酸盐还原法：迄今为止最为常用的仍是Griess硝酸盐还原法。这种检测方法对清晨第1次尿液的测定最为准确，而且还可相当准确地判断感染是否为大肠埃希杆菌所致。但不能用于检测革兰阳性菌和假单胞菌属所致的感染。由于尿液在膀胱中的停留时间对细菌还原硝酸盐是必需的，在饮食缺乏一定量硝酸盐或利尿时可出现假阴性结果。

　　应用专业廉价的试纸，联合硝酸盐法和白细胞酯酶法，在2min内便可得出结果，从而极大地提高了本方法的实用价值。这种检测法对尿或脓尿中大肠埃希杆菌超过10万个/ml有诊断价值，其阴性试验结果的预期值为97%。在蛋白尿和尿中有庆大霉素或先锋霉素存在的情况下，可出现假阴性结果。据报道这种试验的敏感性为87%。特异性为67%(假阳性结果通常由阴道污物所致)。这种方法对有症状病人尿液标本的筛查比对无症状病人的筛查更为有效。

　　(2) 氯化三苯四氮唑试验：本试验在摄入大量维生素C或尿的pH值<6.5时，可出现假阳性结果。如果试剂变质或感染是由链球菌、某些肠球菌和假单胞菌属所致时，可出现假阴性结果。< p="">

　　(3) 葡萄糖氧化酶法和过氧化物酶试验：葡萄糖氧化酶法的原理是细菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，过氧化物酶试验的原理是大多数尿路致病菌均有此酶，在任何疾病的炎性细胞中也有此酶。这两种方法的准确性比前述两种方法要差得多。

　　(4) 浸玻片检查法：此方法是将琼脂涂在塑料平板的表面，并将平板浸入尿中，滴干尿液后，进行孵育，通常将对革兰阴性菌有选择作用的琼脂涂于平板或玻片的一侧，而对大多数细菌包括革兰阳性菌生长无选择作用的琼脂涂于平板或玻片的另一侧，经过一夜的孵育之后，在两侧琼脂的表面均可见许多的菌落，可将其与标准菌落图谱进行比较，即可半定量估计出尿中细菌的数量。阳性片还可进行菌种鉴定和药敏试验。这种技术常用于门诊或家庭内筛选。

　　(5) 半自动方法：有3种半自动方法可用于UTI的诊断。

　　① Bac-T-Screen法：这种方法是先将尿标本经滤纸过滤、染色、冲洗、再用比色计进行比色，这种技术能检出尿中1万个/ml细菌。其敏感性约为88%，但特异性仅为66%。其缺点是可造成仪器的堵塞，或因尿中其他有色颗粒物质的存在而影响其特异性。

　　② 生物发光法：细菌产生的ATP，可利用萤火虫的荧光素/荧光素酶的生物发光反应来检测，用细菌ATP的量来反映细菌的数量。这种方法可检查尿中细菌数临界值为1万个/ml，其敏感性约为97%，特异性为70%～80%，对尿检测细菌阴性患者最有价值。此方法的阴性预期值大于99%。

　　③ 电子阻抗粒子计数法：这是一种非依赖于细菌增殖的方法，它能够单独检测白细胞数。虽然目前这种方法有较高的假阳性率(20%～25%)，但仍是一种很有前途的检测技术。

　　4、感染的定位检查

　　虽然上下尿路感染临床表现很相似，但对治疗的反应和致病菌的类型却有明显的差别。膀胱感染在解剖定位上是一种表浅黏膜的感染，抗生素在该部位容易到达高浓度。相反，肾脏感染(男性的前列腺感染)则是一种深部实质组织的感染。由于机体生化环境的影响，使这一组织部位的自然防御能力减弱，同时能到达该部位的抗生素浓度也很有限。由于尿路感染解剖部位不同，治疗尿路感染所需抗生素类型也不同。与膀胱感染相比，肾脏感染(和前列腺感染)需要一个更为有力或更长时间的抗菌治疗。

　　由于有30%～50%隐匿性肾脏感染病人的临床症状主要是以下尿路为主，因此不能单凭临床表现进行定位诊断。尿路感染的定位检查法有以下几种：

　　(1) 双侧输尿管插管法：双侧输尿管插管法是惟一直接对感染进行定位的诊断方法，虽然其损伤性较大，但与所有其他感染的定位诊断方法相比，仍最为准确。

　　(2) 膀胱冲洗后尿培养法：损伤较小的方法是膀胱冲洗后尿培养法。这种方法的主要缺点是它不能区分肾脏感染是单侧还是双侧。然而与所有非侵入性方法相比较，它具有易操作、安全、廉价且无需膀胱镜专业人员的帮助，它已代替输尿管插管法而作为感染的定位诊断方法。

　　这种方法是先插导尿管入膀胱，并留取尿作0号标本;然后用100ml生理盐水加入抗生素(通常用新霉素或新霉素多黏菌素)冲洗膀胱，再用200ml生理盐水冲洗膀胱，排空后收集最后几滴尿作1号标本;以后每隔15min分别收集2～5号标本。将0～5号标本进行细菌培养，结果判断如下：

　　① 0号标本菌落数>10万/ml，表明患者存在细菌尿。

　　② 1～5号标本无菌，表明为下尿路感染。

　　③ 2～5号标本菌落数>100/ml，并超过1号标本菌落数的10倍，表明为上尿路感染。

　　(3) 尿浓缩功能的测定：通过最大尿浓缩功能的测定来评价肾髓质的功能，可用来区分肾脏和膀胱的感染。肾髓质部位的感染，可出现最大尿浓缩功能的改变。急性或慢性肾小管间质的炎症常引起尿浓缩功能的减退，因而可应用最大尿浓缩功能来对其进行最佳的评价。肾盂肾炎出现尿浓缩功能的减退是由与炎症有关的肾髓质部前列腺素的代谢紊乱所致，因为它可通过给予前列腺合成酶的抑制剂——吲哚美辛阻断。有研究证实肾性菌尿与尿的浓缩功能下降有关，而膀胱性菌尿则与此无关，并且双侧肾脏感染者尿浓缩功能的减退要明显大于单侧肾脏感染者。对于单侧肾脏感染者，他们可表现为受损侧尿浓缩功能减退，而未受损侧尿浓缩功能则正常。尿浓缩功能的恢复与感染是否根除有关。这种感染定位诊断方法的缺点是在膀胱感染、单侧肾脏及双侧肾脏感染患者之间，常有交叉重叠现象。因此这种方法除操作不便之外，还因其敏感性差而不列为常规检查。

　　(4) 尿酶检测：尿酶的检测可反映小管炎症损伤，而肾髓质部位的感染可出现肾髓质炎症反应，因而尿酶增加。

　　25%肾盂肾炎病人出现尿乳酸脱氢酶(LDH)活性的升高，但有假阴性结果，而在血尿和重度蛋白尿时也可出现假阳性结果。现已发现肾盂肾炎患者的尿。β-葡萄糖醛酸酶活性明显高于下尿路感染者。肾内感染者尿β-葡萄糖醛酸酶活性轻度高于膀胱感染者。然而，由于此酶活性在上述病人中有相当的重叠，故这种方法并非对每一患者都有定位诊断价值。测定肾小管细胞的N-乙酰-β-D-葡萄糖胺酶(NAG酶)也可对感染进行定位诊断，并认为此方法很有前途。肾盂肾炎患者尿肌酐水平为(906±236)mol/(h·mg)，而下尿路感染者尿肌酐水平为(145±23)mol/(h·mg)，正常儿童尿肌酐水平为(151.6±10)mol/(h·mg)。儿童肾盂肾炎抗生素治疗有效时，尿NAG酶水平下降。令人遗憾的是在其他研究中发现，肾盂肾炎和膀胱炎患者尿NAG酶范围也有相当的重叠现象。

　　因此，虽然检测尿中肾小管细胞酶或抗原，对于UTI的解剖定位诊断很有希望，但对感染定位的最佳检测方法仍需进一步探讨。

　　(5) C反应蛋白的检测：有报道认为应用免疫扩散技术检测血清C反应蛋白，发现儿童肾盂肾炎患者C反应蛋白水平持续升高，而急性膀胱炎患者C反应蛋白水平则正常。动态观察肾盂肾炎患者C反应蛋白水平的变化可作为评价疗效的指标。但其诊断与膀胱冲洗的定位诊断结果不一致。由于在其他各种炎症状态下，C反应蛋白水平也可升高，因而可出现假阳性，且C反应蛋白量的变化与感染部位间无任何相关性。据我们的体会，这种方法对成人尿路感染的定位诊断，敏感性更差。

　　(6) 细菌抗体的检测：肾脏感染常伴有直接针对病原菌抗原的特异性抗体的合成，许多研究者试图应用免疫学技术来解决UTI解剖的定位诊断问题。应用细菌黏附试验发现，有症状急性肾盂肾炎患者血清中的抗体水平升高，并且其滴度随着对抗生素的治疗反应的有效性而下降。对症状不明显的肾盂肾炎患者血清抗体水平也升高，而膀胱炎患者血清抗体滴度则正常。有研究者利用输尿管插管 凝集素抗体检测对感染进行定位研究证实，肾脏感染者凝集素抗体滴度明显高于膀胱菌尿者。然而抗体滴度的变化范围较大，且二组病人之间有相当大的重叠现象。所以，这种血清学方法的定位诊断价值也有限。

　　近年来，应用最为广泛的感染定位技术是尿液抗体包裹细菌分析法(ACB法)。免疫荧光技术研究发现，来源于肾脏感染的细菌，抗体包裹试验阳性;而下尿路感染的细菌抗体包裹试验阴性。尽管随着ACB法应用的进一步推广，出现了一些问题，但其结果得到其他研究者的进一步证实，下面就有关这种方法的现状作一综合的评价：

　　① 尿液标本被阴道或直肠菌群污染，肾病综合征病人出现大量蛋白尿，和感染累及肾以外的尿道上皮(前列腺炎，出血性膀胱炎，膀胱肿瘤或插管所致的膀胱感染)，检查结果可出现假阳性。

　　② 有16%～38%的成人急性肾盂肾炎及大部分儿童急性肾盂肾炎可出现假阴性的ACB检测结果。慢性肾盂肾炎患者ACB检测准确性为≥95%。这可能与首次感染时，细菌侵入肾内10～15天后，ACB试验才阳转有 关。而对重复感染者，由于其体内已有抗体反应的存在，故其ACB检测结果的阳转所需时间则要短得多。

　　③ 急性单纯性UTI的女性，其ACB的阳性率在不同患者人群中是不同的。这些差异可能与就诊的难易程度及症状出现与接受治疗的间期长短有关。

　　④ ACB阳性的人群对单剂量抗生素治疗反应存在异质性。有50%～60%的ACB阳性的急性单纯性UTI女性对这种治疗有效，而对ACB阴性的急性单纯性UTI女性，大约有95%的患者对这一治疗有效。

　　综上所述，ACB试验不作为尿路感染定位诊断的常规检查。故仍需继续努力寻找更好的、非创伤性的UTI定位诊断方法。

6尿路感染分型治疗编辑本段

尿路感染分型治疗

　　1、湿热下注治则：清热化湿，利水通淋。

　　主方：八正散加减。

　　加减：有血尿时，加茜草10克、茅根30克;有砂石时，加金钱草15克、海金砂10克;少腹作胀，尿下不利，加川子10克、延胡索10克。

　　主方分析：八正散为清热泻火，利水通淋的要方。方中锐蓄、霍麦清热利水通淋，为本方主药，木通、灯心草清心利尿，车前子、滑石清热利水，山桅、大黄清热泻火，甘草调和诸药。

　　处方举例：

　　锐蓄10克、 瞿麦10克、 山栀10克、 木通6克 、车前子10克(包煎)、金钱草15克 、泽泻10克 、灯心草2扎、 滑石15克(包煎)、甘草梢6克。

　　2、肾阴不足治则：滋阴补肾，清热通淋。

　　主方：知柏地黄汤加减。

　　加减：尿频、尿急，加滑石15克(包煎)、通草10克;头晕耳鸣，加枸杞子10克、菊花10克;腰酸乏力，加川断10克、杜仲10克。

　　主方分析：知柏地黄汤是滋阴补肾，清热泻火的要方。方由六味地黄汤加知母、黄柏组成，六味地黄汤滋阴补肾，知母、黄柏滋阴清热泻火。

　　处方举例：

　　知母 10克 、黄柏 10克、 丹皮 10克 、茯苓 10克、 泽泻10克 、山药10克 、生熟地各10克 、女贞子10克 、山萸肉10克 、旱莲草10克。

　　3、脾肾两虚治则：健脾补肾，利湿通淋。

　　主方：无比山药丸加减。

　　加减：面目浮肿，加黄芪10克、防己10克、大枣5只;纳呆胸闷，加神曲10克、佛手10克、郁金10克;手足不温，加桂枝10克、白芍10克。

　　主方分析：无比山药丸为温肾健脾、益精固摄的要方。方用山药、茯苓、泽泻健脾化湿，地黄、山萸肉、五味子培补真阴，苁蓉、茧丝子、杜仲、巴戟天温补肾阳，赤石脂涩精止遗。

　　处方举例：

　　党参10克、 白术10克 、茯苓10克 、山药10克 、泽泻10克 、生熟地各10克、 山革肉10克、茧丝子10克 、五味子6克 、车前子10克(包煎)。

　　治疗尿路感染，有急、慢之分，慢性尿路感染可分为肾阴不足或脾肾两虚，但湿邪内蕴仍为致病因素之一，在治疗时应处处顾及清热利湿祛邪，在滋补肾阴及补益脾肾的同时，均应加入适量清化湿邪之品，如篇蓄、金钱草、蒲公英、鸭跖草、山栀、知母、黄柏等，寓攻于补，方能奏效迅速。

7尿路感染危害影响编辑本段

尿路感染危害影响

    尿路感染的危害有：
    一、排尿异常。尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。
    二、尿液异常。尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
    三、腰痛。腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。
    四、不育。尿道炎是尿路感染最常见的疾病之一，是会引起男性不育的，其原因主要是因为炎症引起尿道狭窄和尿道口的梗阻，如波及输精管、附睾等时，可导致纤维组织增生、变形、瘢痕形成，造成输精管道阻塞；并发附睾、精囊、前列腺等炎症时，可影响精液质量，使精子成活率及活动力下降。

8尿路感染老年尿路感染编辑本段

尿路感染老年尿路感染

　　人体的泌尿道是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成，它的任何一个部位发生感染性炎症，均可称为尿路感染。患者常有尿频(排尿次数明显增多，而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急着要如厕)、尿痛(排尿时会阴部有烧灼、疼痛等不适感)，有时还伴有腰酸、腰痛、发热等症状。本病好发于女性，10% —20%的妇女在一生中都得过尿路感染，尤其是婚育期妇女。但无论是女性还是男性，进入老年期后，患尿路感染的机会均会增加。据统计，70岁以上尿路感染发病率高达33.3%，80岁以上的老人可高达50%。老年人一旦患有尿路感染，往往缠绵不去，不易治愈，严重者还可引起肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。反反复复事出有因

　　1.防御功能逐渐衰弱正常人的尿路对外来细菌等的入侵有较好的防御能力。尿液流出可把病菌冲出体外：尿液中一些高浓度物质如尿素，以及尿路中的酸性环境等均有抑制细菌生长的功能。对于老年人来说，尿路的防御机制发生了变化：

　　①随着年龄增大，膀胱收缩无力，排尿反射逐渐减弱，排尿后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现尿潴留。

　　②60岁以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱颈梗阻，加之老年人易患尿路结石等病，这些均可导致排尿不畅，有时还需要导尿，由此增加尿路感染的机会。有人统计，青年人导一次尿感染率只有1%，而老年人导一次尿可高达5%—10%。

　　③老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病变，局部粘膜抵抗力低下。

　　④老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反复发作。

　　2.急性发作治疗不彻底老年人由于抵抗力较弱，需要有足量敏感的抗生素来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费用、就诊不方便等因素，而不能完成全疗程，或不能按医生要求到医院随访，以致造成治疗不彻底。

　　两个“正规”力克“反复”老年尿路感染患者，为了避免反复发作，应该做到两个“正规”。

　　1.到正规医院的肾脏专科就医尿路感染患者需要做一些检查。例如普通B超可以帮助判断有无尿路梗阻、肾脏畸形等，尿路逆行造影可以了解有无输尿管、膀胱返流，抽血检查可以判断患者有无肝功能、肾功能衰竭等。一旦找出病因，即可及时治疗，这样能明显减少尿路感染的发生。值得注意的是，有近一半的老年人尿路感染没有尿频、尿急、尿痛等表现，故极易误诊或误认为该病已治好。所以老年尿路感染患者应到正规医院的肾脏专科治疗，这对根治尿路感染有利。

　　2.接受正规抗菌治疗主要包括三个方面

　　一是选择敏感的抗生素治疗，最好先作细菌培养。当出现排尿不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿标本(作细菌培养用)后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则细菌受抑不易生长，容易造成“假阴性”。

　　二是治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10—14天。当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。一般在症状消失、尿中白细胞正常、尿细菌培养阴性5—7天后停药。少数情况下，经2—4星期的治疗仍不足以缓解症状时，可采用长程抗菌疗法。

　　三是要坚持停药后的随访。患者在停药后的第1、2、4、6星期，复查尿白细胞和尿细菌培养。如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应重新给予抗菌治疗。如反复发作，可采用长程抑菌疗法。其目的不是完全杀灭细菌，而是抑制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。

　　注意卫生严加防范老年人的尿路感染既然难治愈，又容易复发，那么就应该做到防患于未然。具体地说，要注意下述几方面。

　　1.生活要有规律。每天参加一些体育锻炼，如打太极拳、慢跑步、散步等，以增加身体免疫力。如患有糖尿病、高血压病、肾病等，应积极治疗。

　　2.平时要多喝水，以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(约两大杯)，保持每天尿量在1500—2000毫升，以加强尿流的冲洗作用。

　　3.洗澡应采取淋浴，或每晚坚持清洗会阴部，必要时用一些高锰酸钾清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉，其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准)。每天更换内裤。毛巾及内裤最好用沸水蒸煮消毒。同房后应排尿一次，以排出尿道内的细菌。

　　4.老年女性绝经后体内雌激素减少，容易引起尿路粘膜变薄，以及阴道PH值升高，局部抵抗力下降：而输尿管等平滑肌张力下降又可引起排尿不畅等。故可在医生的指导下进行雌激素替代疗法，对预防尿路感染有一定的帮助。

　　5.老年人的饮食宜清淡。平时应该多吃新鲜瓜果、蔬菜等。

9尿路感染中医辨证编辑本段

尿路感染中医辨证

　　1、湿热下注症状：起病较急，发热恶寒，尿频、尿急、尿痛，腰部酸痛，乏力烦渴，或有恶心呕吐，舌质红，青苔黄或薄黄腻，脉滑数。 　　证候分析：因感湿热之邪，属于邪实证，故起病较急。湿热内盛，邪正交争，故发热恶寒。湿热之邪下注，膀胱气化失常，水道不畅，故尿频、尿急。热灼尿道，则有尿痛。腰为肾之府，肾与膀胱气机郁滞，故腰部酸楚疼痛。湿热内蕴，胃气上逆，则烦渴、恶心呕吐。舌红苔黄，脉滑数，均为湿热内盛的表现。 　　2、肾阴不足症状：低热盗汗，腰酸疼痛，头晕耳鸣，咽干唇燥，小便涩痛石红少苦，脉细数。 　　证候分析：湿热内蕴，日久伤及肾阴，阴虚则生内热，故见低热盗汗、咽干唇燥。肾开窍于耳，肾亏则耳鸣。腰为肾之府，肾阴虚亏，则腰酸疼痛。湿热之邪未清，肾之阴液已亏，故小便涩痛。舌红少苦、脉细数，均为肾阴不足的表现。 　　3、脾肾两虚症状：疾病日久，小便频数，淋沥不尽，神疲面黄，纳呆食少，手足不温，大便易稀薄，眼睑微浮，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细无力。 　　证候分析：脾肾气虚，脾虚无以制水，肾虚不能化水，以致膀胱失约，故小便频数，淋沥不尽。脾虚失运，则纳呆便溏。脾肾气虚，故神疲面黄。脾肾不足，气化失利，水湿内停坝帅民睑浮肿。阳气不足，不能温煦四肢测手足不温。舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力，均为脾肾两虚的表现。 　　急性尿路感染表现为湿热下注，而慢性尿路感染可见肾阴不足或脾肾两虚。

10尿路感染相关知识编辑本段

尿路感染相关知识

　　尿路感染容易与哪些疾病混淆具有典型尿路感染的临床表现和尿细菌学检查阳性者易于诊断但不典型的尿路感染病例则容易误诊造成误诊的主要原因是，对本病的复杂性多样性认识不足未能及时进行实验室检查或有时未准确了解，实验室检查的意义在临床上不典型的尿路感染占有相当大的比例。因此，对于这类患者进行鉴别诊断是重要的本病主要应与尿道综合征肾结核肾小球疾病前列腺炎尿路结石发热性疾病腹部器官炎症等鉴别。

　　1.发热性疾病：有部分急性尿路感染的病人以发热为主症尿路刺激症状不明显易与发热性疾病如流感上呼吸道感染疟疾败血症等混淆但若能详细洵问病情不疏漏尿路感染的局部症状并及时查尿沉渣甚至作尿细菌学检查则鉴别诊断不难。

　　2.腹部器官炎症：有些尿路感染病例主要表现为腹痛恶心呕吐发热血白细胞数增高易误诊为急性胃肠炎阑尾炎附件炎等若能及时查尿易于鉴别。

　　3.尿道综合征：在有尿道症状的妇女中约70%的患者有脓尿和细菌尿为真性尿路感染而另外30%的患者不是真正的尿路感染而属于尿道综合征这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

　　4.尿路感染还应与肾结核肾小球肾炎前列腺炎等疾病鉴别。

　　5.如果尿频症状反复，又经检查确定无器质性病变，可考虑是由于精神因素导致的植物神经功能紊乱，建议求诊神经内科医师治疗。

　　尿路感染病人如何自我保护　 (1)重视心身调节。现代医学模式已从传统的生物医学模式向社会心理医学模式转变，心理治疗逐步为大家所重视。老年人尿路感染的原因较为复杂，其中情绪波动，如生气、悲伤、急躁均可诱发或加重尿路感染。许多慢性尿路感染的老年人，若能保持心情舒畅，解除紧张情绪，常能使病情减轻，复发减少，直至痊愈。其次，要多参加一些适合老年人特点的体育活动，如气功、太极拳、快步走、慢跑等，以增强体质，改善机体的防御机能，从而减少细菌侵入机体的机会。

　　( 2)保持阴部清洁。外阴部潮湿、分泌物较多，是细菌最容易生长繁殖的部位。此外细菌也是引起尿路感染最常见的病原体。因此，保持外阴部清洁卫生是预防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用温开水清洗外阴部，也可用1：10000的高锰酸钾溶液清洗外阴。男性包皮过长也容易引起尿路感染，必须每日清洗，保持干净。

　　(3) 加强饮食调养。老年人身体多虚弱，抗病能力低下，常成为尿路感染反复发作、迁延不愈的病理基础。因此，需在给予药物治疗的同时，加强饮食调养。在缓解期宜多吃滋补益肾的食物，如瘦肉、鱼虾、木耳等，以增强体质，提高机体免疫力。在发作期以清淡易消化而富含营养的食物为主，多饮淡茶水或白开水，吃一些益气解毒利尿之品，如绿豆汤、冬瓜汤、梨等;少食菠菜，因菠菜中含有较多草酸，草酸与钙结合可生成难溶的草酸钙，在慢性尿路感染病人容易形成结石。忌酒戒烟，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。

　　女性为何易患尿路感染　尿路感染是细菌进入泌尿系统生长繁殖，导致炎症发生的一种疾病。各种调查资料均显示，在成人中，女性罹患尿路感染明显多于男性。为什么会这样呢?应如何针对各种致病原因进行预防?这是许多人，特别是女同胞十分关心的事。这里逐点剖析，望对读者有所帮助。

　　一，女性泌尿生殖系统结构的特殊性，女性的尿道较男性短且宽弛，细菌易于进入。因此，女性应增强自我保护意识。

　　二， 女性的尿道口与阴道和肛门邻近，男性的尿道口远离会阴部，而且还有一段"空间距离"，因而不易患尿路感染。而女性的尿道口与阴道，肛门距离很近，无论是阴道还是肛门周围，都有大量细菌，阴道的分泌物也是一种较好的培养基，使用菌更容易繁殖。因此女性预防尿路感染之法便是勤加清洗，尽量减少细菌的数量。以降低发病机会。

　　三，月经和性活动，月经血是细菌最好的培养基，经期卫生，特别是月经用品的清洁和消毒，是减少细菌入侵的重要环节。性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱。临床上有一些病例，都是房事后发病的，说明了这点。性活动是夫妻生活的重要部分，当然不可能"因噎废食"，但在反复发病且病因与性活动情况下，适当节欲也是应该的。更重要的还是采取下列措施：房事前饮一杯开水，目的是增加尿量;房事结束后就厕小解，把因性动作而推进去的细菌，在它侵入黏膜组织之前冲洗、排放出体外，若这两种方法仍未能杜绝尿路感染发生，可于房事后服抗菌药物一次(具体药物和剂量由医生指导)，预防效果怄气理想，且副作用也极小。

　　四，妊娠怀孕时，增大的子宫会压近膀胱和输尿管，内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，使尿流缓慢或者形成一种轻度的积液。此种情况也利于细菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌药物进行预防，但此法不可取。因为滥用抗菌药物对母体和胎儿可能产生某些负面影响，何况漫长的十月怀胎，可谓防不胜防。笔者认为安全之法还是严密观察，定期检查尿液，一旦发现及时治疗。

　　五，憋尿 这是女性常见的不良习惯。其会造成两种不良后果。其一，尿液在膀胱内停留时间长，万一有少量细菌侵入，便使其有更多时间繁殖，也有更多时间侵入组织;其二，膀胱满盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。解决之法当然是不憋尿，甚至应养成"勤" 小解的好习惯。

　　年轻女性得尿路感染的病因　引起尿路感染的原因很多，与尿感有关的病因可归纳如下：

　　(1)上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起尿路感染的原因比较突出的。

　　(2)据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠也是尿路感染的原因中的重点问题。

　　(3) 尿路梗阻是诱发尿感易于上行尿路感染的原因中重要组成部分。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，也是容易发生尿路感染的原因。

　　(4)尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生尿路感染的原因。

　　(5)糖尿病并发尿路感染导致尿路感染的原因也较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

　　(6)导致尿路感染的其它因素。

　　尿液澄清是否可排除泌尿道感染　目的：确定目测澄清的尿液与无细菌感染之间的关系，并将其与标准尿液进行对比。

　　方法：研究在美国俄亥俄州的辛辛那提市儿童医院医学中心的急诊科进行。随机抽样对年龄小于21岁的儿童进行预期研究，用导管留取他们的尿液或取中段尿进行细菌培养。临床所见包括有无发热、腹痛、排尿困难以及尿频，每位病人的急诊情况都被收集起来。2名独立的观察者运用标准技术对尿液的澄清程度进行视觉评估。所有标本都进行了标准实验室尿检和镜检。尿培养阳性的指标为导管取尿每毫升尿液104个菌群(104CFU/ml)，中段尿为每毫升尿液105个菌群 (104CFU/ml)。

　　结果：样本包括年龄从4周到19岁的159名病人。女性所占比例为77%。110个样本(69%)视觉观察为澄清。29个样本培养为阳性，而其中3例尿液澄清。视诊尿液澄清的阴性预期值为97.3%，这和由标准尿检得到的结果相似。

　　结论：尿液澄清并不能完全排除儿童尿路感染的可能，但是，这种方法具有简单、快速、价格低廉和可重复的优点。以视诊观察尿液的澄清程度来判断是否有尿路感染可以被认为是相对有效和可行的床边筛选方式。