1膀胱结核简介编辑本段

膀胱结核简介

　　膀胱结核继发于肾结核，少数由前列腺结核蔓延而来。膀胱结核多与泌尿生殖系结核同时存在。早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾功能减退。膀胱结核常由肾结核演变而来。结核性膀胱炎多数患者的最初症状为尿频，以后尿频逐渐加重并伴有尿急、尿痛、血尿。排尿从3～5次/日逐渐增加到10～20余次/日，如果膀胱症状加重，黏膜有广泛溃疡或膀胱挛缩，容量缩小，则排尿每日达数十次，甚至尿失禁，病人十分痛苦。

2膀胱结核病因编辑本段

膀胱结核病因

　　溃疡如果广泛侵入膀胱肌层，即使切除患肾之后，膀胱肌层中仍会发生严重的纤维化，这就使膀胱肌肉丧失伸张能力，容量减少，形成结核性小膀胱-膀胱挛缩，膀胱结核性溃疡严重时，少数病例可穿透膀胱全层，侵入及穿透其他器官组织，形成结核性膀胱瘘，如膀胱阴道瘘，膀胱直肠瘘等，也有在膀胱顶部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹症，膀胱挛缩后，由于膀胱的容量缩小，失去调节膀胱内压的能力，内压经常处于相对增高的状态，再加容量减少，内压反复加强，造成上尿路积水，另外，膀胱结核形成的瘢痕组织，可致输尿管口狭窄,还有，膀胱组织纤维化，失去括约作用而使输尿管口闭合不全，亦是造成上尿路积水改变的因素，这些情况可在膀胱病变活动期出现，亦可在应用抗结核药物之后，结核病变趋向痊愈而组织纤维化之后发生。膀胱结核累及尿道，致尿道黏膜溃疡，糜烂，患者排尿终末时尿道剧烈灼痛，严重者可形成结核性尿道狭窄或尿道瘘。

3膀胱结核临床表现编辑本段

膀胱结核临床表现

　　除尿频外，多伴有尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变进一步纤维化，症状反而加重。

　　分析病史与临床表现：

　　1.有慢性膀胱炎刺激症状，经抗生素治疗无明显效果者。

　　2.尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者。

　　3.有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者。

　　4.附睾，精囊，精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。

4膀胱结核检查编辑本段

膀胱结核检查

　　1.尿液检查

　　尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合感染，中段尿细菌培养阴性，结核菌培养60%阳性。

　　2.X线检查

　　排泄性尿路造影，部分病例显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水，肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙，不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50毫升以下，部分病人对侧有膀胱输尿管回流。

　　4.膀胱镜检查

　　早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节，逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口，甚至到全膀胱。结核结节破溃，形成肉芽创面，有坏死出血。病变黏膜与正常膀胱黏膜之间有明显界线。

5膀胱结核诊断编辑本段

膀胱结核诊断

　　1.肾结核病史。

　　2.显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁。

　　3.上腹部可触及肿大肾脏。

　　4.晚期慢性肾功能不全症状。

　　5.膀胱造影示膀胱容量缩小，呈圆形，边缘不规则，造影剂可经输尿管口反流到输尿管和肾盂。

6膀胱结核鉴别编辑本段

膀胱结核鉴别

　　1.非特异性膀胱炎

　　常见于女性，特别是新婚妇女。两者均有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但膀胱炎如果伴有肾盂肾炎，病人有发烧和腰痛，耻骨上区有压痛，中段尿细菌培养阳性。排泄性尿路造影，肾脏无破坏性病变。用抗生素治疗后效果明显。

　　2.尿道综合征尿道综合征

　　见于女性，除有尿频、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或耻骨上区疼痛，外阴痒。常由于劳累、饮水少或性交后，导致急性发作。膀胱镜检查，膀胱黏膜光滑，色泽较暗，血管清晰。有的虽然模糊，但尚能辨认。三角区血管模糊不清，结构紊乱，由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影，肾脏无异常发现。

　　3.尿道炎

　　有尿频、尿急、尿痛。疼痛放射到阴茎头。但尿道炎为尿初血尿。严重者尿道口有脓性分泌物，以晨起时明显。

　　4.膀胱结石

　　多见于小儿，由于结石的刺激和损伤，有尿频、尿急和尿痛。但膀胱结石有排尿困难，其特点是突然尿中断，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱区平片，显示不透光阴影。膀胱镜检查，可以直接看到结石。

7膀胱结核治疗编辑本段

膀胱结核治疗

　　1.药物治疗

　　目前有临床应用价值的药物较多，但以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸的疗效较好，毒性较小，被称为第一线药物，其他如氨硫脲、吡嗪酰胺、卡那霉素、环丝氨酸紫霉素等，这些药物效果，不及第一线药物，毒性亦较大，仅在结核菌对第一线药物产生抗药性时方始采用，故称为第二线药物。利福平、乙胺丁醇系较新的药物，由于其疗效较高，毒性较小，近年来已倾向于取代对氨水杨酸而列为第一线药物。

　　2.手术治疗

　　有效的药物治疗使手术治疗的地位有所改变，以往许多必须进行手术治疗的病例现在可通过非手术疗法。手术时机比较公认的是正规抗结核治疗4～6周后进行。手术方式也多种多样。手术方式根据病肾破坏情况可考虑：病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术等。不论采用何种手术，术后仍应继续用药，参照前述标准停药。