1精神外科康复简介编辑本段

精神外科康复简介

　　精神外科康复是指应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状。开始于本世纪30年代，额叶白质切断术曾广泛地应用于欧美各国，以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽固的精神分裂症，虽经改良，终因手术损伤较大、效果不持久，并发症较多及精神药物的问世，而逐渐被药物治疗所取代。至70年代，立体定向手术方法的引入用电凝、冷凝、激炮代替手术刀，精神外科治疗的应用才有所回升。

　　主体定向手术方法中应用较多的有：

　　①立体定向神经束切断术(stereotatic tractotomy)为在眶下作切口，在眶叶皮质后部埋入放射性钇(Yt);

　　②立体定向边缘叶白质切断术(strereotat―ic limbic leucotonmy)为切断双侧额叶内1/4的白质，以阻断额叶一边缘系统通路;

　　③杏仁核毁损术(amygdalotomy)为破坏双侧杏仁核，用以控制攻击行为。

2精神外科康复适应症编辑本段

精神外科康复适应症

　　各家意见纷纭，也有报告认为立体定向手术治疗对抑郁性疾病、焦虑状态、强迫症和慢性精神分裂症有效。

　　于清汉教授在纵观精神外科发展史和现状的基础上，重点研究其疗效与预后之后，建议立体定向手术适应症为：

　　①顽固、强烈的或反复出现自杀企图者;

　　②处于高度躁动、具有攻击、冲动或暴行的、不可遏制的兴奋状态，扰乱社会治安、妨碍生产、影响家庭安全者;

　　③顽固、难治且痛苦者;④经药物治疗、休克治疗、心理治疗及其他疗效久治不愈并有常导致“麻烦”的精神症状者。

3精神外科康复发展编辑本段

精神外科康复发展

　　手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应，患者的焦虑和紧张状态首先获得改善。其余症状进步较慢，思维障碍少有变化。术后必须进行康复治疗和训练，对强迫症状患者宜继以行为治疗;抑郁症应给与渐进的社会康复措施;精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗。部分病人术后变得情感淡漠、体重增加或肥胖，出现脱遏制状态和癫痫发作。

4精神外科康复外科感染的治疗原则编辑本段

精神外科康复外科感染的治疗原则

　　消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增强病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。根据病情采取局部和全身治疗。

　　(一)局部治疗

　　1.患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。

　　2.外用药以改善局部血液循环、散瘀消肿、加速感染局限化。促进肉芽生长。

　　3.物理疗法有改善局部血液循环，增加抵抗力，促进炎症的吸收、局限化作用。

　　4.手术治疗包括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。

　　(二)全身治疗用于感染较重，特别是全身性感染者，包括支持疗法和抗菌药物治疗。

　　1.支持疗法　目的是改善病人的全身状况，增强抵抗力。保证病人充分休息，缓解疼痛、发热等症状。供给高热量、富含维生素的饮食。对于不能进食者经静脉输液和营养。有贫血、低蛋白血症时应予输血，尤其败血症时，宜多次适量输入新鲜血。严重感染者可给予胎盘球蛋白与丙种球蛋白肌肉注射。抢救危重感染病人，可在使用有效抗菌药物时适量应用肾上腺皮质激素。

　　2.抗菌药物　对较重、范围较大或有扩展趋势的感染，根据各种致病菌引起感染的一般规律、临床表现、脓液性状等初步判断其致病菌种类，选择抗菌药物。如能作细菌培养与敏感试验，则可更合理选择药物。2～3日后疗效不显著时，应更换药物。必须注意，抗菌药物治疗应在及时正确处理局部感染灶的前提下才能发挥其应有的治疗效果。

　　3.中药可用清热解毒类中药作全身治疗。

　　一、外科感染

　　外科感染是指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染，临床较多见。

　　二、外科感染护理分类

　　1、按致病菌种类和病变性质分类

　　(1)非特异性感染：又称化脓性或一般性感染。手术后感染多属此类。表现为化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛、功能障碍。

　　(2)特异性感染：是指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比较独特的病理变化过程，有特定的临床表现和治疗方法。

　　2、按病变进程分类：急性感染病程多在3周以内，慢性感染病程持续2个月以上，亚急性感染介于急性与慢性感染之间。

　　三、外科感染治疗原则

　　1、局部处理

　　(1)非手术治疗

　　1)患部制动：肢体感染者，抬高患肢，必要时加以固定。避免局部受压，有利于炎症局限和消退。

　　2)局部用药：浅表的急性感染在未形成脓肿阶段可选用中西药进行积极治疗。

　　3)物理治疗

　　(2)手术治疗：包括脓肿切开引流和严重感染器官的切除。

　　2、全身治疗

　　(1)支持治疗：保证休息，提供含丰富能量、蛋白质和维生素的饮食，补充水分和电解质，以维持体液平衡和营养状况。

　　(2)抗生素：正确合理使用抗生素。监测药物毒性。

　　(3)中医药治疗：可服用清热解毒类中药。

5精神外科康复外科全身性感染的治疗原则编辑本段

精神外科康复外科全身性感染的治疗原则

　　包括处理原发感染灶、控制感染和全身支持疗法。

　　1.及时处理原发病灶 清除伤口内坏死组织和异物，及时进行脓肿切开引流等。

　　2.尽早解除与感染相关的因素 如血循环障碍、梗阻等。原发感染灶不甚明确者，应全面检查，尤其注意一些潜在的感染源和感染途径。若疑有静脉导管感染，应尽快拔除导管并作细菌或真菌培养。

　　3.应用抗生素 ①在未获得培养结果前，根据原发感染灶的性质，及时、有效地联合应用足够剂量的抗生素;②根据细菌培养及药物敏感试验结果，调整有效抗生素;③对于真菌性脓毒血症，应尽量停用广谱抗生素，改用有效的、针对性强的抗生素，并全身应用抗真菌药物。

　　4.全身支持疗法 提高全身抵抗力，包括反复多次输新鲜血，纠正水、电解质平衡失调，补充维生素，进食高热量、易消化的食物。

　　5.对症处理 降温，抗休克治疗。

6精神外科康复厌食症编辑本段

精神外科康复厌食症

　　简介

　　厌食症，或称神经性厌食症(anorexia Nervosa, AN)，是一种进食障碍类的精神疾病。患者对自己的身体形象产生不正常认识，担心发胖，最主要症状是对食物提不起兴趣，没有胃口开怀吃东西。临床表现为用自愿禁食、引吐、服用泻药等药物、体育锻炼等方法过度追求减轻体重，甚至在明显消瘦的情况下还认为自己太胖，导致较长时期食欲减退或消失。根据美国精神协会的标准诊断，厌食症患者的体重往往低于标准BMI15%。

　　厌食症主要分为两类：限制型患者主要靠禁食和锻炼，暴食引吐型患者为间歇出现暴食，然后又用各种方法降低体重。

　　厌食症是因心情低落而过分节食、拒食，造成体重下降、营养不良甚至拒绝维持最低体重的一种心理障碍性疾病。

　　疾病原因

　　社会因素

　　厌食症厌食症常与社会因素有关，多有过度追求身体苗条的心理。由于担心发胖，认为胖就是不健康、不美，瘦就有精神、有魅力，所以对身材的要求和对自己的期望，使她们非常注意饮食和体重，唯恐进食就会发胖，所以少吃或不吃食物，或者吃进后再设法吐出来。多见于那些谨小慎微，自我控制能力强的成功女性。此类患者多性格内向，敏感、多疑、偏激、情绪不稳定、无端的挑剔和喜好。

　　气候环境

　　气温高、湿度大，可影响胃肠功能鶒，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸减少等，致消化功能下降引起厌食。

　　家庭因素

　　厌食症也与家庭环境有关，如：父母对孩子管教过严、过分追求完好;孩子对父母过分依赖;从小受到虐待、单亲家庭等。这样的孩子易偏激、很敏感、心理承受能力差等性格特点。

　　喂养不当

　　正常儿童每隔3～4h胃内容物排空、血糖下降，就会产生食欲。喂养不当或饮食习惯不良，如吃饭不定时，饭前吃零食或糖果，胃内总有东西、血糖不下降，就不会有食欲。

　　情绪因素

　　强迫喂食，引起儿童反感，各种影响儿童情绪的因素，均可导致厌食。

　　身体因素

　　厌食症与体内激素分泌失调有关，如雌激素、甲状腺激素分泌下降、皮质类固醇激素升高等。此外，急慢性疾病可导致胃肠动力不足(功能性消化不良)引起厌食。几乎所有抗生素长期应用都会引起肠道菌群紊乱，微生态失衡，造成腹胀、恶心与厌食。

　　临床症状

　　厌食症女患者1、有些患者虽觉食欲好，但吃了几口就觉得胃部饱胀不适而中止进食，或者见到食物就不想吃。如强迫进食，常诱发恶心呕吐;一些患者甚至千方百计以诱导一吐为快;

　　2、患者过多注意饮食和担心发胖的心理，而主动拒食或过分节食，造成消瘦、营养不良;

　　3、患者多有饥饿的感觉，但却强迫自己不进食。他们善于研究食物的营养、热量;隐藏或故意浪费食物。大约50%的厌食症者伴贪食症，暴食后又自己诱吐、服减肥药、泻药等，或者大运动量活动，唯恐自己体重增加，从而导致水电解质紊乱(低血钾、低血钠等)和酸碱平衡失调(代谢性碱中毒)。

　　生理表现

　　1、体重明显下降，出现水肿;体内缺乏脂肪，容易发冷、畏寒;体内激素水平异常，造成毛发细疏或体毛过多;

　　2、心脏功能下降，心率缓慢、血压下降、心率失常，导致猝死;心血流量降低，脑血管供血不足，易造成晕厥。

　　3、女性多月经减少或停止，男女都有性欲缺乏;

　　4、患者还可有其他神经官能症的症状，如癔症球，上腹饱胀不适，不能解释的疲劳，对性欲不感兴趣和失眠等。

　　5、患者常伴有性格改变，如抑郁、焦虑、喜怒无常、强迫或反复做某件事;常说谎、隐瞒其进食习惯等。

　　6、皮肤变得粗糙干裂、柔毛出现、体温下降、心跳缓慢、身体衰弱、脱水、脸色苍白。

　　健康影响

　　患者由于长期过度节食，造成营养不良，因而影响生理变化。同时，由于患者体内缺乏脂肪，容易发冷、畏寒。病情严重的话，会导致心脏衰竭，甚至死亡。

　　营养缺乏、生长障碍、抵抗力下降，常并发各种感染性疾病。

　　治疗方法

　　手术治疗

　　良好的生活习惯拒绝厌食症手术治疗主要针对的是难治性精神病患者，通俗地讲就是药物、电休克、心理等内科方法治疗效果不好的患者;或者是服药后副作用过于严重，患者无法忍受。另外一种就是患者的服药依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。

　　西药治疗

　　药物治疗为纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测。水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血者应补充铁，服叶酸，补足维生素等。

　　在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等，或针灸治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复。

　　精神治疗

　　临床中使用较多的为抗抑郁药。病因学中认为该病可能与抑郁症有关，采用氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等。安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物。这两类药物对改善病人的抑郁焦点情绪有一定的作用。

　　中药治疗

　　1、食滞型——由于长期饮食不节，导致食无滋味。应采用消食导滞方法。

　　2、湿困于脾型——由于脾失健运，导致湿困体内，有胸闷、呕吐症状。应采用健脾燥湿方法。

　　3、脾胃阴虚型——由于大量进食辛辣火燥食品导致伤阴，引起口干咽干，干渴无比，形体消瘦，烦躁不安。应采用养阴养胃方法。

　　推拿疗法

　　常规手法：推五经、掐四逢;揉运神阙;揉运中脘;摩腹(男顺时针转，女逆时针转);拿肚角;揉按足三里;捏脊。

　　心理治疗

　　包括疏导病人的心理压力，对环境、对自己有客观认识，找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外，对健康体魄的概念，标准体重的意义，对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者，必要时可请家人做家庭心理治疗。

　　行为矫正是心理治疗的另一类型，主要是促进病人体重恢复，可采用限制病人的活动范围及活动量，随着体重的增加，逐步奖励性地给予活动自由，这种方式一般要在医院中当病人体重极低时采用。

　　行为治疗

　　行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称，具有针对性强、易操作、疗程短、见效快等特点。对于厌食症来说，可以通过代币制疗法、行为塑造法等方法减轻病人对食物的厌烦心理，逐步改善症状。

　　补锌治疗

　　微量元素锌是人体必不可少的，在人体内参与多种酶的合成。锌可通过其参与构成的含锌蛋白对味觉和食欲发生作用，从而促进食欲。人体缺锌，特别是对于生长期儿童影响更为明显。其临床表现是：生长迟缓、食欲不振、味觉迟钝甚至丧失、皮肤创伤愈合不良、易感染等。因此服用新稀宝牌锌硒宝片可以有效补锌，治疗神经性厌食症。

　　预防措施

　　饮食规律

　　1、定时进餐，适当控制零食。

　　所谓定时进餐，就是按顿吃饭。不暴饮暴食，并按膳食宝塔(膳食金字塔)吃，少吃第四餐(夜宵)。小儿正餐包括早餐、中餐、午后点心和晚餐，三餐一点形成规律，消化系统才能有劳有逸地“工作”，到正餐的时候，就会渴望进食。一定不让孩子吃零食是不现实的，关键是零食吃得不能过多，不能排挤正餐，更不能代替正餐。零食不能想吃就吃，应该安排在两餐之间，或餐后进行，否则会影响食欲。

　　2、节制冷饮和甜食。

　　冷饮和甜食，口感好，味道香，孩子都爱吃，但这两类食品均影响食欲。中医认为冷饮损伤脾胃，西医认为会降低消化道功能，影响消化液的分泌。甜食吃得过多也会碍胃。这两类食品饱腹作用强，影响吃正餐，所以要有节制。较好安排在两餐之间或餐后1小时内。

　　3、饮食合理搭配、防止挑食和偏食。

　　4、改善进餐环境，保证愉快的进餐情绪。

　　作息规律

　　睡眠时间充足，孩子精力旺盛，食欲感就强;睡眠不足，无精打采，孩子就不会有食欲，日久还会消瘦。适当的活动可促进新陈代谢，加速能量消耗，促进食欲。总之，合理的生活制度能诱发、调动、保护和促进食欲。[3]