1脑积水概述编辑本段

脑积水概述

　　脑积水(hydrocephalus)是脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高,脑室扩大的总称。

　　由于大脑发育不全，后天性脑萎缩引起脑室扩大、脑沟脑池增宽，称之为代偿性脑积水。应针对脑发育不全、脑萎缩进行治疗。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下;成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。

　　由于脑外伤、颅内炎症导致蛛网膜粒对脑脊液吸收障碍，造成脑室普遍扩大、脑池扩大，此种脑积水称交通性脑积水。在慢性交通性脑积水的基础上，脑脊液分泌与吸收形成新的平衡，脑室虽大但脑压不高，称正常压力脑积水。交通性脑积水作分流术不一定能解决脑积水的问题，有时分流管阻塞又很容易导致颅内感染，反复手术，反复感染。我们用脑康胶囊治疗脑积水取得很好疗效，脑室未大，部分病例有缩小，无头痛、痴呆、步态不稳、二便失禁。

　　脑积水是一类脑部疾病的总称，是由于脑脊液在生成和循环的过程中，由于内部或者外部原因发生障碍，使脑脊液增多，扩大正常时期所占的颅内体积，从而继发颅内压力增大的现象。婴幼儿多发，需要进行手术治疗，中医针灸也有一定的疗效。

　　脑积水是一类脑部疾病的总称，是由于脑脊液在生成和循环的过程中，由于内部或者外部原因发生障碍，使脑脊液增多，扩大正常时期所占的颅内体积，从而继发颅内压力增大的现象

2脑积水发病原因编辑本段

脑积水发病原因

 　　任何原因引起的脑脊液产生、流通和吸收障碍时均可引起脑积水。

　　脑脊液的分泌过多：这种情况极少，主要见于脉络丛乳头状瘤。

　　脑脊液的通路阻塞：绝大多数的脑积水属于这一类。如果障碍发生在第四脑室以上，称为阻塞性脑积水或非交通性脑积水;如果障碍发生在第四脑室以下，称为非阻塞性脑积水或交通性脑积水，二者决定于脑室的脑脊液是否可以通行到脊髓部的蛛网膜下腔。其病因有：

　　先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

　　感染 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

　　出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。

　　肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。

　　其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

3脑积水鉴别诊断编辑本段

脑积水鉴别诊断

 　　临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

　　在婴儿,应注意与下列情况鉴别

　　未成熟儿：头颅增大较快,有些类似脑积水，但脑室不大。

　　佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。

　　畸形大头：头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼珠下垂现象,脑室造影正常。

　　慢性硬脑膜下血肿：头颅增大较慢，硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体，眼底有出血，CT可确诊。颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等。

　　在老年人，脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别。两者可以从症状，影像学检查等方面进行鉴别.单纯的脑萎缩，没有脑积水的典型症状，如痴呆、小便失禁及步态不稳。CT及MRI上看，脑萎缩者脑室系统扩大，脑沟增宽，关键是没有脑室周围水肿表。

4脑积水临床表现编辑本段

脑积水临床表现

 　　颅缝闭合与否，直接影响临床表现，故分别介绍如下：

　　婴儿脑积水

　　脑积水进展缓慢，表现为头颅进行性异常增大，头皮静脉怒张，前额向前突出，颅缝分离，前囟扩大、膨隆，有时后囟和侧囟也扩大。头部叩诊呈"破罐音"。一般无视乳头水肿和视网膜出血。当脑积水进行性加剧时，由于眶顶受压，眼球下移，巩膜外露，形成所谓的"落日征"。若脑积水进展迅速时，可出现反复呕吐。此外，当扩张的脑室压迫视神经、视交叉和枕叶时，可出现视力障碍，甚至失明。压迫中脑顶盖时，可引起分离性斜视和上视障碍。若双侧皮质延髓束断裂时，可引起下脑干功能障碍，表现为吮吸和进食困难，有时可出现特征性的高音调啼哭。如外展神经受牵拉时，可引起眼内斜;迷走神经受牵拉时，常出现喉鸣音。

　　晚期，脑积水患儿可出现头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至出现惊厥和嗜睡。病情继续进展时，可因发生脑疝而死亡，或因营养不良、周身衰竭、呼吸道感染等并发症而死亡。

　　儿童脑积水

　　(2～10岁)这类患儿，由于先前存在隐性进行性脑室扩大，在颅缝闭合后，虽然头围正常，但进行性脑室扩大依然存在，一旦失代偿，便发生症状。临床表现为颅内压增高，常有视乳头水肿。当患儿发生头部损伤或病毒感染等时，可使神经系统功能障碍加剧。

　　另有部分患儿，脑室系统也是明显扩张的，且头围轻度增大或明显增大，但神经系统发育基本正常。只是在因意外外伤作检查时，方发现颅缝分离、鞍背骨质疏松等。外伤后，患儿神经系统功能也迅速恶化，可相继出现前述症状。

　　年长儿及成人脑积水的临床表现

　　脑积水--X片由于年长儿童及成人的骨缝闭合，其临床表现为：急性脑积水多出现头疼=恶心呕吐、视力障碍等;慢性脑积水可出现颞部或全颅疼痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿或神经萎缩、智力发育障碍运动功能障碍等慢性颅内压增高的表现。正常颅内压脑积水则表现为步态不稳、走路缓慢、如平衡失调甚至不能行走、精神障碍为较早出现的症状、记忆力减退，重者出现痴呆。儿童可见头围在正常值范围，但精神运动发育迟缓、智力下降、学习能力差、运动障碍等。疾病治疗

5脑积水诊断编辑本段

脑积水诊断

 　　对脑积水进行的临床诊断主要依据两个方面的内容，即临床症状诊断和现代仪器诊断。

　　临床症状诊断

　　对脑积水进行临床症状诊断主要依据以下内容：

　　头颅的快速增长和其形态改变，前囟扩大或膨出。头皮静脉扩张，头痛(在颅骨缝已闭的儿童较突出)。晚期可出现眼球向下方，而上部巩膜外露，俗称“日落西山”征。

　　脑室内注入酚红(中性)1mL，20分钟后作腰椎穿刺，检查脑脊液颜色，两小时后查尿中酚红含量，以鉴别脑积水的临床分型。

　　兼见抽搐、斜视、肢体瘫痪、共济失调、智能发育不全等。

　　头部叩诊可闻及“破壶声”，腱反射亢进或减弱，四肢常呈痉挛状态，以下肢较明显。

　　现代仪器诊断

　　对脑积水患者进行现代仪器诊断可以准确地测量脑室的大小及脑组织的厚度，阻塞的部位，有无占位性病变以及是否为交通性脑积水。术后复查可以了解分流管位置及脑室缩小情况，对诊断及手术疗效的估计均有重要的意义。

　　对脑积水进行的现代仪器诊断主要有以下几种方法：

　　CT或MRI检查：脑内积水可见脑室系统显著扩大，有时是全脑室扩大或部分脑室系统扩大，脑实质显著变薄;外部脑积水CT片有5个表现：额和额顶区蛛网膜下腔增高;其他区域蛛网膜下腔不宽或稍宽;前半球间裂增宽;基底池增大;额顶区脑沟加深、加宽;脑室不大或轻度扩大。

　　头颅X线平片：可见颅腔扩大、颅骨变雹颅缝分离。

　　脑室造影：脑室内注入氧气或碘油作X线摄片，可以了解脑室扩大的程度，有无占位性病变，阻塞的部位，以及是否为交通性脑积水。本检查有一定的危险性，应慎重行事。

6脑积水并发症编辑本段

脑积水并发症

　　损伤重要组织结构：脑积水分流术误伤重要组织结构临床并不多见。而在手术时应注意用锐性脑穿刺针刺破硬膜后，及时更换成钝性脑室穿刺针，穿刺方向和穿刺深度一定要掌握准确，这样会避免误伤重要组织结构的发生。

　　并发颅内血肿：因为在脑室极度扩大、脑皮质菲薄的情况下，术中脑脊液流失过多，脑皮质迅速萎陷，就有可能撕裂桥静脉，发生硬膜下血肿。故对此类病人，当脑室穿刺成功后，要及时夹闭引流管，以防止脑脊液流失过多而致脑组织塌陷。另外，应注意选用流量及压力合适的分流管。

　　发热：脑积水手术后发热的常见原因有：

　　① 术后反应性发热：通常手术后24～48小时恢复正常。

　　②感染性发热：由于细菌、病毒的毒力不同，发热类型亦不尽一致。

　　③非感染性发热：可能为机体对引流装置的排异反应。脑脊液中蛋白含量过高(超过5 g/L)，在按压调节泵时(尤其为脑室-静脉窦分流术)，自体蛋白过多、过快地进入血中而引起发热。故当发现脑脊液蛋白含量过高时，则应选择其它类型的分流术式。

　　伤口不愈合：术后伤口长期不愈合，会增加感染机率，增加患者的痛苦。而术时因小儿头皮较薄，所以头皮压力泵不宜放在切口上;骨孔不应过大，少用生物胶等异物。术后拆线时间宜稍延长，拆线后，伤口继续用敷料包扎，直至伤口牢固愈合为止。否则，会引起伤口难以愈合。

　　阀门失灵及导管阻塞：在脑积水分流术时，术前应对引流管本身进行吸水试验，严格检查其性能，操作中注意勿损伤管壁，对分体式引流管，应注意将阀门两端联接处结扎牢靠，以防阀门失灵;因为导管长时间至于体内，因导管自身原因或脑脊液的影响，易发生阻塞，术后应定时按压阀门，以利脑脊液的循环及防止导管阻塞。

7脑积水脑积水疾病简介编辑本段

脑积水脑积水疾病简介

西医学名：脑积水                     

英文名称：Hydrocephalus                  发病部位：脑部

主要症状：头痛、呕吐、视力模糊 

主要病因：颅脑疾患使得脑脊液分泌过多

所属科室：外科-神经外科                    传染性：无 

         脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。

         脑积水（Hydrocephalus）不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。

                                                                                                                               以上信息由脑神经健康网提供