1皮质功能减退症状描述

　　皮质功能减退是当两侧肾上腺绝大部分被破坏，出现种种皮质激素不足的表现，称肾上腺皮质功能减退症。可分原发性及继发性。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，比较少见;继发性可见下丘脑-垂体功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致肾上腺皮质萎缩。慢性肾上腺皮质功能减退分为原发及继发性两类，原发性者又称阿狄森病，是由于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分所引起的肾上腺皮质激素分泌不足。继发性者指下丘脑分泌CRF或垂体分泌ACTH不足所致。慢性肾上腺皮质功能减退症多见于成年人，结核性者男多于女，自身免疫异常所致的特发性者女多于男。临床表现主要为衰弱无力、皮肤黏膜色素沉着、体重减轻、低血压、食欲减退、恶心、呕吐、水电解质代谢紊乱及神经系统损害等症状。

患了这种病，应该及时到专业医院进行诊治，在此病的治疗中，我们需要从科学的检查入手，从各个方面检查身体状况，了解病因，确定病情，为了安全有效地治疗这种病，应该选择一个合适的治疗方案，这样病情才有利于康复，所以选择一家正规的医院是很关键的。

来源资料：《新医学》 2001年 第4期

2皮质功能减退症状起因

　　皮质功能减退是由于肾上腺的三种类固醇激素(糖皮质激素、盐皮质激素和雄性激素)分泌不足所致。只有双侧肾上腺结核，大部分肾上腺组织被破坏才出现临床症状，多伴有肺，骨或其他部位结核灶，在50年代约占慢性肾上腺皮质功能减退的半数，近年随结核病被控制而逐渐减少。

　　皮质功能减退病症特发性自身免疫反应引起的肾上腺皮质萎缩为目前最多见的原因，血清中经常可以测到抗肾上腺组织抗体，主要侵及束状带细胞，抗原主要在微粒体和线粒体内，本病多伴有其他自身免疫紊乱疾病，如多发性内分泌腺体功能不全综合征(Schmidt综合征)，可包括如肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，甲状旁腺功能减退，性腺衰竭，糖尿病，垂体功能减退，胃壁细胞抗体阳性，恶性贫血，甲状腺功能亢进，结肠瘤，重症肌无力，孤立性红细胞再生障碍等。

来源资料：《国内综合临床》 2005年 第3期

3皮质功能减退症状诊断/鉴别

　　皮质功能减退典型患者可表现为易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落等，注意和记忆也可受影响，幻觉、妄想则少见。

　　根据病症，皮质功能减退与其他疾病相鉴别：

　　肾皮质坏死：一种少见的肾脏组织死亡形式，这种死亡只影响部分或全部肾的外层(皮质)而不影响内层(髓质)。肾 皮质坏死可发生在任何年龄。约10%病例发生在婴儿和儿童。半数以上有肾皮质坏死的新生儿在分娩时伴发突然的胎盘分离(胎盘剥离);其他最常见的原因是血流细菌感染(败血症)。在儿童、肾皮质坏死可以接着发生感染、脱水、休克或溶血性尿毒症综合征。在成人，细菌性败血症引起皮质坏死约占全部病例的1/3。

　　双肾皮质变薄：慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终未阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多。慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。

　　肾上腺皮质增生症：称肾上腺生殖器综合征或肾上腺性变态征：某些肾上腺酶的先天缺陷导致类固醇的生成异常。女性则引起假两性畸形，男性生殖器巨大。酶的缺陷伴有胎孩子宫内过量的雄激素产物，在女性苗勒氏导管结构(即卵巢、子宫和阴道)将正常发育，而过量的雄激素在泌尿生殖系和生殖结节内发挥其男性化效应，以致阴道和尿道连接，肥大的阴蒂低且又开放。阴唇往往也肥大，严重者有尿道下裂和隐睾。肾上腺皮质因大部份分泌具有合成代谢的雄性类固醇而导致不同程度的皮质醇不足。

来源资料：《中华外科杂志》 1996年 第12期

4皮质功能减退症状检查

　　通过皮质功能减退的临床检查，皮质功能减退的症状隐袭，类似于抑郁症。皮质功能减退的相关检查如下：

　　一、一般检查，①血像检查：有轻度正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及嗜酸粒细胞偏高。②血生化检查，部分病人血清钠偏低，血清钾偏高，血糖偏低，约1/3病例低于正常范围，葡萄糖耐量试验呈低平曲线或反应性低血糖。③心电图低电压和T波低平或倒置，Q～T时间可延长。④X线检查，可见心影缩小，呈垂直位。

　　二、特殊检查

　　1、尿17羟皮质类固醇(17OHCS)和17酮皮质类固醇(17KS)排出量低于正常，其减低程度与肾上腺皮质呈功能平行关系。

　　2、血浆皮质醇测定，多明显降低，而且昼夜节律消失。

　　3、ACTH兴奋试验，此试验为检查肾上腺皮质的功能贮备，可发现轻型慢性肾上腺皮质功能减退症患者及鉴别原发性慢性肾上腺皮质功能减退与继发性慢性肾上腺皮质功能减退。

　　三、血浆ACTH基础值测定

　　原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，多超过55pmol/L(250pg/ml)，常介于88～440pmol/L(400-200pg/ml)之间(正常值1.1～11pmol/L即5～50pg/ml)而继发性肾上腺皮质功能减退者血浆ACTH浓度极低。

　　四、病因检查结核性者在肾上腺区X光片中可能看肾上腺内的钙化灶也可能有其他组织和器官的结核病灶，在自身免疫性肾上腺皮质破坏的患者血清中可能测到肾上腺皮质抗体，病人经常伴有其他自身免疫性疾病及内分泌腺功能低下，转移性肾上腺癌肿患者，可能发现原发性癌灶。

来源资料：《解放军医学杂志》 2003年 第5期

5皮质功能减退治疗/预防

　　替代疗法可快速缓解皮质功能减退患者躯体和精神症状。对原发性肾上腺皮质功能减退，应同时给予泼尼松和盐皮质激素制剂治疗。

　　皮质功能减退相关治疗如下：

　　一、基础治疗：平时进高钠饮食，替代疗法可以服氢化考的松每天20～30mg，或强地松5～7.5mg，应清晨服总剂量的2/3，下午服1/3 如不能纠正乏力、疲倦和低钠血症，则可以加用小剂量盐皮质激素，如9α-氟氢考地松每日0.2mg或每月肌注三甲醋酸去氧皮质酮125mg(仅供参考，详细请询问医生)。

　　二、急性皮质功能危象的治疗：在轻度应激时每天增加氢化考地松50mg左右，不能口服者可以静脉滴注给药。重度急性肾上腺危象，多危及生命，必须及时抢救。①补充盐水，在前两天应迅速补充盐水，每天2～3L。②糖皮质激素，立即静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100mg，使血浆皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时静脉滴注100mg，第三天逐渐减量，呕吐停止后，可以改为口服氢化考的松50～60mg/d。可以加用9α-氟氢可的松(仅供参考，详细请询问医生)。

　　三、病因治疗：如免疫遏制剂，抗结核治疗等。

　　预防皮质功能减退措施如下：

　　1.患者免疫力极低，易患呼吸道感染，胃肠功能紊乱，甚至引发肾上腺皮质危象，而激素替代疗法的长期应用，则副作用较大，故应积极配合中医药治疗，以取得较好疗效。

　　2.注意休息，避免精神及体力上的过劳，但应动静结合，进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少并发症。

　　3.避免感冒，受伤，手术刺激，吐泻，大汗或过度冷热刺激等情况的发生。

　　4.饮食宜富含蛋白质，维生素及碳水化合物的食品，多钠盐，少钾盐，以维持电解质的平衡。

来源资料：《国内实验诊断学》 1998年 第5期