1女性腰骶生理性前突明显症状描述

　　女性腰骶生理性前突明显，是髂静脉压迫综合征的初期症状表现。髂总静脉压迫综合症病变早期主要为下肢肿胀和乏力。患者下肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现，女性腰骶生理性前突明显症状更易发生。

　　女性腰骶生理性前突明显患者可有月经期延长和月经量增多等症状，以及因月经期盆腔内脏充血、静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。一旦波及到小腿和交通支静脉瓣 膜就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全的相似的症状，表现为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着等。病变加重出现严重深静脉瓣膜关闭不全的症状，如小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。

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2女性腰骶生理性前突明显症状起因

　　女性腰骶生理性前突明显的形成病因是髂静脉压迫综合征对患者腰骶部的影响。偶尔，左髂总静脉的压迫来源于低分叉的腹主动脉、扭曲的左髂总动脉、膀胱、肿瘤、异位肾脏等。

　　1.解剖学因素：髂动脉与髂静脉的解剖关系是髂静脉压迫综合征产生的基础。双侧髂总静脉于第5腰椎体中下部平面的右侧，汇合成下腔静脉而沿脊柱上行。右髂总静脉几乎成直线与下腔静脉连续，而左髂总静脉则自骨盆左侧横行向右，于腰骶椎之前与下腔静脉汇合时几乎成直角。腹主动脉则自脊柱左旁下行，于第4腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉，故右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方，然后向骨盆右下延伸。有研究发现，在近3/4人体内，右髂总动脉于双侧髂总静脉汇合点水平跨越左髂总静脉。1/5的人在这一点轻度偏上的水平，少数人在这一点的下方。这样，左髂总静脉或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同时又被跨越于其前方的右髂总动脉压向后方，使其处于前压后挤的解剖位置。当人体直立而腰骶部高度前倾时，生理性前凸加剧使压迫更加明显。当人体处于坐位时，压迫得以缓解或消失。

　　2.静脉腔内异常结构：解剖学观察髂静脉压迫综合征患者遗体后发现，左髂总静脉受压和腔内粘连的发生率分别为32.3%、23.8%和14%。目前更倾向于解释为右髂总动脉、腰骶椎与左髂总静脉的紧密接触，以及动脉搏动使静脉壁反复受刺激，引起静脉的慢性损伤和组织反应所致。

　　这一观点主要依据为：①这一解剖结构位置相当恒定，总是在右髂总动脉与左髂总静脉的邻近点水平。②动静脉之间存在致密的纤维组织。③腔内正常的内膜、中膜组织被一种整齐的结缔组织代替，表面覆盖一层正常的内皮细胞，这种结构与机化的血栓显著不同。另一种观点涉及先天性因素，认为这种腔内异常结构同新生组织或炎性组织的类似粘连结构在组织学上明显不同。其次，从胚胎发育上来说，右髂总静脉完全来源于右骶主要静脉。左髂总静脉来源于双侧骶主要静脉的融合，并常形成2个或2个以上管道，静脉内异常结构来源于这些管道在发育过程中的退化不完全。据文献报道，该组织结构的存在具有家族史倾向。

　　3.继发血栓形成：在髂静脉受压和腔内异常结构存在的基础上，一旦合并外伤、手术、分娩、恶性肿瘤或长期卧床，使静脉回流缓慢或血液凝固性增高等情况，即可继发髂-股静脉血栓形成。避孕药有助于解释髂静脉压迫综合征好发于青年女性。

　　一旦血栓形成，髂静脉压迫及粘连段即进一步发生炎症和纤维化，使髂静脉由部分阻塞发展为完全阻塞。由于压迫和腔内异常结构的存在，髂静脉血栓形成后很难再通，使左髂总静脉长期处于闭塞状态而难以治愈。

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3女性腰骶生理性前突明显症状诊断/鉴别

　　女性腰骶生理性前突明显的诊断需通过病史及查体明确患者下肢及盆腔静脉高压的表现明确诊断，初期时患者下肢肿胀和乏力为最常见的早期症状。患肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现。女性腰骶生理性前突明显，左侧下肢会出现经期酷似“青春性淋巴水肿”。临床可通过血管彩超和CT血管造影和下肢顺行和(或)股静脉插管造影等检查进行疾病的确诊。

　　女性腰骶生理性前突明显的鉴别诊断：

　　放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤：放射性治疗是乳腺癌、颈部肿瘤、睾丸肿瘤和淋巴瘤的较好治疗选择，同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤。

　　腰骶疼痛：腰骶部是躯干中上身与下身(包括骨盆和下肢)相互连接的枢纽。结构较为复杂。有五分的成人在一身中有过明显的腰骶疼痛的经历。通常在受寒冷后出现，在45岁以下的人群里，是因为腰疼痛而丧失全天的工作能力是最为常见的原因。

　　髂静脉压迫综合征中期：随着静脉回流障碍加重和静脉压持续升高，就会导致深静脉瓣膜关闭不全。一旦波及到小腿和交通支静脉瓣膜，就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全的相似症状。表现为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着、精索静脉曲张等。

　　髂静脉压迫综合征晚期：出现重症深静脉瓣膜关闭不全的症状，诸如小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。国内外报道的病例，绝大多数都是在治疗血栓形成时被发现的。对于非血栓性静脉阻塞现象和症状性静脉阻塞的病人尤应注意。由于髂静脉严重狭窄和阻塞病变局限，而且侧支静脉较好，所以出现相似但又不同于静脉血栓的临床表现。另外由于髂总静脉的原有狭窄，下肢深静脉的血栓并不容易发生脱落而发生肺栓塞。

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4女性腰骶生理性前突明显症状检查

　　髂静脉压迫综合征是导致女性腰骶生理性前突明显的主要病因，在临床上针对该症状，最方便的可通过体格检查，检查患者的步态、脊柱外形、腰部活动度和下肢肌肉萎缩等情况。此外，为了更准确的了解症状的详细情况，临床上也可运用造影技术、动态性静脉测压法、空气容积描记和活动后静脉压测定等医疗设备进行检查。

　　1.下肢顺行和(或)股静脉插管造影：

　　是髂总静脉受压综合征诊断的金标准。影像特征是受压静脉横径增宽，上粗下细，喇叭状形态;局限性充盈残缺，纤维索条和粘连结构阴影。不同程度的狭窄，如髂外静脉受压则有嵌压阴影，静脉闭塞或受压移位等影像;出现不同程度的盆腔侧支静脉。可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象，提示髂静脉回流不畅。

　　2.血管彩超和CT血管造影：

　　可了解髂静脉的管腔及其内部血流，并了解与右侧髂总动脉、腰骶椎之间的关系，有利于诊断髂静脉压迫综合征。

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5女性腰骶生理性前突明显治疗/预防

　　女性腰骶生理性前突明显的治疗方法主要是手术治疗，髂静脉压迫综合征易诱发静脉血栓，一旦静脉血栓形成将产生各种严重的并发症。因此，手术解除静脉压迫和保持静脉回流通畅是十分必要的。

　　1.手术治疗：髂总静脉受压综合征的病例报道还不多，除Theri等1次报道18例、包文等10例和赵军等28例外，多属个例或少数病例报道。对静脉狭窄病人，PTA后支架植入术是优选的方法，广为应用，效果良好。其他多种手术的选择和效果均有待于总结。

　　2.非手术治疗：对于症状轻微的髂静脉压迫综合征，可在监测下行保守治疗。

　　(1)一般治疗：如抬高患肢、穿循序减压弹力袜以缓解症状。

　　(2)药物治疗：

　　①口服阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药和华法林等抗凝药，以预防髂-股静脉血栓形成。

　　②丹参注射液10～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1次/d，静脉滴注，15次为1个疗程。

　　③曲克芦丁1.0g加入5%葡萄糖注射液或生理盐水，500ml中，静脉滴注，每15天为1个疗程。

　　④七叶皂苷10mg加入0.9%生理盐水250ml中，静脉滴注，每15天为1个疗程。

　　⑤配合口服强力脉痔灵、爱脉朗等药物。

　　(3)中医熏洗疗法：可促进患肢侧支循环的建立和减轻下肢淤血症状。可应用活血止痛散或活血消肿洗药，煎汤乘热熏洗患肢，2～3次/d。发生小腿溃疡者，可应用溃疡洗药熏洗患处。

　　3.溶栓治疗：对于髂静脉压迫综合征合并左下肢急性静脉血栓的患者，一旦确诊后，应早期清除血栓，并针对髂静脉压迫综合征原发病变进行手术或介入治疗。原则上，快速再通可以通过取栓或溶栓的方法实行。全身药物溶栓治疗的效果一直存在争论，髂静脉压迫综合征的病变段周围常形成许多侧支，使药物不能进入血栓。随着近年来血管腔内技术的发展，对髂-股静脉血栓进行经导管直接溶栓和机械血栓消融术取得了较好的效果，并可通过球囊导管扩张以解除病变段的压迫和管腔狭窄，对于由纤维束带或动脉压迫等因素造成的弹性回缩，可以行支架植入加以避免。

　　女性腰骶生理性前突明显症状的预防主要是通过饮食保健。在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物。忌食油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟。

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